★ 黄正桥（四川省彭州市中医医院 成都 611930）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病变程度轻重不等，主要表现为腹痛、恶心、呕吐及发热，重症表现为低血压和休克，多数患者伴有腹胀，肠鸣音减少，甚至出现麻痹性肠梗阻。笔者经过多年的临床实践，针对AP肠梗阻与肠衰竭所致的大便不通，在常规中西医治疗的基础上采用黄芪注射液穴位注射的方法，取得了一定临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年3月-2011年12月期间本院消化内科收治的符合AP诊断住院患者72例。其中男53例，女19例；年龄22-75岁，平均（42.36±5.32）岁。诊断标准参照2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组提出的诊断标准[1]。(1)临床上表现为急性、持续性腹痛；(2)血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，少数病例血清淀粉酶正常或轻度增高；(3)影像学提示胰腺有或无形态改变；(4)并需排除其他疾病。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有治疗获得患者或家属的知情同意。

1.2 分组与治疗

72例AP患者，随机分为黄芪穴位注射组38例与胃复安穴位注射组34例。2组均先采用西医常规治疗：禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸、抗感染、补液及对症支持治疗等，并给予中药管饲及灌胃。在此基础上，黄芪穴位注射组给予穴位皮肤常规消毒后，用5mL注射器抽取黄芪穴位注射液2mL，选足三里穴刺入。上下提插得气后，回抽无血，快速注射。胃复安穴位注射组以相同手法给予胃复安注射液2mL。双侧足三里穴交替注射，每日1-2次，连续治疗2天。

1.3 观察指标

观察患者主要症状腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间，治疗有效率及不良反应发生例数等。

1.4 疗效判定标准

治愈：入院7天内腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等症状消失，上腹部压痛消失，肠鸣音正常，实验室指标在正常值范围内，CT显示胰腺形态恢复正常，无胰腺坏死、脓肿等并发症发生。显效：入院7天内上述症状、体征基本消失，实验室检查及辅助检查基本恢复正常，无并发症发生。有效：入院10天内上述症状、体征基本消失，实验室检查及辅助检查基本恢复正常，无并发症发生。无效：入院10天内病情未得到控制，病情恶化甚至死亡；并发胰腺脓肿、胰腺假性囊肿，中转手术者；转为慢性胰腺炎者。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效及临床症状改善时间比较比较

表1、2。

表1 2组患者临床疗效比较 例

表2 2组患者临床症状改善时间比较（，天）

表2 2组患者临床症状改善时间比较（，天）

注：黄芪穴位注射组腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间均较对照组缩短，但组间比较无统计学意义（＊P＞0.05）。

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2.2 2组患者不良反应发生率比较

治疗过程中，对照组1例出现指端强直、颈右转，表情痛苦、精神紧张，站立不稳，身体不自主后倾；1例出现活动欠佳，头颈部向右侧不自主偏斜，双上肢时有抖动；1例自觉舌根发硬，言语不清，发音困难。而黄芪穴位注射组未发生上述不良反应，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[2]。目前，已达成共识的是绝大部分AP患者可以采取以内科保守治疗为主的综合性治疗。以前强调的以早期手术为主的治疗模式已发展到仅对胰腺坏死合并感染才行手术治疗的“个体化治疗方案”，从而使对AP的治疗效果和预后出现了翻天覆地的转变。

急性胰腺炎属中医学胃脘痛、脾心痛、脾热病、结胸等范畴，系由湿热蕴结肝胆，腑气不通所致，病久耗气伤阴，多有气阴匮乏。我院消化内科在多年临床实践中，逐渐摸索出采用常规治疗同时辅以黄芪注射液穴位注射足三里，治疗效果明显。黄芪味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，无毒，专补气。入手太阴、足太阴、手少阴之经。具补气固表，利尿排毒，排脓，敛疮生肌之功。同时增强免疫功能，促进机体代谢，增强机体耐缺氧及应激能力[3]。

足三里属足阳明胃经之下合穴，有理气降逆，健脾和胃，通经和络，扶本固元之功[4]。而现代研究发现，针刺足三里可明显促进胃肠蠕动、缓解肠麻痹。同时还可使胰液蛋白浓度及其排出量明显降低，即抑制胰酶的分泌；可使胃酸分泌呈利于疾病康复的趋势；可使胆汁，十二指肠液返流现象减少或消失；针刺足三里可使甲皱微循环中血液速度加快，血细胞聚集减轻，微血管扩张；同时还可以增强机体免疫力[5]。

本研究通过对AP患者主要症状腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间，治疗有效率及不良反应发生例数等的研究，证实在传统中西医结合治疗基础上配合穴位注射能够缩短腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间，能够提高临床治疗有效率，并且能够降低应用胃复安发生锥体外系反应的发生率。在治疗方面，穴位注射简便易行，价格便宜，副反应少，且具有药效与穴效整合、药效作用强的优点，充分发挥了针药相加的协同作用，值得临床借鉴和推广。

[1]中华医学会消化病学分会.胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3]张国用.中药黄芪的药理作用及其临床应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：1 059-1 060.

[4]刘世红，张红.足三里穴的临床应用[J].江西中医药，2011，42（12）：63-64.

[5]崔寅箫.足三里、内关穴位注射维生素B6治疗化疗后胃肠道不良反应38例临床观察[J].中西医结合研究，2011，3（6）：299，301.