★ 张良 张丹梅 严慧荟 付丽群

(宜春市皮肤病防治医院 江西 宜春 336000)

扁平疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的感染性疾病，好发于青少年，临床表现为皮色或粉红色的扁平丘疹，患者多无自觉症状，病程缓慢，严重影响美容。对于该病的治疗临床治疗方案很多，但尚无十分有效方案。我院近年来在常规咪喹莫特外用治疗的基础上给予中药内服取得了较为满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年1月～2014年1月收治的扁平疣患者60例，皮疹分布于面部、手部、前臂以及颈部等处，无自觉症状。所有患者均符合张学军主编《皮肤性病学》中扁平疣的相关诊断标准[1]，且所有患者在纳入标准前1个月均未使用过任何治疗手段，近2周内无内服药物史，并排除严重心、肝、肾功能损害、妊娠或哺乳期妇女、对所有药物有过敏史或过敏体质者。

60例患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男性17例，女13例；年龄16～45岁，平均年龄(22.9±3.6)岁；病程1个月～3年不等，平均病程(10.6±4.8)个月；其中轻度(皮损数目≤15个，累及1个区域)患者7例，中度(皮损数目≤30个，累及1～2个区域)患者13例，重度(皮损数目>30个，累及2个以上区域)患者10例。对照组中男15例，女15例；年龄18～43岁，平均年龄(21.9±4.2)岁；病程1.5个月～3年不等，平均病程(11.7±4.6)个月；其中轻度患者8例，中度患者11例，重度患者11例。两组患者在性别、年龄、病程以及病症程度等方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予外用药物咪喹莫特软膏(生产商：四川明欣药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030128)治疗。用法：于睡前取适量咪喹莫特软膏均匀涂抹于疣体部位，轻轻按摩至药物完全吸收，并保留6～10h，每晚1次，每周5次。对照组仅给予上述常规治疗；观察组在上述常规治疗的基础上给予自拟方剂祛疣汤治疗，基本组方包括苡仁30g，炙黄芪、板蓝根，大青叶各15g，野菊、木贼、防风、夏枯草、苦参、山慈姑、红花、香附、生甘草各10g。辨证加减：病程较长的患者重用炙黄芪，并加丹参、紫草各10g；若患者属素体虚弱者加白术、茯苓各15g；伴有瘙痒不适者加用丹皮、蝉衣各10g；若发病与情绪关系密切者加用郁金、龙骨各5g；失眠烦躁者加用白芍、珍珠母各10g。用水煎服，每日1剂，取汁300～400mL，分早晚2次服用，且均于饭后30min服用。两组患者均4周为一个疗程，观察周期为2个疗程。

1.3 观察指标 对两组患者治疗后皮疹数量和症状的变化情况加强观察，并依此作为疗效判定依据，同时在治疗12个月后给予随访以观察复发情况，并对治疗期间可能出现的不良反应加强记录。

1.4 疗效判定标准 痊愈 疣体全部消退，病损处变平，且无新皮疹出现；显效：疣体数量较治疗前减少>70%，皮损基底有所缩小；有效：疣体数量较治疗前减少>30%，皮损基底未有缩小；无效：未达到上述标准者；复发：治疗3个月内在原部位或其它新部位出现新疣体，以痊愈和显效计算总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为86.7%、63.3%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且P<0.05，详见表1。

表1 两组患者疗效比较(n=30)

2.2 复发率比较 对所有患者治疗12周后给予随访，观察组和对照组分别4例、11例患者复发，复发率分别为13.3%、36.7%，两组比较，观察组复发率明显小于对照组，且P<0.05。

2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未见明显不良反应，所有患者均可耐受，治疗前后经肝肾功能等检查均未见异常。

3 讨论

扁平疣是由HPV感染引起的一种常见皮肤病，好发于面部、手背等处，为米粒到绿豆大小扁平隆起的丘疹，可由数周或数月后消失，但亦有可能多年不愈，因其多发于面部，影响美观，对患者日常生活造成较大影响。

西医常规的治疗方法常给予外用药咪喹莫特乳膏的应用，咪喹莫特乳膏是全新的非核苷酸异环胺类化合物，在体内、体外以及动物试验中表明其具有较强的抗病毒和抗肿瘤活性，是一种新型的免疫调节药物，但是其不具备直接的抗病毒活性，其在疣体中的治疗机制是通过诱导体内包括NF-α在内的细胞因子而产生抗病毒的活性[2]。同时临床试验表明[3]，外用咪喹莫特无长期不良反应如色素沉着形成等，安全性高。但是单用咪喹莫特治疗方法单一，且易存在复发的可能，西医其它的治疗方法如物理治疗，虽然可直接去除皮损，但是其为有创治疗，且创伤性治疗后的副作用较大。而与单纯的西医治疗相比，中医药物治疗具有副作用小、安全性高的优势，且可辨证实施。

扁平疣在中医中称之为“瘊子”、“扁瘊”，根据中医理论本病的发病原因多是由于正虚和邪盛二者共同作用的结果，正虚为肌表不固，腠理疏松，气血失和；邪盛为外感邪毒，搏于肌肤，聚而成疣导致，因此在治疗方面应以中和气血、清热解毒、益气固表为主[4]。在本组的资料中我们对观察组患者在常规外用药物咪喹莫特治疗的基础上给予自拟汤祛疣汤治疗，本方剂以板蓝根为君药，主具清热解毒之功效；苡仁、炙黄芪、夏枯草、山慈姑等为臣药，方中苡仁可健脾利水，清热排脓[5]；炙黄芪具补脾肺之气，益卫固表，补血活血之功；夏枯草具有清泻肝火，解毒散结之功效；山慈姑为散毒之药；佐药红花可血通经，祛瘀止痛功；防风可发表散风；木贼可疏散肝经之风热；生甘草调和诸药，具泻火解毒之功，总之诸药合用可共奏消疣散结之功效[6]。同时现代药理学研究证实，板蓝根具有抗菌、解热、抗炎、抗病毒的作用；苡仁具有一定的病毒抑制作用；炙黄芪具有促进机体代谢，抗疲劳、增强机体免疫功能以及增强病毒抗干扰能力的作用，夏枯草具有抗病毒、抗肿瘤作用[7]；山慈姑具有消炎作用；红花可扩张血管，改善微循环，增加皮疹血流量，从而发挥促进皮疹消退的作用；苦参具有抗炎作用，上述中药成分的现代药理作用与医学治疗扁平疣以增强机体免疫力和抗病毒治疗为主的目的不谋而合，因此无论是从祖国医学辨证角度还是从现代药理学角度，自拟方--祛疣汤均可对症扁平疣的治疗，且从本组资料结果可知，在常规咪喹莫特治疗的基础上给予中药祛疣汤内服治疗的观察组其治疗8周的临床疗效明显大于对照组(P<0.05)，且治疗12周后的复发率明显小于对照组(P<0.05)，同时两组患者在治疗期间均未见明显不良反应，提高时咪喹莫特联合中药内服治疗扁平疣效果显着，对提高治愈率、降低并发症均具有显着作用。

综上所述，在医药咪喹莫特外用涂抹治疗的基础上给予中药内服治疗扁平疣效果显着，可作为一种治疗方法应用于临床扁平疣的治疗。但同时值得一提的是，由于本组样本量较小，且观察时间较短，对于其长期疗效以及安全性还有待进一步加大样本研究。

[1]张学军．皮肤性病学[M].第7版．北京：人民卫生出版社．2008：65.

[2]刘爱民，杨丽芳，黄云丽.咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的疗效观察[J].皮肤病与性病，2010，32(1)：37-38.

[3]周勇，赵梓纲，李恒进，等.外用咪喹莫特治疗扁平疣的疗效观察[J].军医进修学院学报，2010，31(5)：452-453.

[4]边风华，白姗姗，潘祥龙，等.咪喹莫特联合中药治疗扁平疣临床疗效观察[J].中国药事，2013，27(5)：537-540.

[5]彭水平.复硼洗剂联合中药内服治疗扁平疣风热蕴结证疗效观察[D].成都中医药大学，2011.

[6]王艳.中药内服外洗治疗扁平疣临床疗效观察[D].成都中医药大学，2011.

[7]聂磊,赵春红.5%咪喹莫特乳膏联合中药治疗扁平疣疗效观察[J].河南大学学报(医学版)，2009，12(1)：73-74.