柏鹤
甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000
“西医+中医+心理治疗”诊疗模式的应用探讨
柏鹤
甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000
对“西医+中医+心理治疗”三结合综合诊疗模式进行介绍与分析，并对其进一步深化完善提供思路，指出经过近3年的实际运行，该模式对医院的发展起到了推动作用，有一定借鉴意义。
“西医+中医+心理”；诊疗；应用
随着社会发展，竞争压力、社会环境、多元思想等因素所致心身疾病迅速增加，现有的针对器质性疾病的单纯的“生物医学模式”已满足不了患者需求。“生物-心理-社会”的综合诊治成为发展趋势。我院从铁路医院转型到地方的阵痛与市场压力，为新型诊疗模式的设计提供了契机；2009年在医院设立省精神卫生中心，为新型诊疗模式的设计创造了条件；省卫计委的中医政策及本院一直以来的中医底蕴，为新型诊疗模式的推行奠定了基础。从2011年起，医院开展了“西医+中医+心理”相结合的诊疗模式，是应社会发展对综合诊治的更高要求，从“生物-心理-社会”模式基础上发展形成的。这种模式在西医治疗的基础上，发挥传统中医药优势，结合中医“神形合一”“医者先医其心”理念，符合社会发展对综合诊疗的要求，对医院的发展起到了一定的推动作用。
1 新型诊疗模式具体实施情况
1.1 不断强化西医引领 通过设备更新、外委培训、人才引进、外聘专家会诊、主诊医师负责制、竞聘上岗等多种方式，强化医院西医治疗的引领作用与地位。
1.2 着力推广中医诊治 建立中医专家常规化查房制度，各病区建立中医综合治疗室，培训医护人员掌握中医适宜技术。中医适宜技术由最初的16种增加到56种，使用人次由最初3个月1 596人次增加到目前单月54 405人次，中医适宜技术的推广已经在我院形成了规模。2013年11月，由国家中医药管理局、国家卫生计生委和总后勤部卫生部组织的全国综合医院中医药工作经验交流现场会在兰召开，会后专家们通过视察观摩，对我院中医工作的开展给予了较高评价。
1.3 心理治疗辅助全程 目前，医院各科医疗病例中，焦虑自评量表、阿森斯失眠量表、抑郁自评量表等3种心理治疗辅助记录表格已经全部纳入。患者初始会诊时由主管医生根据3张表格反映的情况初步对患者进行评估和诊断，量表得分高者请精神卫生科医生会诊，给予专业指导。患者治疗过程中精神卫生专科医生也通过不定期查房会诊的方式，全程跟踪协助治疗［2-3］。
2 新型诊疗模式取得的绩效
2.1 总体收入增加 从2011年三结合新型诊疗模式试行以来，医院总体收入有了明显增长。2011—2013年总收入年平均递增20%，2014年1～10月较2013年同期增长25.1%。三结合新型诊疗模式的推行已将医院带出了低谷，整体工作步入了良性发展轨道。
2.2 收入结构的良性变化 国家新医改的导向是取消药品加成，增加医疗服务性收入。自三结合新型诊疗模式实施以来，2014年精神卫生收入较2013年增长35.00%。中医收入占比达到30.13%，而药品收入同期下降了0.42%，收入结构发生了变化，药品部分比重降低，医疗服务收入比重加大，说明此模式符合国家新医改的政策导向。
2.3 患者费用降低、社会效益明显 2014年1～10月，甘肃省三级医院门诊患者次均费用为165.39元，我院门诊次均费151.88元，较全省同级医院标准低12.30%，较全省门诊次均费用最高的355.02元低203.14元，平均住院患者人均医药费用较省属9家三级医院的平均值低33.33%。总体收入在不断增加，而患者的人均治疗费用在降低，一方面体现出三结合诊疗制度带来了患者数量增加的好局面，在获得良好经济效益的同时，获得了良好的社会效益，同时减轻了患者负担，把为人民服务落到了实处。
3 “三结合”新型诊疗模式应用过程中的问题
3.1 思想上认识不足 医学模式的转变是一种理念和思维的转变，不仅医生需要转变，患者也需要转变，这是一个长期缓慢的过程。目前，医生绝大部分是在生物医学模式下培养出来的，重视器质性疾病，轻视功能性疾病，忽略心身疾病，对心理及社会因素导致的心身疾病认识不足。而患者对中医治病、防病持怀疑态度，对心理治疗更是嗤之以鼻，对新模式不认同、不支持。医生和患者认识不到位，一定程度影响了新型诊疗模式的推广。3.2 心理诊疗的结合力度不足 心理诊疗结合力度不够，查房不够深入，识别率和会诊率不高，缺乏精神科、非精神科医师和患者之间的深层次互动，治疗方法较单一。虽然心理诊疗在某些领域取得了突破性进展，但总体而言，在三结合的齿轮结构中显得较为薄弱。
3.3 中西医结合的诊治标准不够规范 中西医结合，目前更类似两种医学体系在同一个患者上各自发挥作用的模式，这也是中西医结合的一个普遍问题，中医讲究辨证论治，强调个体化，注重个人经验，西医注重客观指征，依据量化指标，由于双方针对某种疾病的诊治，都无法采用对方的证候指标，因此中西医结合缺乏严格的病症诊治标准，其结合的价值也没有得到充分验证。医院在这方面积极探索，中医适宜技术的开展，就是很好的体现。但实质意义上的结合或者融合，还需要不断努力探索实践［4-6］。
3.4 人员素质差距 三结合新型诊疗模式对医护人员的综合素质提出了更高要求，需要医护人员“精一门，通几门”。其本身需要大量的培训考核工作，同时也是慢慢积累的过程。但整体而言，医护人员的综合素质距离新型诊疗模式全力高效实施的要求还有一定差距。
4 “三结合”新型诊疗模式的进一步深化
4.1 技术探索与实践 “三结合”不是简单的将3个科室主治大夫集合在一起共同给患者诊疗，真正实现其“质的结合”，产生“1+1+1＞3”的效果，各种技术的探索与实践是必不可少的。解决好“三结合”综合诊治过程中“如何结合的问题、以谁为主的问题、何时介入结合的问题”等等，都需要不断摸索实践。“三结合”诊治标准的制定，将是一个浩大的工程，需要医务人员的不断努力，这也是该模式不断深化的灵魂［7-8］。
4.2 制度建设与规范 医院建立“三结合”新型诊疗模式的同时，也在建立完善配套制度措施。医院科研基金支持“三结合”技术的深入研究，例如精神障碍的中医机理、证型研究；中医适宜技术有效性验证；某病症的规范化、有效性“三结合”治疗方案设计；各科室中医治疗路径指导及心理卫生干预方案制定等等。建立科室联诊制度，提高中医、心理的结合力度等。在经济核算方面，优化考核指标，将中医药、中医适宜技术、心理查房等指标纳入绩效考核体系。
4.3 舆论宣传与导向 目前医院实行新型诊疗模式下的主诊医师负责制，管理的扁平化有助于在更小的单元划分中深入宣传，落实到人，提高医护人员主动性及依从性。同时在院外墙、各病区走廊上制作中医技术操作、康复锻炼、药膳食疗等展板，制作中医治疗、心理自我诊治与防范的宣传册，营造浓厚的“三结合”治疗的文化氛围。护士利用接诊及健康教育时机为患者积极介绍这种新模式，慢慢引导广大患者接受新的治疗理念。
5 总结
“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护人民群众健康，走特色医改之路”是甘肃省的医改思路。我院按照该要求，发挥自身优势，以省精神卫生中心建设、省综合医院中医药示范单位建设为契机，设计并推行“三结合”新型诊疗模式。该模式的特点是“强化西医统领，发挥中医优势，打出心理特色”，符合现代医学发展方向，满足“生物-心理-社会”综合诊治要求，通过近3年的运行，取得了示范性效果。
［1］ 弓箭，肖锋刚，常存库.中西医结合研究存在的主要问题［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2013，34(4):17-19.
［2］ 王华富.心理与中医结合治疗儿童多动症30临床体会［J］.中医临床研究，2011，3(24)：118.
［3］ 张立一，王培耕，宋薇，等.慢性前列腺炎的中西医结合治疗与心理疗法［J］.中国医药指南，2009，7(4):124-125.
［4］ 常存库.中西医关系的科学与文化分析纲要［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13(10)：721-722.
［5］ 常存库.中医药科研问题的学术透视［J］.中医药学报，2010，38(2):151-152.
［6］ 王传社.中医西医最终将殊途同归［N］.中国中医药报，2004-11-1(3).
［7］ 胡佩诚.心理治疗［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：9.
［8］ 郭念锋.心理咨询师［M］.北京：民族出版社，2005：1-10.
Exploration on the Application of Diagnosis and Therapeutic Mode of″Western Medicine+TCM+Psychological Treatment″
BO He
Second Provincial People′s Hospital of Gansu,Lanzhou 730000,China
Comprehensive diagnostic and therapeutic mode"Western Medicine+TCM+psychological treatment"was introduced and analyzed to provide the thinking for further deepening and perfection.The mode could promote the development of the hospital after actual operation for three years,and it could be used for reference to a certain degree.
"Western Medicine+TCM+psychological treatment";the diagnosis and the treatment; application
R27
A
1004-6852(2015)11-0055-03
2014-11-27
柏鹤(1974—)，女，高级会计师。研究方向：经济核算和医院管理。
