★ 黄叶宇 周小兰 周莹玲（南昌市洪都中医院 南昌 330006）

胸腰椎骨折较为常见，多由暴力或间接暴力所致，可引起骨折部位剧烈疼痛、活动受限，严重降低患者生活质量［1］。目前，手术为胸腰椎骨折的主要治疗方式，但受手术创伤、术后长期卧床等多种因素影响，患者常伴有胃肠蠕动能力减慢，进而引起腹胀、便秘等并发症，影响术后机体恢复［2-3］。临床常规护理措施对此缺乏一定的针对性，对胃肠功能的整体改善效果有限。腹胀、便秘归属于中医的脾胃病系，与肝胃气滞致气机升降失常相关，浊气上逆则腹胀，腑气不通则便秘。中药封包和穴位按摩均为中医外治之法，在中医理论指导下作用于病灶或穴位处，具有活血化瘀、通经活络之效，有助于调节胃肠功能［4］。鉴于此，本研究旨在观察中药封包加穴位按摩对胸腰椎骨折术后患者的应用效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年2月本院收治的胸腰椎骨折术后患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。对照组：男27例，女14例；年龄28～71岁，平均年龄（48.74±5.13）岁；术中出血量189～315 mL，平均术中出血量（238.54±15.37）mL；骨折原因车祸16例，滑倒10例，高处坠落15 例；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（24.32±1.25）kg/m2。观察 组：男29例，女12例；年龄29～72岁，平均年龄（48.79±5.16）岁；术中出血量185～319 mL，平均术中出血量（238.61±15.42）mL；骨折原因车祸17例，滑倒10例，高处坠落14例；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（24.35±1.28）kg/m2。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究通过医学伦理委员会伦理审查。

1.2 纳入标准

（1）诊断为胸腰椎骨折，且行手术治疗；（2）伴有腹胀、便秘症状，相较于入院时，腹围增加超1 cm，且存在腹胀感，或排便频率减少，排便困难，粪便干燥；（3）中医辨证为气滞血瘀型腹胀、便秘［5］：腹部胀满疼痛、拒按，触之腹部鼓胀，嗳气频作，胸胁痞满，大便干结，欲便不得出，或便而不畅，舌暗红、有瘀斑，苔白，脉弦数；（4）患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

（1）精神障碍者；（2）伴有心肝肾等严重疾病者；（3）入院前有胃肠疾病者；（4）妊娠或哺乳期女性。

1.4 干预方法

（1）对照组：予以常规护理，包括饮食指导、心理疏导、疾病宣教等。如指导患者清淡饮食，少量多餐，每日多饮水，并培养定点排便习惯，必要时予以开塞露等辅助排便；做好心理护理，减少患者不良情绪滋生；指导床上正确翻身、关节自主活动等。（2）观察组：在对照组基础上加用中药封包和穴位按摩。①中药封包：选取大黄、桃仁、红花、佛手、木香、青皮及厚朴等药，研磨成粉后装入纯棉布袋内，密封后放入微波炉加热，取出温度合适后敷于患者腹部，来回熨烫，直至温度冷却，每天2次。②穴位按摩：选取中脘、气海、双侧天枢等穴，取平卧舒适体位，先以手掌抚摸腹部，缓解腹部肌肉紧张，再逐渐加力做环旋转动，顺时针30次；之后以一指禅推法按摩上述穴位，每个穴位推按30次，顺时针推按，每次10～15 min，每天2次。两组均持续干预7 d。

1.5 观察指标

（1）胃肠功能恢复情况：观察两组首次排气、首次排便、腹胀改善时间及1周排便次数。（2）便秘症状：干预前及干预7 d后，采用便秘症状及疗效评估问卷评价两组排便困难程度、排便频率、粪便性状及排便不尽感，每项由4级评分法评价，0～3分，得分越高表明症状越严重。（3）护理满意度：出院时，发放患者满意度量表（CSQ-8）评价两组护理满意度，分值范围8～32分，≥25分为非常满意，17～24分为满意，9～16分为一般，≤8分为不满意。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

两组干预后，观察组首次排气、首次排便及腹胀改善时间短于对照组，1周排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（ ±s，n=41）

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（ ±s，n=41）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

1周排便次数/次观察组 22.48±3.14* 25.63±3.54* 48.52±5.12* 5.21±1.05*对照组 31.54±4.25 34.78±4.49 60.39±6.28 2.85±0.47组别 首次排气时间/h首次排便时间/h腹胀改善时间/h

2.2 两组便秘症状评分比较

干预后，两组排便困难程度、排便频率、粪便性状、排便不尽感评分与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组上述指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组便秘症状评分比较（ ±s，n=41） 分

表2 两组便秘症状评分比较（ ±s，n=41） 分

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

排便困难程度 排便频率 粪便性状 排便不尽感干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 2.49±0.31 1.05±0.21*# 2.42±0.25 1.15±0.23*# 2.42±0.33 1.12±0.24*# 2.25±0.41 0.97±0.15*#对照组 2.52±0.29 1.33±0.25* 2.39±0.23 1.42±0.27* 2.45±0.35 1.39±0.27* 2.28±0.43 1.18±0.19*组别

2.3 两组护理满意度比较

两组护理满意度比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较（n=41） 例（%）

3 讨论

腹胀、便秘为胸腰椎骨折后常见并发症。当椎体及周围组织损伤出血后，可引起脊髓血肿，压迫对应节段脊髓及硬膜囊，引起强烈疼痛感，从而影响患者正常排便，且手术创伤、心理应激及术后血肿等均可促使交感神经敏感，引起胃肠功能紊乱，诱发腹胀、便秘等［6-7］。此外，胸腰椎骨折患者术后需长时间卧床，久之亦会引起胃肠蠕动能力减弱，导致便秘等发生。而腹胀、便秘可导致机体营养吸收障碍，不利于机体恢复［8］。常规护理对腹胀、便秘等的干预多从饮食指导、心理辅导、培养排便习惯等方面入手，措施缺乏针对性，不利于加快腹胀、便秘等症状消失。

中医认为骨折可引起血瘀，血瘀阻不行，经络不通，致气血不调，气机瘀滞；而气机不利，血液运行不畅，则使腑气郁滞，通降失常，传导失司，糟粕内停，不得下行，诱发腹胀、便秘等。本研究结果显示，观察组首次排气、首次排便及腹胀改善时间短于对照组，1周排便次数多于对照组，干预后排便困难程度、排便频率、粪便性状、排便不尽感评分低于对照组，护理满意度高于对照组，提示中药封包加穴位按摩可加快胸腰椎骨折患者术后腹胀、便秘消失，促进胃肠功能恢复，且利于提高护理满意度。中药封包为中医护理适宜技术，将活血化瘀等药物装入布袋内加热，之后熨烫患处，可促进局部毛细血管扩张，加速局部血液循环，并能促使药效深入病灶，以达到防病治病之效［9］。本研究选取药物中的大黄活血祛瘀、泻下攻积，桃仁活血祛瘀、润肠通便，红花活血化瘀、通经，佛手和胃止痛、疏肝理气，木香健脾消食导滞、温中行气，青皮散结消滞、疏肝破气，厚朴行气消积、燥湿除满。诸药合用活血化瘀、行气导滞，消除气滞血瘀之病机，加快腹胀、便秘消失。穴位按摩选择的中脘穴能疏利中焦气机；天枢穴能疏调肠腑、理气行滞；气海穴可温阳益气、补肾固精。顺时针按摩上述穴位具有通经活络、调和肠胃之效，有助于刺激胃肠蠕动，改善胃肠功能，以加快肠内粪便等物质排出［10］。中药封包与穴位按摩联用更可起到协同作用，快速消除腹胀、便秘诱因，促进胃肠功能复常，以减轻患者痛苦。

综上所述，中药封包加穴位按摩可调节胸腰椎骨折术后患者胃肠功能，缩短排气、排便时间，减轻腹胀、便秘症状，且有助于获得更高的护理满意度。