★ 程红梅 许辛寅 彭思可 刘家辉（.湖北中医药大学 武汉 430000；.湖北省中医院 武汉 430000）
“不盛不虚，以经取之”原文分别见于《灵枢·经脉》和《灵枢·禁服》。《灵枢·经脉》曰：“为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”《灵枢·禁服》曰：“盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺……盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。”此句在针灸临床和教学中使用率颇高，历代医家对其含义的相关研究很多，但莫衷一是。现将从对“盛”“虚”、对“不”字的理解及对“经”字的理解3个方面作进一步分析，对前人的理论进行归纳和整理，并给出笔者自己的浅见，不妥之处，请高明斧正。
1 对“盛”“虚”的理解
1.1 “盛”“虚”指病证的虚实
《难经·六十九难》曰：“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。”《难经》认为此处的虚实是指病证的虚实，意为本经自病不涉及他经，当取本经治疗［1］。明代马莳《黄帝内经注证发微》和张介宾《类经·卷四》亦是此解［2-3］。后世的注释类教材，如郭蔼春《黄帝内经灵枢校注语译》和王念红等编的《王若铨黄帝内经讲稿》皆认为此处的“盛”“虚”指实证、虚证［4-5］。
1.2 “盛”“虚”指脉象的盛衰
有学者认为，《灵枢·禁服》在论述寸口与人迎的诊脉方法后，承接的“盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药， 陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之”，与《灵枢·经脉》中“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”文字表述相近，而《灵枢·禁服》中所言的“盛”“虚”“紧”“陷下”“不盛不虚”皆指脉象，因此《灵枢·经脉》之“盛”“虚”亦指脉象［6-7］。黄龙祥［8］认为《素问·三部九侯论》里面提到了脉之大小（盛虚）、疾迟、寒热及陷下等7种脉象，与《灵枢·经脉》中记载的“盛”“虚”“寒”“热”“陷下”相对应，进一步佐证了此处的“盛”“虚”指的是脉象，而非证候。
笔者认为，后世医家之所以会将两篇中的“盛”“虚”理解成同一个意思，原因有二：（1）在《灵枢·经脉》中每一条经脉循行后，都通过描述人迎寸口脉脉动程度大小来判断盛虚，如“肺手太阴之脉……不盛不虚，以经取之。盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。”在《灵枢·禁服》中也通过判断人迎寸口脉脉象的盛虚来确定相应治则，如“人迎大一倍于寸口，病在足少阳……盛则泻之，虚则补之……不盛不虚，以经取之，名曰经刺。”因此，后世医家认为两篇中的“盛”“虚”都表示人迎寸口脉脉象之盛虚。实际上《灵枢·经脉》中针灸治则描述结束后紧跟着的“盛者，寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也”（以手太阴肺经为例）只是从脉象方面体现所病经脉的虚实。当寸口脉较人迎脉大三倍兼躁时，则肺经为实证；当寸口脉较人迎脉三倍而小时，则肺经为虚证。（2）《灵枢·经脉》中开篇即言，“《灵枢·禁脉》之言，凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内次五脏，外别六腑，愿尽闻其道。”说明是先有《灵枢·禁服》，后有《灵枢·经脉》。而《灵枢·禁服》中明确记载“盛”“虚”指的是人迎、寸口脉脉象的盛衰，因此后世医家误以为两篇文章前后一致，所指代的意思也相同。
1.3 结合《灵枢·经脉》《灵枢·禁服》和《灵枢·终始》确定的人迎寸口脉脉诊法
笔者通过翻阅《灵枢经》、马莳［2］着的《黄帝内经注证发微》及李平华［9］的文献总结发现，《灵枢·经脉》每条经脉后面均载“盛者，人迎大一倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也”，即通过人迎寸口脉脉动程度大小确定所病经脉证候之虚实，并与《灵枢·禁服》《灵枢·终始》中记载人迎寸口脉的内容联系起来，从而形成了一条关于人迎寸口脉脉诊法（表1）的完整的诊治思路，具体表现为当通过比较《灵枢·经脉》人迎寸口脉脉动大小确定了所病经脉为实证时，或根据《灵枢·禁服》判断人迎寸口脉兼躁时，则按照《灵枢·终始》记载的泻本经腧穴，补其表里经腧穴。本文以足少阳胆经举例。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……盛者，人迎大一倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。”指当人迎脉比寸口脉脉动程度大一倍时，所病经脉在足少阳胆经。人迎脉盛用泻法，脉虚用补法，脉紧取分肉间穴位针刺，脉代取血络针刺，并且同时服药，脉陷下用灸法，脉不盛不虚用常法（灸刺、针刺、饮药）治疗。《灵枢·终始》曰：“人迎一盛，病在足少阳……人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，躁而取上，气和乃止。”指当所病经脉在足少阳胆经，胆经实证时，治疗应选取胆经上2个腧穴行泻法、肝经上1个腧穴行补法，1日1次。
表1 人迎寸口脉脉诊法
2 对“不”字的理解
后世医家对“不盛不虚”里的“不”字的理解大致分为两类，如朱长刚等［10］认为是语气助词，无实义；而李平华［9］、庄礼兴等［11］认为表否定，意为“不是”，即证候虚实不明显或虚实夹杂。
朱长刚等［10］认为此处的“不”字用法类同《小雅·车攻》，“徒御不惊，大庖不盈”中，不惊即惊也，徒步拉车的士兵很机警；不盈即盈也，厨房的野味很充盈。他认为，“不盛不虚，以经取之”是对前面整段文字的概括，即盛证虚证，都以经取之。然笔者认为，这样解释不仅和后文的“盛者，寸口大三倍于人迎”显得毫无联系。而且，前面“盛则泻之……陷下则灸之”是具体治疗方法，在文章还没有结束的时候，突然上升到总的治则，有点过于突兀。纵观《黄帝内经》，可以发现古人一般会把纲领性的表述放在句首或句尾，而非句中。另外，将“不”字翻译成“不是”，那么“不盛不虚”的意思是：没有明显偏盛偏虚或处于虚实夹杂状态。这样理解，表明古人在思考问题时是从大局、全面的角度着眼的。回顾原文，前面提到了盛虚、寒热、紧代、陷下，没有道理不提一句处于中间状态的证候。而将“不”理解为语气助词，无实义时，似乎只考虑到了盛或虚2种状态，稍显片面。因此，笔者拙见，认为此处将“不”理解成“不是”更贴合原文意思。
3 对“经”字的理解
3.1 “经”指经脉
明代张介宾所着的《类经》将“不盛不虚，以经取之”中 “经”理解为经脉，认为“以经取之”指取本经经脉腧穴。后世的注释类教材，如张珍玉［12］编着的《灵枢语释》、苏颖［13］编着的《灵枢经》译注及医者李平华［9］、庄礼兴等［11］都认同张介宾的说法，即此处的“经”字作“经脉”讲。他们认为《灵枢·经脉》专门论述经脉的循行分布、生理特点、病理特征和治疗原则，经脉是全篇的大纲、统领，后面的论述均不能脱离经脉。开篇即提到“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实”，结尾一句“不可不通”表明了辨识经络的重要性。因此，不盛不虚，都要以经络辨证为基础，选取本经经脉腧穴治疗疾病。
在整理表1时，笔者发现《灵枢》经对于盛虚明显的经脉病，在治疗时选取的是表里两经的腧穴，而非单单只取所病经脉本经腧穴，结合前面对“盛虚指证候之虚实”小节的浅见，笔者认为《灵枢·经脉》和《灵枢·禁服》“不盛不虚，以经取之”的本意指病证虚实不明显时或人迎脉脉象盛虚不显时，属于本经自病，不涉及其他的经络或脏腑，针刺时只取本经经脉上的腧穴。
3.2 “经”指常规
“经”字在甲骨文时代没有留下记录，最早发现是在《说文解字》，“经，织也，从系，巠声，九丁切”［14］。巠是一个象形字，上面的“巛”像纺织机上面的“经线”，下面的“工”指纺织的工具。小篆字形为了使“经线”之义更加明确，在左边加了个表意的“系”旁，这样就变成了一个从系，巠声的形音字。“巠”是“经”的初文，本意指织布时用梭子穿织的纵线，与纬相对。在纺织的时候，一定要先确定好经线，纬线才能编织。因此，经线是固定的，后面就引申成经常、常规的意思。杨桂根［15］、胥荣东［16］等认为“以经取之”中的“经”字可理解为常规。
笔者认为，此种理解不妥。《灵枢·禁服》曰：“人迎大一倍于寸口，病在足少阳……盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺……所谓经治者，饮药，亦曰灸刺。”指当人迎脉比寸口脉脉动程度大一倍时，所病经脉在足少阳胆经。人迎脉盛就用泻法，脉虚就用补法，脉紧就取分肉间穴位针刺，脉代就取血络针刺，并且同时服药，脉陷下就用灸法，脉不盛不虚就用经刺法，经刺即针刺经脉治疗。上述医者之所以会将“经”理解为常规治法，是因为他们误以为后文的“经治”等同于“经刺”。但原文已明确解释了“经治”的含义，“所谓经治者，饮药，亦曰灸刺。”意为治疗经脉病，可以使用饮药、灸和（或）刺法。见表2。
表2 《灵枢·禁服》原文具体脉象病证表现及治法
后世亦有医者，如张为，认为“以经取之”指的是现在的刺络疗法［17］，其出处是《灵枢·官针》“经刺者，刺大经之结络经分也。”然笔者认为，此种理解有误，《灵枢·官刺》与《灵枢·禁服》都有“经刺”一词，但名同而实异。前者是九刺之一，指于经脉结聚不通之处（如压痛、硬结等）进行针刺的方法；后者指常规治疗大法，包括灸刺及饮药等。
4 总结
综上，笔者认为《灵枢·经脉》和《灵枢·禁服》2篇对“不盛不虚，以经取之”的“盛”“虚”含义不同。《灵枢·经脉》中“盛”“虚”指病证之虚实，意为病证处于虚实夹杂时，为本经自病，不涉及他经，只取本经上的腧穴治疗。《灵枢·禁服》中“盛”“虚”指人迎寸口脉脉象之盛虚，意为寸口脉与人迎脉相比较，未及该经脉之“盛”，“虚”者，为本经自病，不涉及他经，只取本经腧穴进行针刺治疗。然而，现在临床上已较少通过对比人迎脉、寸口脉脉动程度的大小来辨别所病经脉及确定相应治则治法［18］。因此，笔者浅见，临床上讨论的“不盛不虚，以经取之”出自《灵枢·经脉》，而非《灵枢·禁服》，可以理解为要以经络辨证为基础，经脉病盛虚不明显时，只取本经经脉上的腧穴治疗；盛虚明显时，除了取本经经脉上的腧穴，还要取其表里经、同名经经脉上的腧穴治疗。
