★ 施烽峰 石强（.赣州市第五人民医院 江西 赣州 34000；.江西中医药大学 南昌 330004）
伏邪是中医学重要的发病理论，《中医大词典》将其定义为：“伏邪，是指藏伏于体内而不立即发病的病邪。”［1］病邪潜伏于体内而不外显，往往在外邪引动或某种诱因作用下逾时发作。伏风是伏邪的一种，指感受风邪伏藏于脏腑经络，不能即时发病，逾时而发者。伏风发病既有平素伏而不发，遇诱则发，病程缠绵难愈的特点，又有风邪主动、轻扬开泄、善行数变、发病迅速、变化多端的特性。临床上咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、过敏性紫癜、糖尿病肾病等疾病发病特点与伏风致病特点极为相似，从伏风角度辨治亦能取效。本文将梳理伏风的历史沿革，初步探讨其产生机理及致病特点、治则方药。
1 伏风的历史沿革
“伏风”一词首见于清代，蒋宝素《问斋医案·肺部·哮喘》中记载：“二天不足，脾肾双亏，驯致风伏肺经，哮喘屡发，……，肺有伏风，遇风则发，气喘不能平卧，喉间水鸡声，……，风伏于肺，液化为痰，不时举发。”［2］此处蒋氏运用伏风的概念论述了哮喘反复发作的机理。然伏风作为伏邪的一个种类，其理论源于伏邪理论，伏邪理论早在《黄帝内经》中就有所论述。《素问·生气通天论》曰：“春伤于风，邪气留恋，夏伤于暑，秋为痎疟，秋伤于湿，上逆而咳，冬伤于寒，春必病温。”［3］15说明当人体感受外邪之后，邪气可以潜藏于内，伏而不发，经过一定的潜伏期后才会表现出来。后世王叔和在《伤寒论·平脉法第二》中首次提出了“伏气”的概念，吴又可在前人基础上创新性地提出“温疫伏于膜原”之说，首次提出了“伏邪”概念，标志着伏邪理论的正式形成［4］。明清期间是伏邪理论发展的鼎盛时期，广义伏邪的概念被提出， 涵盖一切伏而不发的邪气［5］。如刘吉人在《伏邪新书》中提出：“感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。”王燕昌也在《王氏医存》中云：“伏匿诸病， 六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”［6］
伏风即属广义之伏邪的范畴。此后中医古籍中关于伏风的论述逐渐丰富，如《丁甘仁医案》载：“程女，肺有伏风，痰气壅塞，脾有湿热，不能健运，以致咳嗽气逆，……，急拟疏风宣肺，运脾逐湿，庶免加剧耳。”［7］《曹仁伯医案论》言：“肝有伏风，善行数变，不惟痰之为物，随气升降，无处不到也。”［8］《读医随笔》曰：“肺中伏风，有专寒者，有挟温者。”［9］《全国名医验案类编·风泄案》载：“医者往往误认为食积化泻，或误认为湿积所致，而不知伏风之为病，以致邪气流连，乃为洞泄，不可挽回者数见不鲜。”现代医家曹恩祥提出“风盛则挛”，认为伏风内盛，往往可导致气道挛急等症状［10］。姚梅龄在《中医根治哮喘的几个问题》一文中指出哮喘久治不愈，应考虑肺内有伏风。汪受传认为“伏风”是一种来自先天禀赋，深伏体内的风邪，其深层次的含义是体质［11］。伏风得到进一步认识和应用。
2 伏风的产生机理
2.1 肺卫不固，风自外来
《素问·玉机真脏论》曰：“今风寒客伤于人，弗治，病入舍于肺”［3］72，说明伏风可源于外界虚邪贼风对人体肺卫的侵袭，失治后入里留恋不去而成伏风。风邪侵犯人体之表，若失治误治（如失表或滥用收敛、滋腻、补益），导致外风羁留而日久病邪入里，则潜藏于络脉、营血分等较为深入的部位。如清·陈修园《神农本草经读》曰：“肺主皮毛，风之伤人，先于皮毛，次入经络而渐深”［12］，外风伤人，久病入络，风邪内伏，渐成肺络伏风。《素问·风论》曰：“以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风，以季夏戊己伤于邪者为脾风，以秋庚辛中于邪者为肺风，以壬癸中于邪者为肾风”［3］155，《素问·痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”［3］161，四季风邪由外而入，由于四时病邪特性的差异，可以侵犯五脏中相应的脏腑，风邪病久而不去，最终内舍于脏腑成为伏风。《素问》言：“邪之所凑，其气必虚”［3］128，吴又可亦云：“以正气愈损，邪气愈伏”，《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”［3］705外界虽有风寒暑湿燥火之邪气，如果人体正气不虚，则邪气不得入，一旦正气不足，肺卫不固，则易导致外风挟其他病邪侵入人体，正气不足，无力鼓邪外出，风邪留恋，日久而成伏风潜藏于体内。
2.2 脏腑失调，风自内生
伏风亦可由内风所化，脏腑功能失调，阴阳动荡生风，久则潜藏体内而成伏风。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”［3］421内风与肝关系密切，但内风绝非仅指肝风。《临证指南医案》曰：“内风，乃身中阳气之变动。”［13］71提出内风的产生为阳气之变动。《本经序疏要》言：“故夫人身之阳，在上则欲其与阴化而下归；在下则欲其化阴而上出。设使在上不与阴化，在下不能化阴，斯阳亢无以升降，于是为出押之虎，失系之猿，穷而无归，咆年狡绘，百变不已。”故“阳在上不与阴化，在下不能化阴，均之风也”［14］。可见内风的本质在于气血、阴阳之失调。情志不畅，饮食不节，运动过度等等，均可导致脏腑功能失调，气机不利，阴阳动荡而生风，久则潜藏体内渐成伏风。如唐·孟诜《食疗本草》曰：“饴糖，进食健胃，多食发脾风”，饮食不节可导致体内生风，潜藏于脏腑而成伏风。《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”［15］脏腑自身的功能失调，出纳升降失常，导致气机逆乱而生风。现代医家在前人基础上提出了自己的观点，刘昭纯等提出了瘀血生风，根本病机在于瘀血阻塞经络， 筋脉失养，挛急刚劲［16］。王昆文则提出因痰生风， 其机理为：一是痰阻于络， 血行失畅， 血不行则风生；二是痰郁久则化热， 痰热相合则更易生风［17］。姚梅龄在《中医根治哮喘的几个问题》提出，产生伏风的主要原因是湿邪、饮邪，其次为痰湿郁遏风邪，使风邪内伏。汪受传认为若是禀赋有异， 或气虚、或阴虚体质， 均能形成外风易于留着不去而成伏风［18］。
无论是外来风邪留恋不去而成的伏风还是内风所化的伏风，其发病都与正邪关系密切相关。伏邪发病不论是因所匿之邪郁久，势力积聚到一定程度发病，亦或是因外邪引动内伏之邪而发，在此过程中，正虚都是其必要条件［19］。正邪不争伏邪始生，若正邪得争则伏邪外发。无论是新感引动还是伏邪自发，归根结底还是正邪关系有所变化，不论是正气渐充，正进邪退，还是邪气日盛，正退邪进，都会破坏之前正邪不争的微妙平衡，使伏邪外发［20］。
3 伏风的致病特点
3.1 伏风具有伏邪的特点
伏风作为伏邪的一个种类，具有伏邪的特性。任继学认为伏邪具有隐匿潜藏，遇感而作，因加而发，广泛性的特点［21］。如《灵枢·五变》言：“余闻百疾之始期也， 必生于风雨寒暑， 循毫毛而入腠理，或复还， 或留止。”［3］629邪气致病具有潜藏的特点。《西溪书屋夜话录》云：“凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者。”《灵枢·贼风》云：“卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，……，虽不遇贼风邪气，必有因而加发也。”［3］704描述了伏风遇感而发，伏邪因加而发的特点。张鑫等认为伏邪具有：（1）动态时空：随着时空变化，所伏之邪和伏邪所伏位置可能也会发展变化［22］。（2）隐匿性：伏邪不易为患者和医者察觉，其存在只能依据经验由果导因， 以此证明伏邪的存在。（3）自我积聚：伏邪鲜少自愈，常随时间推移不断进展，积聚到一定程度而发病。（4）潜证导向：疾病未发之时，患者常无症状，表现为无症可辨，有证无候，即潜证。伏邪致病还有病程缠绵反复的特点，如《医门法律·痢疾门》中指出：“邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表，若但从里去，不死不休。”［23］因此伏风也具有隐匿性，平素伏而不发难以察觉，易受外邪引动，因加而发的特点，伏风之邪伏藏于体内而不得除尽，往往可导致病程缠绵反复难愈。
3.2 伏风具有风邪的特点
伏风亦属风邪范畴，因此又具有一般风邪的特性。《素问·风论》曰：“风者善行而数变”，伏风与一般风邪一样，善行数变，具有起病急，变化多端的特点。风为百病之长，《素问·生气通天论》曰：“风者百病之始也”，清·雷少逸《时病论》曰：“风为六病之领袖，能统领诸气，如当春尚有余寒，则风中遂夹寒气，有感之者，是为风寒，其或天气大热，则风中遂夹热气，有感之者，是为风热，其或春雨连绵，地中湿气上泛，则风中遂夹湿气，是为风湿。”［24］伏风与一般风邪一样，常常可作为其他病邪的先导，兼夹多变，如外来伏风，常可夹寒夹热夹湿等，共同袭击人体，形成风寒、风热、风湿等留着体内之势；内生伏风，常可阻遏气机，气机不利则津液失布，停津为痰为饮，痰饮郁而化火，痰阻脉络而成瘀，形成风、痰、火、瘀伏藏体内之势。《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“身体为痒，痒为泄风。”［25］清·赵濂《医门补要》曰：“风盛则痒。”［26］伏风与一般风邪一样，其导致的病症往往具有瘙痒的症状。
因伏风属伏邪的范畴，又与一般的风邪有区别。一般风邪犯人，多表现为立即发病，病势来去迅速，而伏风具有隐匿性，可以伏藏于人体之内而不立即发作，且伏风之邪伏藏于体内而不得除尽，常常可导致病程缠绵反复难愈。在病位方面，一般风邪侵犯人体时病位多表浅而不深，而伏风则潜伏日久，病位较深。如清·蒋宝素《问斋医案》曰：“风伏于肺，液化为痰，盘踞脾肺连络之间。”［2］伏风可伏藏于五脏之中，根深蒂固，当伏风伏藏于肺脏时，可深入肺系络脉之中。
4 伏风的治则方药及在现代临床中的应用
因伏风致病具有隐匿性，难以察觉的特点，其发病往往是因发知受，医者主要通过患者发作期的症状表现，审证求因进行辨证治疗。如陶汉华教授基于“伏风”理论治疗脑小血管病，强调据病因而治，确立了透散外风、扶正祛风、平息内风3则治法［27］。常用透散外风药包括羌活、川芎、防风、独活、僵蚕、蝉蜕等药。根据气血阴阳精津液亏虚，风邪乘虚而入所确立的治法，包括益气祛风、养血祛风、填精祛风、温阳祛风等内容。平息内风重视肝体阴用阳的特点，养肝体，达肝用。同时重视脏腑联系性，又有滋水涵木、培土制木法。《素问·至真要大论》指出：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”［3］398风药多辛味，药气芳香，具有行、散、润、化、通、升六大作用，风邪为患，临床上辩证运用风药可取得满意疗效。如赵进喜研究团队基于“肾络伏风”病机学说从风论治糖尿病肾病，常用川芎、牛蒡子、穿山龙、鬼箭羽等风药活血通络祛风，所谓“血行风自灭”，蝉蜕、僵蚕疏利升降气机，又能祛风，有利于肾络伏风的祛除［28］。现代研究表明，这类药物普遍存在调节免疫炎症反应的作用。《医宗金鉴·删补名医方论》中云：“柯琴曰：故治风者， 不患无以驱之， 而患无以御之。”［29］并论玉屏风散说：“治风邪久留而不散者”。肺卫不固，腠理疏松则不耐风袭致风邪留恋，在治疗时亦需引起重视。
伏风则潜伏日久，病位较深。叶天士云：“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐，以搜剔络中之邪”，并指出“风邪留于经络，须以虫蚁搜剔”，而虫类药“飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，搜剔经络之风痰瘀”［13］526。风邪内伏大多时久藏深，且易兼挟他邪留恋不去，疏、息、搜、驱，非草木之品所能奏捷，须虫蚁灵动之品。如胡国俊《肺恙求真》中治疗伏风致咳，方药中擅用蝉蜕、僵蚕、蜈蚣、全蝎等虫类药［30］。现代儿科名老中医安效先提出“风伏肺络”学说，认为咳嗽变异性哮喘夙根为风伏肺络，肺气肃降失常，气道处于挛急状态而致咳嗽频作，常用蝉蜕、地龙疏风解痉［31］。
5 小结
伏风理论源于伏邪理论，属广义伏邪的范畴，是指风邪伏藏于脏腑经络，不能即时发病，逾时而发者。伏风可源于外界虚邪贼风对人体肺卫的侵袭，失治误治后致外风羁留而日久病邪入里，潜藏于络脉、营血分等较为深入的部位；亦可由内风所化，脏腑功能失调，阴阳动荡生风。伏风发病与正邪关系密切，体内所匿风邪郁积聚到一定程度发病或外邪引动内伏风发病，正虚往往都是其必要条件。伏风既有伏邪平素伏而不发，隐匿性，易受外邪引动，因加而发，病程缠绵难愈的特点，又有风邪主动，善行数变，易挟他邪的特性。与一般风邪相比，伏风致病具有隐匿性和病位较深的特点，故治疗时往往需通过患者发作期的症状表现来审证求进行辨治，且多须用虫蚁等灵动之品。
