运动介入疗法治疗肥胖型大学生脂肪肝64例临床观察*

胡利勋，卢红元

1陕西中医学院体育部，陕西 咸阳 712046；2陕西省康复医院综合内科

报 道·衷中参西

运动介入疗法治疗肥胖型大学生脂肪肝64例临床观察*

胡利勋1，卢红元2

1陕西中医学院体育部，陕西 咸阳 712046；2陕西省康复医院综合内科

目的：探讨西药常规治疗结合运动介入疗法对大学生脂肪肝患者疗效的影响以及科学的锻炼与日常饮食控制方法。方法：将肥胖型体质大学生脂肪肝患者128人随机分为对照组、运动组各64例，对照组采用西医常规治疗，运动组在对照组治疗的基础上进行运动及饮食干预，并于治疗前、治疗结束及治疗后8～10个月检查记录学生肝功能、血脂各指标及肝脏B超影像学变化情况，同时观察临床疗效。结果：运动组临床症状、肝功能和血脂指标、B超影像学均明显改善；总有效率运动组为95.3%，对照组为67.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：运动及饮食干预对大学生脂肪肝患者的康复有明显促进作用。

脂肪肝；大学生，肥胖型体质；运动疗法；饮食指导

随着国民生活水平的提高，我国脂肪肝发病率不断上升，且频繁出现在高校大学生的体检报告中。脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，多发于肥胖、过量饮酒、高脂饮食、少动者、慢性肝病患者和中老年内分泌疾病患者中。脂肪肝虽是中、老年常见的肝脏疾病，近年来却呈现出年轻化趋势。高校大学生超重学生比例正逐年上升。数据显示，2 0 0 8年四川省高校新生正常体质量学生比例仅占5 4.4%，超重学生比例占2 8.7%，肥胖型大学生中约有一半有合并脂肪肝的倾向［1］。轻度脂肪肝常无自觉症状，有时仅有转氨酶轻度升高，若不注意锻炼和治疗，很有可能发展为重度脂肪肝，如尽早进行有针对性的、科学的体育锻炼和饮食调节，大部分肥胖型大学生脂肪肝可逆转和康复［2］。本研究旨在为高校肥胖型体质大学生提供以运动疗法为基础的科学锻炼方法与饮食指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将由疾病预防控制中心随访管理的陕西省某高校肥胖型体质大学生脂肪肝患者1 2 8例随机分为对照组、运动组各6 4例。对照组男3 8例，女2 6例；年龄1 9～2 3岁，平均（2 0.4± 2.5）岁；运动组中男3 6例，女2 8例；平均年龄（2 0.6±2.1）岁。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 方法 对照组予牛磺酸片（西安康复制药厂生产，批号：2 0 0 2 0 9 1 3）1.2～1.6g/次，3次/d，口服；肝泰乐片（哈药集团世一堂制药厂生产，批号：2 0 0 3 1 2 0 5）1.2～1.6 g/次，3次/d，口服；多烯磷脂酰胆碱胶囊［赛诺菲（北京）制药有限公司生产，批号：2 0 0 5 0 9 1 0］，开始4 5 6m g/次，3次/d，口服，1 5日后减至2 2 8 m g/次，3次/d，并维持剂量；护肝片（黑龙江葵花药业股份有限公司生产，批号：1 2 1 1 3 0 2）1.4 g/次，3次/d，口服。同时口服降血脂药物中的1～2种；运动组在此基础上实施统一严格的运动、饮食干预措施。

1.2.1 运动锻炼指导 适合肥胖型体质大学生脂肪肝患者的运动是以中强度和中低强度较长时间的全身性有氧运动为主［3］。与高中紧张的学习生活相比，大学生患者有较多的闲暇时间可以锻炼，他们精力充沛有活力，较为适宜的运动有长跑、健步走、健美操、各种球类运动、啦啦操、骑自行车、游泳、爬山、滑轮、街舞等。长期、有规律的健身跑是大学生最经济、最有效的锻炼方法。中速在校园田径场跑6～1 0圈，跑完做仰卧起坐或健身器械锻炼是有益的选择。锻炼初期可采用跑两圈走一圈的方法循序渐进以增加运动量。每周运动3～6次，4 0～9 0 m i n/次，距离以4～6 k m为宜，一般不应少于半小时。若选择运动强度较大的项目如篮球，运动时间可以缩短，可中间休息然后再运动；另外跳绳配合慢跑是实用简便的好方法，每次累计跳2 0 0次1组，休息2分钟后重复3到5组。大学生锻炼要长期坚持，选择清晨、下午课余及晚饭后1小时进行。锻炼要循序渐进，负荷强度以感觉稍微吃力但能坚持为佳，以出汗后再坚持5～1 0分钟效果最佳。

1.2.2 生活饮食控制 肥胖型大学生脂肪肝患者大都有懒惰、贪吃贪睡的习惯，因此必须科学控制日常饮食，调整饮食结构才能收到良好的治疗效果。多吃高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪的食品，不食或少食动物性脂肪多的食物和甜食，少吃油腻高脂性食物，平时以低盐、低脂食品为宜，多吃蔬菜、水果，禁酒戒烟，多饮清茶。肥胖型体质大学生脂肪肝患者应养成良好、科学的运动健身及生活习惯，这对治疗脂肪肝有极其重要的作用［4］。然而运动会引起食欲的增加，消化功能增强，建议锻炼后饥饿时先吃水果、蔬菜类如西红柿，黄瓜、青菜等，过1 0分钟后再进食，进食量就会下降，每次吃七八成饱为佳。坚决克服吃零食的习惯，忌不吃饭而吃零食。

运动注意事项：运动前首先要做好全面的身体检查，重点检查心血管系统，同时需掌握不同患者锻炼时的适应症和禁忌症，以免发生意外；二是体育锻炼要循序渐进并持之以恒。从短距离慢速度开始，量力而行，不过分疲劳或使心脏负担过重；锻炼最好在早晨进行，可先做操后跑步，临睡前一般不宜锻炼；三要做好运动过程中的医务监督工作，定期检查与自身监督相结合。最后养成良好的生活规律与习惯，科学、合理的饮食，有规律的睡眠，消除脂肪肝发生的诱因如吸烟、喝酒、高脂饮食等，形成良好的生活规律与习惯是取得良好康复效果的重要因素［5］。

1.3 观察指标 治疗前、治疗结束及治疗8～1 0个月后采集学生血脂、肝功能各项指标和B超影像学资料进行疗效评价。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定疗效标准。基本治愈：自觉症状消失，血脂、肝功能恢复正常，B超示脂肪肝浸润消失；显效：症状消失或改善（积分值下降≥7 0%），血脂显着下降，肝功能基本正常，B超示脂肪肝浸润显着改善；有效：症状改善（积分值下降≥5 0%），血脂有所下降，肝功能有所改善，B超示脂肪肝浸润减轻；无效：疗程结束后，症状特征，实验室检查，B超均无改善。

1.5 统计学方法 采用S P S S2 1.0统计软件对数据进行t检验和χ2检验，检验水准为α=0.0 5。

2 结果

2.1 临床疗效 随访8～1 0个月后，运动组显效2 4例，有效3 7例，无效3例，总有效率9 5.3%，对照组显效1 7例，有效2 6例，无效2 1例，总有效率6 7.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.0 5）。

2.2 干预前后肝功能各项指标变化情况 治疗后运动组肝功能各项指标均有明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.0 5）；对照组仅谷丙转氨酶（A L T）和碱性磷酸酶（A L P）与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.0 1），见表1。

表1 2组学生干预前后肝功能指标变化情况 U/L

2.3 干预前后血脂各指标改善情况 治疗后运动组血脂各项指标均有改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.0 5）；对照组甘油三酯（T G）、高密度脂蛋白（H D L-C）与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.0 5），见表2。

表2 2组学生干预前后血脂各指标改善情况 m m oL/L组别 例数 时间 TC TG H D L-C运动组 64 治疗前 4.87±0.83 3.68±2.40 1.58±0.31治疗后 4.19±0.87*▲1.20±0.43△▲1.36±0.22△▲对照组 64 治疗前 4.96±0.73 3.86±0.91 1.62±0.24治疗后 4.45±0.51 1.28±1.19#1.58±0.55*

注：与治疗前比较，*表示P＜0.05，△表示P＜0.01；与对照组治疗后比较，#表示P＜0.05，▲表示P＜0.01。

3 讨论

大学生脂肪肝患者大都是非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝在各国一般人群中的患病率为1 0%～2 4%，女性患病率明显高于男性［7］，儿童患病率为2.6%，在肥胖儿童中的患病率为5 2.8%［8］，对于无其他肝病原因且无症状性转氨酶升高者中约9 0%以上均由非酒精性脂肪肝引起。西医常规治疗以降脂为主，效果不甚满意，且有潜在的肝脏毒性［9］。

本研究结果显示，运动组中3例患者无效，原因可能是中途停止运动方案所致，或饮食控制失败，说明运动疗法需要与合理饮食控制相结合才能发生作用。

相关研究证明，长时间的中、低强度有氧运动可以促进人体全身血液循环和淋巴循环，加强脂肪肝部位的血液供应，改善脂肪肝营养。实验数据显示，适度运动能解除机体疲劳、缓解焦虑、改善尿动力学、提高脂肪肝患者的免疫力等，从而改善脂肪肝症状，降低肝功能和血脂指标，恢复肝功能［10］。

高校肥胖型体质大学生作为特殊患病群体，他们的绝对数量大，其健康问题已经受到政府和社会的高度重视。高校应加强《国家学生体质健康标准》和体育锻炼重要性的宣传与执行力度，将《国家学生体质健康标准》与课外体育活动紧密结合起来，针对肥胖大学生，尤其脂肪肝大学生建立健身减肥和康复俱乐部，进行科学锻炼指导，以提高他们的健康水平。

［1］尹小俭，季成叶，王树明.我国大学生肥胖流行现状及体质变化趋势［J］.成都体育学院学报，2009，35（1）：65-68.

［2］叶琪，俸东升.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝病与颈动脉硬化及危险因素的相关分析［J］.中国医药导刊，2012，14（8）：1360-1361.

［3］潘静近.中药治疗脂肪肝的发展前景［J］.中华现代临床医学杂志，2010，8（10）：123-125.

［4］王小燕.适宜强度有氧运动对非酒精性脂肪肝疗效的干预［J］.中国老年学杂志，2008，28（8）：777-779.

［5］于海兰.八段锦运动疗法干预高血压肥胖患者104例临床观察［J］.中国临床医生，2013，41（8）：47-48.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：89.

［7］Ruhl CE，Everhart JE.D et erm i nant s of t he associ at i on ofoverw ei ghtw i t h el evat ed serum al ani ne am i not ransferase act i vi t y i n t he U ni t ed St at es［J］.G ast roent erol ogy，2003，124（1）：71-79.

［8］Cl ark JM，Brancat iFL，D i ehlA M.Thepreval enceand et i ol ogy of el evat ed am i not ransferasc l evel s i n t he U ni t ed St at es［J］.A m J G ast roent erol，2003，98（8）：960-967.

［9］李静，葛喜方，李秀英.对非酒精性脂肪肝患者饮食和运动的护理干预［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12（6）：981-982.

［10］魏毅.游泳运动疗法在CN P的康复过程中的干预研究［J］.辽宁医学院学报，2009，30（6）：528-531.

Clinical Observation on Treating 64 Cases of Fatty Liver of Obese Undergraduates by Exercise Intervention Therapy

HU Lixun1，LU Hongyuan2
1 PE Department of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China；2 General Department of Internal Medicine of Shaanxi Provincial Rehabilitation Hospital

Objective：To explore the influence of routine treatment of western medicine and exercise intervention therapy on therapeutic effects of fatty liver of obese undergraduates as well as the methods of scientific exercise and daily diet control.Methods：All 128 patients were assigned to the control group and the exercise group，the control group received routine treatment of western medicine，the exercise group were administered with exercise and diet intervention on the treatment given to the control group，the changes of liver function，the indexes of blood lipid and liver B ultrasound imaging were tested and recorded before treating，after treating，in eight to ten months after treating，and clinical effects were observed.Results：Clinical symptoms，liver function，the indexes of blood lipid and B ultrasound imaging of the exercise group were improved evidently；total effective rate of the exercise group was 95.3%，higher than 67.2%of the control group，the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：Exercise and diet intervention could promote the rehabilitation of fatty liver of obese undergraduates remarkably.

fatty liver；undergraduate，obesity；exercise therapy；diet instruction

R259

B

1004-6852（2014）05-0093-03

2013-10-29

陕西省教育厅2012年自然科学基金项目（编号12JK 0707）

胡利勋（1974—），男，硕士学位，讲师。研究方向：运动康复、体育教育。