★ 蒋珊珊 初晓辉 杨佃会 (.山东中医药大学03级硕士研究生 济南5004;.山东中医药大学附属医院 济南5004)
肌筋膜疼痛综合征是以“激痛点”为标志性特点的慢性软组织源性疼痛的病症。激痛点是形成肌筋膜疼痛综合征的病理因素，同时亦是其病理产物，常累及肌肉、筋膜、肌腱等部位，表现为颈部、肩部、腰背部肌肉固定压痛、牵涉痛、抽搐反应甚至导致运动功能障碍、自主神经功能障碍，严重影响人们生活质量。目前对于该病尚无统一的治疗方案，而针灸以其安全、有效、简便、无副作用等优势，广泛应用于临床，尤其是在镇痛方面疗效显着，现将针刺治疗该病1例报道如下。
患者，女，35岁，2014年7月24日初诊。患者两年前因外伤后致左侧肩部疼痛、水肿、活动受限，遂于当地医院就诊，给予活血止痛药、抗炎药、膏药等治疗，症状好转。3个月前因受凉后出现左侧颈肩部持续性酸胀痛，伴有沉重、无力感，活动后略有缓解，严重影响正常生活与工作，遂来山东省中医院针灸科治疗。查体:左侧颈肩部肌肉僵硬，触摸时有条索感，压痛点固定、明显，按压痛点时牵涉至上臂背侧、肘后侧疼痛，患肢后伸及上举活动受限，神经系统检查及影像学检查均无异常。中医诊断:痹证;西医诊断:颈肩肌筋膜疼痛综合征。治法:舒筋活血，通经止痛。取穴:局部取穴(激痛点)、循经取穴(手三阳经)。操作:恢刺法，皮肤常规消毒后，选用1.5寸毫针快速刺入激痛点，进针至肌肉的骨骼附着面，得气后将针尖退至皮下，更换针刺方向，然后再将针退至皮下，配合关节伸屈活动，如此反复几次，最后直刺入腧穴;排刺法，沿手三阳经循行寻找压痛点及反应点，以疼痛的起、止点段作为施术部位，按经脉走行排刺，每隔1寸刺入1针，直刺0.5～1.0寸，行提插捻转泻法。每日1次，每次留针30min。治疗1个疗程后患者酸、胀痛感明显减轻，沉重无力感好转。2个疗程后，酸、胀、痛感及沉重无力感基本消失，随访2个月未复发。
按语:该患者因外伤后致局部经脉损伤，气血运行不畅，经筋失养，加之寒邪乘虚而入，久而“不通则痛，不荣则痛”发为本病。本病当属中医学筋痹证范畴，病位在经筋。《素问·调经论》“病在筋，调之筋。”恢刺法和排刺法作为刺筋之法，在治疗经筋病变等方面具有独特疗效。恢刺法《灵枢·官针》谓“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。”“恢”有扩大、全面、恢复的意思，针刺时寻找筋肉之旁激痛点刺入并且上下左右提插捻转以扩大针孔，一针多用，既能驱邪外出、又可疏通病变处气血，改善血液循环，使肌肉、筋膜得到良好的濡养，加速其功能的恢复。排刺法做为一种强刺激手法且作用面积大，密集的排列于人体相关经络腧穴上，在刺激强度和治疗范围上都有所扩展，并以经络循行为辨证依据，做到了“既不失其穴也不失其经”，而肌筋膜疼痛综合征常伴有牵涉痛或牵涉性压痛，其病变范围广且顽固，治疗上不但要选取相应痛点，还要寻找取其它反应点，故选用排刺法，能增强穴位的刺激程度，扩大作用面积，疏通颈肩部不通之气血，达到“通则不痛”的目的。
综上所述，恢刺法和排刺法均为刺筋之法，二者配合不仅可以治疗局部激痛点，还可治疗肌筋膜疼痛导致的牵涉痛或牵涉性压痛，在刺激强度、作用面积、针感的扩散上都有所扩展，更有利于经气的激发与传导，使经气顺经感传至病变部位，舒缓筋肉的拘急、疼痛以治筋痹。
