马飞 邱凯玲 马仲平
摘要：目的 观察推拿联合补肺健脾法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 选取60例儿童慢性鼻-鼻窦炎患者，采用随机数字表法分为2组，对照组采用欧龙马滴剂联合内舒拿鼻喷雾剂及生理性海水鼻腔喷雾器治疗，治疗组在对照组的基础上应用推拿联合补肺健脾法治疗，以上疗程均为2周，观察2组患儿的临床疗效，并于3个月后进行随访，统计复发率。结果 治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为72.41%，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，2组患儿症状体征评分较治疗前下降（P<0.05），且治疗组优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;2组患儿鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）评分-20较治疗前下降（P<0.05），且治疗组鼻腔优于对照组（P<0.05）;3个月后进行随访，治疗组复发率3.33%优于对照组27.59%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 推拿联合补肺健脾法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎疗效较好，复发率低。
关键词：推拿;补肺健脾法;儿童;慢性鼻-鼻窦炎
中图分类号：R765.21 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2022）01-0058-04
儿童慢性鼻-鼻窦炎指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周[1]。主要症状包括鼻塞或轻或重，流浓涕，头痛或胀，可伴有张口呼吸、注意力不集中等。儿童慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科及儿科较常见的疾病，发病率逐年上升[2]，部分儿童慢性鼻-鼻窦炎在规范的药物治疗后症状仍不能缓解或复发，常伴有慢性中耳炎、腺样体病变、哮喘等，对患儿的生活造成了严重影响[3]。本科应用推拿联合补肺健脾法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎取得较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年1月在辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科门诊就诊的60例儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿，具有典型症状和体征者并结合鼻内镜检查。采用随机数字表法分为2组。对照组采用欧龙马滴剂联合内舒拿鼻喷雾剂及生理性海水鼻腔喷雾器治疗，治疗组在对照组的基础上应用推拿联合补肺健脾法治疗，在治疗过程中对照组因其他疾病使用其他药物脱落1例，2组患儿在年龄、病程、性别方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》[2]。（1）病程大于12周，主要临床症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。（2）主要体征：中鼻道有黏性（脓性）分泌物。（3）影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜密度增高。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中医耳鼻咽喉科学》[4]鼻渊中肺脾气虚证候诊断标准：鼻涕黏白或黄稠，时多时少，鼻塞或轻或重，遇冷尤甚，嗅觉减退，头胀或昏重，反复感冒，经常咳嗽，面色白，气短乏力，食少纳呆，注意力不集中，舌质淡，苔薄白，寸脉无力，指纹淡。检查见中鼻道、嗅沟或鼻底有黏白或黄稠分泌物。
1.3 纳入标准 （1）符合上述儿童慢性鼻-鼻窦炎西医诊断标准及中医证候诊断标准。（2）年龄在5～14岁之间。（3）遵守医嘱治疗且配合随访者。（4）监护人知情并签署知情同意书。
1.4 排除标准 （1）鼻息肉、鼻中隔严重偏曲或其他鼻内器质性改变。（2）合并支气管炎、肺炎、肺结核等疾病。（3）1个月内接受过西药、中药、推拿及其他治疗。
1.5 脱落标准 （1）治疗过程中出现药物过敏或不耐受者。（2）治疗期间因其他疾病使用其他药物者。
1.6 治疗方法
1.6.1 对照组 采用欧龙马滴剂（德国比奥罗历加BIONORICAAG，注册证号Z20160013）联合内舒拿鼻喷雾剂（MSD Belgium BVBA/SPRL，注册证号H20140100）及生理性海水鼻腔喷雾器（浙江朗柯生物工程有限公司，注册证号浙械注准20172660882）治疗。用法用量：欧龙马滴剂，0.15 mL/kg，每天3次饭后口服;内舒拿鼻喷雾剂，两侧鼻孔各1揿（每揿为50 μg）;生理性海水鼻腔喷雾器，每侧鼻孔1～2喷，每天1次。疗程均为2周。
1.6.2 治疗组 在对照组的基础上应用推拿联合自拟补肺健脾方“益气通窍汤”治疗。方药组成为：黄芪9 g，人参6 g，白术6 g，茯苓6 g，薏苡仁6 g，白芷6 g，薄荷6 g，辛夷6 g，炒苍耳子6 g，饴糖6 g，乌梅3 g，桔梗6 g，甘草6 g。煎煮方法：人参单煎，辛夷包煎，薄荷后下，将饴糖烊化后冲入煎好的中药汤剂，搅拌均匀，浓煎，每次25 mL，每天3次饭后温服。疗程为2周。
推拿治疗根据《小儿推拿学》[5]行补肺、脾经及局部推拿治疗。操作手法为：补肺经：术者一手将小儿无名指固定，另一手以拇指螺纹面置于患者的无名指掌面，自指尖向指根方向直推3～5 min。补脾经：术者一手将小儿拇指固定，另一手拇指端循小儿拇指桡侧缘自指尖向指根方向直推3～5 min。按揉印堂、迎香、鼻通穴：将手指尖螺纹面置于印堂穴、迎香穴、鼻通穴处，做旋转揉搓各2～3 min。小儿推拿治疗为每周2次，疗程为2周。
1.7 观察指标 治疗前后症状体征评分变化情况。评估标准根据《中药新药临床研究指导原则》[6]，包括4项内容：（1）鼻塞：0分为无鼻塞，1分为鼻塞较轻，2分为鼻塞较严重，3分为持续性鼻塞。（2）流涕：0分为无流涕，1分为少量清涕，2分为偶有黏脓涕，3分为黏脓涕重且伴有涕后流。（3）张口呼吸：0分为无张口呼吸，1分为偶尔张口呼吸，2分为张口呼吸频次较多，3分为持续性张口呼吸。（4）头痛：0分为无头痛，1分为偶有头痛且较轻，2分为头痛频次较多且轻，3分为重度头痛。
2组患儿治疗前后SNOT-20评分比较。主要包括鼻部症状、相关症状、睡眠障碍、情感等四个方面的评分，0分为无任何困扰，1分为轻度困扰，2分为中度困扰，3分为重度困扰。
1.8 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关评定。治愈：症状完全消失，鼻内镜、鼻窦CT检查正常;好转：症状明显减轻，鼻内镜、鼻窦CT检查与治疗前比较，明显好转;无效：症状无改善、体征、鼻窦CT检查基本无变化。
1.9 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后症状体征评分比较 见表2。
2.2 2组治疗前后SNOT-20评分比较 见表3。
2.3 2组临床疗效比较 见表4。
2.4 2组复发率比较 3个月后随访复发情况，治疗组复发率为3.33%，低于对照组复发率27.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于儿童鼻窦结构和鼻腔黏膜功能均处于发育阶段及儿童慢性鼻-鼻窦炎特点不同[8]，儿童慢性鼻-鼻窦炎目前临床上以药物保守治疗为主[9]。目前，抗生素的应用情况较多，但容易反复发作，且对肝肾及耳等的毒副作用大，疗效不甚理想[10]。据相关文献报道，黏液溶解促排剂、鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗，取得一定疗效，但难以根治，停药后症状易复发，使得治疗效果不够理想。推拿联合补肺健脾法治疗具有整体调节，复发率低，易于接受的优点。
儿童慢性鼻-鼻窦炎归属中医“鼻渊”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，经脉未盛。“心肝多有余，肺脾肾常不足”。《灵枢·本神》：“肺气虚则鼻塞不利少气”，《素问·玉机真脏论》：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”可见小儿鼻渊的发病与肺脾两脏联系密切。肺气虚弱，肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪无力，邪滞鼻窍，脾气虚弱，气血精微化生不足，鼻窍失养，脾不能升清降浊，湿浊内生，困聚鼻窍而为病。本研究采用推拿联合补肺健脾法治疗肺脾气虚型小儿鼻渊。补肺健脾法采用自拟方“益气通窍汤”，方中重用黄芪，味甘，内补肺脾之气，外可升阳固表，为补气固表之圣药，人参补脾肺之气与黄芪共为君药。白术益气健脾、燥湿利水，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，白芷健脾燥湿、消肿排脓、宣通鼻窍，薄荷清利头目，辛夷、苍耳子散风寒，通鼻窍，诸药共为臣药。饴糖甘温补中益气、润肺止咳，乌梅味酸善敛肺共为佐药。桔梗开宣肺气、祛痰排脓、又载药上行，与诸补脾药合用，有“培土生金”之意，炙甘草甘温补中，调和诸药共为使药。现代药理研究：黄芪调节免疫功能、改善炎症反应、促进分泌物代谢、减轻鼻黏膜水肿[11-12]。薄荷具有促进分泌物排出、减轻鼻黏膜水肿、去痰、消炎镇痛、抗菌的作用[13]。辛夷具有抗炎、保护鼻黏膜、促进鼻部血液循环、促进分泌物吸收的作用[14-15]。苍耳子抗炎抗菌、抗过敏、镇痛作用[16]。乌梅具有镇咳、抑菌、抗变态反应[17]。桔梗、炙甘草镇咳去痰、抗炎、增强免疫力作用[18-19]。诸药合用共奏补肺健脾，利湿排脓，宣通鼻窍之效。增强机体免疫力，减轻鼻黏膜炎症及水肿，促进分泌物的代谢，止咳镇痛，促进患者的康复。
推拿治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎有其独特的优势，补肺经即补肺固表，宣肺化痰，增强适应季节变换能力，补脾经，既助运化，生气血，气血生化旺盛，有助于消除生痰之源，又培土生金。肺经、脾经与肺脏、脾脏相通，体现了治病求本，推经治脏的学术思想[20]。局部按揉印堂、迎香、鼻通穴，印堂位于督脉-阳脉之海循行线上，具有调节阳气，畅达气机，调神养神之用。且与鼻根部相近，激发经气，调和阴阳，宣肺通鼻。《玉龙赋》：“迎香攻鼻窒为最”，迎香穴为手阳明大肠经穴，肺与大肠相表里，且阳明经循行于鼻外侧，与督脉交汇于鼻部。鼻通穴为经外奇穴，又名上迎香，部位相当于鼻腔内的下鼻甲，局部黏膜内有丰富的静脉丛，推拿此穴，可以促进局部的血液循环、淋巴循环，从而促进炎症的吸收[21]。患儿接受过推拿治疗后鼻塞、流涕症状明显好转，该临床结果与乔建君[22]研究结果基本一致。局部取穴，疏通局部经气，促进局部气血循环，又刺激五官反作用于五脏。诸法合用，通鼻窍，排脓毒，扶正去邪，调整小儿的脏腑功能，增强机体的免疫力，激发小儿机体自身的调节作用，达到治病防病的目的。
综上所述，推拿联合补肺健脾法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎，具有疗效好、降低复发率、患儿及家长易接受等优点。是儿童慢性鼻-鼻窦炎较好的治疗方法。
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（收稿日期：2021-10-14）
