周冬长 冷松柏 梁冰

摘要：目的 探讨筋膜内热针结合运动疗法治疗斜方肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法 回顾性分析60例斜方肌筋膜疼痛综合征的患者数据资料，根据治疗方式不同随机分为：治疗组30例筋膜内热针结合运动治疗;对照组传统方案（推拿+中频+针灸）治疗。比较2组患者治疗后1周，1、3、6、12月的VAS评分。结果 60例患者治疗后获完全随访。2组患者治疗后均无并发症发生;治疗组患者治疗后1周及1、3、6、12 个月 VAS 评分显着低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组内患者治疗后 1周及1、3、6、12 个月 VAS 评分较治疗前显着下降（P<0.05）;对照组内患者治疗后 1周及1、3、6、12 个月 VAS 评分较治疗前下降（P<0.05）。结论 斜方肌筋膜疼痛综合征治疗中应用筋膜内热针结合运动疗法后，可明显缓解患者急性期症状，且远期效果显着优于传统治疗方案。

关键词：筋膜内热针;运动疗法;斜方肌筋膜疼痛综合征;视觉模拟评分

中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）04-0060-03

斜方肌筋膜疼痛综合征（TMPS）是一种以斜方肌长期劳损所致肌肉及肌筋膜无菌性炎症，引起分布于其间的感觉神经受到压迫而引起颈肌僵硬及疼痛等一系列临床症状的疾病[1-2]。筋膜内热针（Internal Heat Needle）疗法作为目前临床治疗患者颈肌僵硬或疼痛的新型治疗手段之一，是将特制针刺入患者患处，通过内热针的不同温度下持续恒温发热松解并修复人体肌肉痉挛（神经肌肉接头障碍引起）组织，促进局部血液循环，进而减轻肌筋膜无菌性炎症，达到温经散寒、活血通络之功效[3-4]。运动疗法（Kinesiotherapy Therapeutic Exercise）是物理治疗中利用力学的因素缓解患者症状或改善功能的一种治疗方案。两种方法结合可发生协同作用，从而安全高效的治疗患者疾病。因此笔者回顾性分析了2017年10月—2018年10月在惠阳三和医院疼痛科行筋膜内热针结合运动疗法治疗斜方肌筋膜疼痛综合征患者，评估其疗效，为筋膜内热针结合运动疗法治疗斜方肌筋膜疼痛综合征的提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验纳入60例符合纳入标准患者（男23例;女37例），依据患者意愿平均分为治疗组（筋膜内热针结合运动疗法系统性治疗）患者，其中男12例，女13例;年龄15～48岁，年龄均值（31.2±5.6）岁;病程0.5～5 a，病程均值为（3.25±1.24）a;与对照组（推拿+中频+针灸传统治疗）患者，其中男12例，女13例，年龄15～48岁，年龄均值（32.1±5.2）岁，病程0.5～5 a，病程均值为（3.23±1.22）a。2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 斜方肌筋膜疼痛综合征诊断标准：本次研究中所选取的患者均临床出现颈枕部位、背部、肩部酸痛情况，并伴有一定的上肢牵涉疼痛与活动受限，同时若是出现环境温度下降、过度疲劳、长时间低头则会出现疼痛感增加的情况。于患者的颈项部与肩背部位按压均能发现较为方面的痛性皮下结节与肿块，压痛较为明显且伴有远处激惹疼痛。同时颈部肌肉存在痉挛与活动受限的情况，头部向健侧进行偏斜的过程中往往患侧斜方肌会有极为明显的肌肉酸痛与肌肉无力。患者皮肤与肌腱反射正常，经X线先检查未出现轻中度退行性变化，且经抗“O”试验与类风湿因子检测，检测结果为阴性。

1.3 纳入标准 （1）无外伤史。（2）符合斜方肌筋膜疼痛综合征的诊断标准。（3）无其他任何合并症及并发症。

1.4 排除标准 （1）病程小于6个月。（2）凝血功能异常。（3）局部皮肤感染。（4）严重的心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑梗死等疾病。（5）体力衰弱者，如恶性肿瘤、低蛋白血症、严重营养不良。患者签订知情同意书。

1.5 治疗方法 对照组给予传统的治疗方法（推拿+中频+针灸），均给予连续固定的推拿+中频+针灸，固定一个经验丰富医师独立完成。

治疗组给予内热针结合运动疗法，治疗前完善相关检查。具体操作：患者俯卧位，肩部垫一软垫将肩部撑起，定位穿刺部位（以右侧斜方肌为例）：在C6-T4棘突连线的右侧0.5 cm区域、右肩胛冈上缘经过肩峰至右锁骨外侧份区域、右上斜方肌肌腹部区域，每隔1 cm定一点，用记号笔标记。对针刺治疗区域皮肤进行消毒（碘伏），铺无菌洞巾;定位点注射麻醉剂（15 mL 盐水与5 mL利多卡因）进行局部麻醉。根据针刺部位选择合适型号筋膜内热针进行定点穿刺（深至颈椎板、胸椎横突骨面）。若患者痛点出现明显酸胀感表明穿刺成功，然后于穿刺针皮外端插入导热口，调节系统温度至约43℃、治疗20 min（时间和温度可依据临床实际情况调节）。治疗结束后使用无菌棉球按压穿刺点皮肤，快速起针并叮嘱患者48h穿刺部位保持干燥，7 d 1次，14 d为1疗程。治疗后每天按以下运动方案执行：动作1：（以拉伸左侧斜方肌为例）右手放在左耳上，吸气，左臂向下延伸，呼气侧屈。身体立正，躯干与地面垂直，左手紧贴裤缝指尖向下。头向右侧侧屈同时向右下方和左上方各旋转15～30 s，重复练习3次。动作2：（以拉伸左侧斜方肌为例）右手放在左耳上，吸气，举起左臂，头部向右侧侧屈，吸气不动，呼气时缓慢放下左手，至紧贴裤缝手指向下。躯干保持垂直地面，保持15～30 s，可反复练习3次（可根据患者实际病情适当调整时间和次数）。

1.6 观察指标 采用视觉模拟评分（VAS）比较2组患者治疗前（0 d），治疗后 1周、1个月、3个月、6个月和12个月的疼痛程度。

1.7 统计学方法 实验所得数据均采用IBM SPSS14.0软件进行分析。

2 结果

2.1 2组患者治疗前及治疗后短期内VAS评分比较 2组患者治疗后1周、1个月VAS评分均明显低于治疗前，其中治疗组VAS评分显着低于对照组（P<0.05）。表明传统治疗方案和内热针结合运动疗法方案均可显着改善患者的疼痛程度，见表1。

2.2 2组患者长期治疗后VAS评分比较 治疗组3个月、6个月及12个月后VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。表明内热针结合运动疗法在控制急性发病期及远期疗效方面较传统治疗方案效果更为显着，见表2。

3 讨论

随着经济发展，电子产品如手机、iPad等出现以来，低头族也越见增多，从而导致颈部疾病也随之而来越来越多见，且逐渐年轻化。斜方肌筋膜疼痛综合征属于颈部疾病中一种，它也是疼痛科门诊常见疾病，病因主要是因为长期的斜方肌损伤导致肌肉及肌筋膜水肿、炎性渗出、纤维性变，后引起局部组织粘连挛缩而引起疼痛和颈肌僵硬，迁延不愈。疼痛长期反复发作可对患者身体和精神造成沉重伤害，进而严重影响患者日常生活和工作，久而久之，可能造成患者精神焦虑，严重者产生抑郁症。

斜方肌筋膜疼痛综合征传统的治疗方法主要是药物、封闭、膏药外敷、湿针针刺、小针刀等，这些治疗方式处于急性疼痛期效果尚可，远期效果差[5]。筋膜治疗肌筋膜疼痛主要机制是改善骨骼肌高肌张力状态，加快筋膜微血管血流流速，提高肌分化因子（MyoD）及生肌调节因子（Myogenin）的表达水平，促进慢性损伤的骨骼肌肌细胞再生与恢复[6-7]。而运动疗法则是利用力学的因素缓解患者疼痛症状以及改善肌肉功能的一种治疗方法，对局部组织粘连挛缩、颈肌僵硬等远期疗效显着。因此，笔者探索了筋膜内热针结合运动疗法，结果显示，筋膜内热针结合运动疗法组组内患者，治疗后 1周及1、3、6、12 个月 VAS 评分较治疗前显着下降，显着低于传统方案治疗患者，表现出良好的急性期缓解疼痛，远期控制复发的作用。综上所述，斜方肌筋膜综合治疗中应用筋膜内热针结合运动疗法，可明显缓解患者急性期症状，且较传统治疗方法效果更加显着，并在远期疗效方面表现突出，筋膜内热针结合运动疗法作为本科特色治疗手段，通过近几年的临床实践，在治疗斜方肌筋膜疼痛综合征方面取得了满意疗效，有利于患者恢复正常生活，值得推广。

本研究通过筋膜内热针结合运动疗法治疗斜方肌筋膜综合征患者，应注意治疗时必须严格遵守无菌操作，避免穿刺点并发感染导致不良后果。此次研究中存在对疼痛治疗效果评价的单一，因此，希望在今后研究中，纳入更多评价效果，从多维度为筋膜内热针结合运动疗法治疗斜方肌筋膜疼痛综合征患者的有效性提供科学依据。

参考文献：

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[2]张飞雄，李义凯，任海滨，等.肌筋膜痛综合征的研究进展与体会[J].中外医学研究，2012，10（31）：147-150.

[3]Hsieh L F，Hong C Z，Chern S H，et al.Efficacy and Side Effects of Diclofenac Patch in Treatment of Patients with Myofascial Pain Syndrome of the Upper Trapezius[J].J Pain Symptom Manage，2010，39（1）：116-125.

[4]沃春新，徐正涛，秦乐，等.体外冲击波治疗大鼠肌筋膜疼痛及其机制初探[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（8）：32-38.

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[6]张雄文，黄强民.湿针针刺法治疗斜方肌筋膜疼痛综合征[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（4）：247-248.

[7]叶恒，李皓桓，孟翼彬，等.双氯芬酸二乙胺乳胶治疗斜方肌筋膜疼痛综合征临床观察[J].中国医药，2011，6（5）：602-603.

（收稿日期：2020-06-02）