综合护理干预在自然分娩初产妇中的应用效果

张芳娣，唐　英，卯姗姗江阴市南闸医院妇产科，江苏江阴214405



综合护理干预在自然分娩初产妇中的应用效果

张芳娣，唐英，卯姗姗
江阴市南闸医院妇产科，江苏江阴214405

目的：探讨综合护理干预对自然分娩初产妇心理健康、产程和泌乳功能的影响。方法：将自然分娩初产妇80例随机分为干预组和对照组各40例，对照组采用常规护理，干预组在对照组基础上给予心理干预、耳穴按压、乳房护理。比较干预前后Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，并观察2组产妇产程和泌乳始动时间及泌乳量。结果：干预组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；干预组第1、2、3产程短于对照组（P＜0.05）；干预组泌乳始动时间短于对照组（P＜0.05），泌乳量多于对照组（P＜0.05）。结论：综合护理干预能改善自然分娩初产妇的心理健康，缩短产程，提高泌乳功能。

自然分娩；初产妇；综合护理干预

孕期初产妇经历心理、生理的巨大变化，分娩时更易发生焦虑、抑郁等负性心理，常出现产程延长、出血量增加等［1］，影响初产妇身心健康，甚至降低新生儿存活率［2］。母乳是新生儿的天然理想食品，不仅有利于初产妇产后康复，而且有益于新生儿成长发育和情感交流［3］。产后泌乳始动时间早晚迟、泌乳量多少等是医患关注的重点，同时也是初产妇焦虑、抑郁等不良心理产生的主要原因。因此，加强初产妇自然分娩期间的护理干预具有重要意义，本研究采用综合护理干预措施，在改善初产妇心理健康、缩短产程和提高泌乳功能方面取得满意效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年10月至2014年10月住院自然分娩的初产妇（均为足月单胎）80例采用随机数字表法随机分为干预组和对照组各40例。对照组产妇年龄18～39岁，平均（25.78± 6.83）岁；孕周37～42周，平均（39.56±1.24）周；文化水平：小学8例，初中16例，高中11例，大学5例。干预组产妇年龄18～41岁，平均（26.03±8.47）岁；孕周37～41周，平均（39.12±1.68）周；文化水平：小学7例，初中14例，高中13例，大学6例。2组产妇年龄、孕周、学历等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合自然分娩指征者；2）分娩过程顺利者；3）新生儿Apgar≥8分，体质量＞2500g者；4）乳房发育正常者。

1.3排除标准排除：1）妊娠期糖尿病、妊高征等病理妊娠者；2）严重肝、肾、心、肺等脏器功能障碍者；3）产后大出血者；4）精神、心理障碍，或认知功能异常者；5）不愿参加本研究或中途退出者。

1.4护理方法对照组采用常规护理，包括基础护理、分娩护理、饮食指导、健康教育等，干预组在对照组基础上实施综合护理干预，具体措施如下：

1.4.1心理干预1）共情沟通。护理人员耐心、认真倾听初产妇倾诉，中间不予打断，仅用点头、嗯等附和，体会初产妇的心理需求。了解初产妇分娩期间的心理变化和内心渴望，并对获得的共情信息进行加工整理，适时反馈给初产妇，验证共情效果。与初产妇建立和谐、互信的护患关系。2）心理支持。护理人员理解、同情初产妇分娩期间的紧张、恐惧、焦虑和疼痛等，并针对其心理变化给予个性化解释，例如第1产程时宣教子宫收缩潜伏期、加速期和减速期的生理特点，提高初产妇的认知能力；第2产程时指导初产妇用力辅助子宫收缩，胎儿娩出后及时亲吻妈妈，并置于妈妈怀中，赞美母亲的伟大，增加初产妇自豪感；第3产程待胎盘娩出后告知初产妇分娩成功，对其勇敢表现予以肯定，并向其宣教男女平等，避免因新生儿性别差异产生负性情绪。3）亲情支持。指导、鼓励老公体贴、疼爱老婆，播放其喜欢的轻松、欢快的音乐，放松心情，协助初产妇扮好母亲角色，通过亲子接触获得愉悦心情。个别老公、公公婆婆嫌弃新生儿性别，护理人员应及时给予教育、疏导、指正，减轻初产妇的心理压力，建立温馨家庭关系。

1.4.2耳穴按压双耳采用酒精棉球常规消毒，取内分泌穴、子宫穴、交感穴、神门穴，将贴有王不留行籽的0.5cm× 0.5cm的胶布贴压耳穴，指导初产妇、家属按压，1～2min/次，3～6次/d，力度以初产妇略感酸、胀、麻、痛为宜。耳穴按压从产后即刻开始，产后3天结束。

1.4.3乳房护理干预1）乳房清洁。采用40℃湿热毛巾擦拭乳房，而后换40℃湿热毛巾热敷5分钟。2）乳房按摩。用双手指腹从乳房根部沿乳腺管方向按摩，3次/d，5min/次；一手托住乳房，另一手四指并拢围绕乳晕旋转按摩，1日多次，2～3min/次，间隙双手托住乳房底部，轻轻抖动。3）穴位按摩。手指点按膻中、乳根、膺窗、天池、神封诸穴，每次25下，3次/d。4）挤奶。采用拇指、食指内侧挤压乳房至胸壁，反复多次至挤出乳汁，力度以不产生疼痛为宜，每3小时1次。

1.5观察指标比较干预前后产妇Zung氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分，并观察2组产程和泌乳始动时间、泌乳量效果。SAS、SDS均包括20个条目，每个条目得分相加获得总分，再除以1.25，四舍五入取整数，即为标准分，其中SAS≥50分为焦虑，SDS≥53分为抑郁［4］。泌乳量效果［5］：显效：乳汁丰富，不需代乳品即能满足新生儿需求；有效：乳量明显增加，可满足新生儿2/3以上需求，余用代乳品；一般：乳量明显增加，仅能满足新生儿1/3需求，余用代乳品；无效：乳量增加不明显，满足新生儿1/3以下需求，余用代乳品，或完全使用代乳品。

1.6统计学方法数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1焦虑、抑郁干预前2组产妇SAS、SDS评分较高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后干预组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　2组产妇干预前后SAS、SDS评分比较（s）分

表1　2组产妇干预前后SAS、SDS评分比较（s）分

组别例数SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后干预组40 53.08±5.19 42.92±4.89 54.41±6.26 44.88±4.39对照组40 53.81±6.41 47.08±5.13 53.76±5.63 48.19±4.02 t 0.437 2.932 0.381 2.788 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2产程干预组第1、2、3产程短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　2组产妇产程比较min

2.3泌乳功能干预组泌乳始动时间为（22.56±3.34）h，明显短于对照组的（29.88±5.08）h（t=6.021，P＜0.05），干预组泌乳量效果显着优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　2组产妇泌乳效果比较例

3　讨论

自然分娩对初产妇而言不仅是生理过程，也属于心理、社会事件，此时更需生理、心理、社会和精神上的关注与支持。相关研究［6］显示，孕妇围产期的焦虑、抑郁等不良情绪发生率高达50%左右，且与不良妊娠结局（胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产、早产、产后出血等）密切相关。亦有资料［7］表明，不良心理可导致神经内分泌系统抑制产后泌乳功能，影响婴儿母乳喂养。随着医学模式的转变和人们对医疗服务需求的不断提高，加强初产妇分娩期间的护理干预意义重大。

本研究显示，干预组SAS、SDS评分低于对照组，提示综合护理干预改善初产妇的焦虑、抑郁效果优于常规护理。分析其原因：1）共情沟通改善了护患关系，为产妇心理健康的提高奠定了基础。共情是体验初产妇内心世界的有效方法，是人际交往的核心准则，本研究通过换位思考、信息反馈整合等，为初产妇提供贴心、温暖的心理护理，效果与柴春瑜等［8］研究一致。2）个性化的心理支持和亲情支持缓解了初产妇焦虑、紧张、无助、抑郁、恐惧等不良心理，树立积极、乐观的分娩心理，而且耳穴按压和乳房护理干预客观上促进了护患关系的改善，有助于提高初产妇的心理健康水平。产力、产道和胎儿等虽是决定分娩过程的主要因素，但产妇的负性心理状态会延长产程［9］，导致产后出血量增加。本研究干预组第1、2、3产程短于对照组，提示综合护理干预明显缩短产程，其原因可能与改善初产妇的SAS、SDS有关。

母乳中含有的乳蛋白、碳水化合物和脂肪等是婴儿的天然营养品，含有的抗体可增强婴儿抵抗力，而且，哺乳过程可增加母子情感，促进婴儿情商发育。初产妇母乳喂养成功与否，与其生理、心理、精神和社会等多种因素相关，护理干预可提高产妇喂养的自信心［10］。本研究显示，干预组泌乳始动时间早于对照组，而且泌乳量优于对照组，说明综合护理干预能有效增强初产妇产后的泌乳功能。李智敏等［11］发现，产妇负性心理情绪抑制泌乳素分泌，导致泌乳始动时间延长和泌乳量减少。本研究干预组泌乳功能的改善与初产妇的心理改善关系密切。“耳为宗脉之所聚”耳穴与脏腑、经络、器官等相互联系、沟通，受刺激后可疏通经络，王不留行籽贴压内分泌穴、子宫穴、交感穴、神门穴，通过神经纤维传导，促进泌乳素和缩宫素分泌，增强乳腺细胞收缩，促进乳汁排出［12］。祖国医学认为“女子乳头属肝，乳房属胃”“肝主疏泄”“通则不痛”［13］，干预组产妇按摩乳房可加速乳腺组织血液循环，点按乳穴可疏通乳络，疏肝解郁，其中乳根、膺窗属足阳明胃经，天池属手厥阴心包经，神封属足少阴肾经，均主治乳痈。干预组泌乳功能优于对照组，除与上述机制有关外，也可能与耳穴刺激和乳房穴位按摩的协同作用有关，共达催乳之功效［5］。需要注意的是，耳穴按压和乳房护理干预时要注重人性化，如环境舒适、手部卫生和温暖等，同时要关切初产妇的感受，及时调整力度和频率，若发生不适，立即停止操作并给予相应处理。

综上所述，在常规护理基础上给予心理干预、耳穴按压和乳房护理干预等综合护理干预，可改善初产妇的焦虑、抑郁水平，缩短产程，提高产后泌乳功能，值得在产科应用。

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［4］姚树桥，孙学礼.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:93-94.

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Applicationof Comprehensive Nursing Intervention to the Primiparas Undergoing NaturalLabor

ZHANG Fangdi，TANG Ying，MAO Shanshan
Departmentof Gynecology and Obstestrics of Nanzha Hospital，Jiangyin 214405，China

Objective:To explore the impactof comprehensive nursing intervention on psychological health，birth processand lactation of the primiparasundergoing natural labor.Methods:Eighty prim iparaswere random ized into the intervention group and the control group，40 caseseach group.The controlgroup adopted routine care，and the intervention group were given with psychological intervention，auricular pressure，breast care on the foundation of the therapy the controlgroup accepted.The scalesof SASand SDSwere compared between before and after the intervention，birth process，lactation begining time and lactation amountof both groupswereobserved.Results:The intervention group was lower than the control group in SASand SDS scales obviously（P＜0.05）；the intervention groupwasshorter than the controlgroup notably in the first，second and third birth process（P＜0.05）；the intervention groupwasshorter than the controlgroup remarkably in lactation begining time（P＜0.05），superior to the control group in lactation amount remarkably（P＜0.05）.Conclusion:Comprehensive nursing intervention could improve psychologicalhealthoftheprimiparasundergoingnaturallabor，shortenbirthprocessand improve lactation functions.

natural labor；primiparas；comprehensivenursing intervention

R473.71

B

1004-6852（2016）03-0120-03

2015-05-24

张芳娣（1976—），女，主管护师。研究方向：妇产科疾病的临床护理。