★ 陶波 熊程遥 谢强（.江西中医药大学附属医院耳鼻咽喉科 南昌 330006；.江西中医药大学研究生院 南昌 330004 ）

复发性口腔溃疡隶属于中医“口疮”类别。“口疮”最早在《内经》中出现，其曰：“岁金不及，炎火乃行 民病口疮。”近年来随着生态环境的恶化、气候变动无常，本病发病率也有所上升。并且其病因病机复杂，易反复发作，临床治疗方法虽然五花八门，但治疗效果多不理想。谢强教授是全国第三、第四以及第五批学术指导教授、国家级名老中医，对耳鼻咽喉以及口齿疾病治疗有着独到的见解。他认为五官位于头首，“头巅之上，风火可到”，故受上炎火热壅客。五脏不和则“邪害空窍”，脏腑蕴热，火热上炎，熏灼清窍，清窍痹阻，经络不通，气血壅滞，发为红肿痛甚则化腐生脓而为病。治疗以刺营放血排脓、清泄热毒为法，主治牙疮、口疮等热症。本法临床疗效快，创伤小，操作比较简单，效如桴鼓。现将谢教授这一临床经验及学术思想探析于下。

1 口疮刺营针方（谢强经验方）

1.1 三商穴（少商、中商、老商） 少商穴位于距离指甲根0.1 寸，拇指桡侧处；老商穴位于距离指甲根0.1 寸，拇指尺侧处；中商穴位于距离距指甲根0.1 寸，指甲根正中处。

1.2 耳轮三穴（轮1、轮3、轮5） 中医从耳轮结节下缘至耳垂下缘终点这个范围，分成5 个等份，总共6 个点，依次被命名为轮1、轮2、轮3、轮4、轮5、轮6。取轮1、轮3、轮5。

2 针灸操作方法

2.1 点刺三商穴 先用手迅速从肩膀向手指桡侧方向来回捋动20 下左右，观察其拇指血液充盈情况，待其充盈，继续用左手握紧拇指根部，用75 %酒精棉签消毒拇指三商穴后，右手用三棱针迅速点刺三商穴约1 mm，出血少许即可；然后，另一拇指用同样的方法刺入穴位。每日1 次。

2.2 点刺耳轮三穴 医者先揉擦患者一侧耳朵的耳轮处2 min，使其局部充盈血液，而后左手捏紧耳轮三穴相对应位置，右手取无菌医用棉签蘸取75 %酒精，消毒耳轮处皮肤，以右手拇指，食指夹持三棱针针体，中指扶持三棱针针尖，使针露出0.1～0.2 cm，快速点刺耳轮三点，刺破皮肤，使之出血，然后轻轻按压直至出血约5 滴，用消毒棉球轻轻按闭针孔即可，同法刺另一耳耳轮三点。每日1 次。

2.3 点刺口腔溃疡患部 嘱患者张口，观察口腔内溃疡处，医者取压舌板1 个，用一手拿压舌板压定在患者舌头2/3 处，暴露其口齿部，另一手持3～5 寸长毫针，以丛刺法轻浅刺口腔溃疡点从中心至边周3～5 下，再各刺口腔的唇、颊、腭、舌黏膜10 下，少量出血为度，叮嘱患者待点刺部位流出少量鲜血后，将血吐出，再用喷少量锡类散于患处。隔日1 次。

3 典型案例

李某，女，教师，2018 年8 月10 日初诊。患者因“口腔溃疡疼痛4 天”来我院就诊。诉三个月来发作口腔溃疡疼痛数次，现进食感疼痛，容易感饥饿，有时感反酸，咽干咽苦，心中烦闷，整夜难寐，大便腥臭，小便黄短，舌红少津、苔黄厚腻，脉数有力。检查：口腔及舌部见多处溃疡面，其中心向内稍凹，周围黏膜发红，舌红、苔黄，脉数有力。辨证属心胃火热上炎。诊断为口疮（复发性口腔溃疡）。治法：清泄心胃，消肿止痛。治疗：先采用谢氏五官刺营微创刀：先揉搓三商穴（少商、中商、老商）、耳轮三穴（轮1、轮3、轮5），酒精消毒后，用三棱针迅速点刺致微出血；持三棱针用点刺法快速刺耳轮三点，刺入约1 mm，疾入疾出，约出血5 滴即可，同法刺另一耳三点；接着手持3～5寸长毫针，以丛刺法轻浅刺口腔溃疡点从中心至边周3～5 下，再各刺口腔的唇、颊、腭、舌黏膜10 下，微出血为度，嘱患者将口腔中些许血液吐出，再用少许锡类散喷于口腔溃疡患处。每日1 次。嘱患者忌辛辣发物及香燥食品，调情志。

2018 年8 月13 日二诊，患者自诉口腔疼痛止。检查发现口腔溃疡面消失，周边黏膜微充血，舌尖微红、苔薄黄，脉微数。改用王不留行籽贴压咽、口、心、肝、胃、神门、扁桃体、皮质下等耳穴，每次贴1 耳。隔日1 次，治疗两月，口腔溃疡未复发，诸症皆除。一年后随诊未复发。

按语：本案乃火热上炎所致的口疮病。谢老师认为此证型的口疮病多由心火、胃火上炎所致。三商穴属于“井穴，火热郁结而需发之”，通过点穴放血，可使得火热邪毒随血而出，故而经络被疏通。此方法具有清解热毒、活血去瘀的作用，可消除口腔局部充血、水肿［1］。耳轮三穴是口齿疾病的重要作用点，急速急出的点刺方法，可消火热，使口腔急性炎症快速消散。上述治疗方法具有通经活络、促进血液循环、排泄火热之毒、散结消肿、去邪扶正的功效。笔者采用针刀穿刺营微创疗法十分巧妙，治疗口腔科急症效果也甚好。

4 刺营微创刀的作用机理

西医认为复发性口腔溃疡的发生与多重原因有关，例如机体免疫例低下、遗传因素、消化系统疾病等［2］。经检测，复发性口腔溃疡患者的幽门螺杆菌高出正常值，这可能与口腔黏膜损伤、感染病毒有一定的关系，如单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒、人乳头瘤病毒和人疱疹病毒。不同阶段不同程度的表现均为复发性口腔溃疡。临床上有很多临床试验结果证明了复发性口腔溃疡的发生与免疫功能异常有关。细胞间的不平衡及功能缺陷不仅在数量上反应免疫缺陷，在质量也反应出异常。目前，在临床上缺少专门的抗病毒药物的靶向药，再加上抗生素的滥用，使得患病时长加长，其作用效果减退，易产生一定的毒副作用和耐药性，所以西医的治疗的长期效果不如中医。中医学认为，本病多由火热上扰口齿、毒邪阻滞清窍、经络闭阻血脉而引起。针刀刺营微创疗法即通过针刀放血,可使其恶血出, 泄其毒热, 使经络通, 气血畅, 咽窍开,则邪去正安, 可迅速消除肿痛, 恢复口腔粘膜的正常功能。

5 讨论

谢强教授认为，刺血微创疗法具备通经活络、祛邪利窍的作用，其有微创伤和微疼痛甚至是无痛的特点［3］。从中医学的角度讲，许多耳鼻咽喉口齿科的疾病的发生均与血瘀有关［4］。通过刺营可以宣泄热毒，排泄血液中的有害物质，从而达到医治的目的。

当代医学家通过研究大量实验数据，得出结论：放血疗法通过增强骨髓造血干细胞造血功能，使血液中幼红细胞增多，从而达到增强人体代谢的作用［5］。除此之外,刺营放血疗法能够调理神经体液,改善全身微循环,排出血液中的有毒有害物质,改善人体的免疫功能,从而达到疗效。同时,尚须指出的是,刺营微创疗法作为一种效佳安全、实用价廉、无副作用、可操作性强的治疗方法,不仅可应用于咽喉急症,还可以治疗咽喉的其他慢性疾病以及其他病症,其治疗原理有待医家继续深层次的研究，其临床应用的方方面面有待于不断被开掘［6］。