李桂兰
广元市中医院肛肠科，四川 广元 628000
综合护理模式对肛瘘术后患者疼痛及尿潴留的影响
李桂兰
广元市中医院肛肠科，四川 广元 628000
目的：观察综合护理模式对肛瘘术后患者自我护理能力、术后疼痛评分及术后恢复情况的影响，并调查护理满意度，探讨在肛瘘患者术后应用综合护理模式的临床价值。方法：将120例患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组予以常规护理，观察组予以综合护理措施，观察2组患者术后自理能力、术后疼痛评分、术后各症状恢复情况及护理满意度。结果：自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平及自我护理能力总分观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。疼痛得分术后6小时2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后12、24、48及72小时观察组均低于对照组(P＜0.05)。尿路刺激征、尿潴留、导尿、排便异常发生率观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。护理总满意率观察组为90.00%，对照组为80.00%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：肛瘘患者术后应用综合护理模式可明显提高自护能力，减轻术后疼痛，促进术后排尿功能的恢复，提高护理满意度。
肛瘘；综合性护理；术后疼痛；尿潴留
肛瘘是临床常见疾病，是发生于肛管直肠和正常皮肤之间的异常通道［1］。目前临床上治疗肛瘘的方案以手术为主，然而肛门周围有丰富的神经分布，局部敏感性高，导致术后疼痛持续时间较长，严重干扰患者术后康复。术后尿潴留发生率高达50.0%，是肛瘘术后的常见并发症，如不及时进行处理，可加重患者痛苦，影响术后康复［2］。因此临床上有必要实施相应的护理措施，以减少术后疼痛和尿潴留［3］。近年来，笔者将综合性护理应用于肛瘘术后患者，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2013年6月至2015年6月在广元市中医医院就诊的120肛瘘手术患者随机分为2组。观察组60例，其中男35例，女25例；年龄17～75岁，平均(44.3±8.0)岁；病程7~21年，平均(4.9±1.7)年；发病情况：高位肛瘘10例，低位肛瘘50例；单纯瘘37例，复杂瘘23例。对照组60例，其中男37例，女23例；年龄17～78岁，平均(44.2±8.4)岁；病程7~20年，平均(4.2± 1.9)年；发病情况：高位肛瘘11例，低位肛瘘49例；单纯瘘38例，复杂瘘22例。2组患者性别、年龄、病程、发病情况等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 纳入：1)明确诊断为肛瘘者；2)无心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；3)无泌尿系统相关疾病者；4)凝血功能正常者；5)无血液系统疾病者；6)无恶性肿瘤者；7)无精神及神经疾患；8)术后患者清醒，可配合开展相关护理工作，并协助完成调查者。
1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)急诊手术者；3)免疫功能不全者；4)妊娠期及哺乳期妇女。
1.4 治疗方法 对照组给予肛瘘手术和术后常规护理，主要包括术前常规准备、术后常规进行抗感染处理。观察组在手术基础上采用综合护理模式，主要针对疼痛干预、促进排尿干预及饮食干预。
1.4.1 疼痛干预 1)开展肛瘘术后疼痛健康教育讲座，充分了解术后疼痛的原因，缓解疼痛引起的焦虑和恐惧等不良情绪。2)与患者进行有效沟通，借助电视或深呼吸等办法分散其注意力，从而减轻疼痛程度。3)换药前可少量进食，换药时动作轻柔、精准。如果创口粘连，勿强行拉拽，避免出现疼痛、出血。4)放松腹肌，锻炼肛门舒缩功能，通过规律性地收缩肛提肌，帮助药物吸收。
1.4.2 排尿干预 1)充分了解患者的排尿习惯，进行尿潴留危害及处理方案教育，帮助患者缓解紧张情绪。2)鼓励患者多饮水、早日下床行走，以恢复膀胱功能。3)待麻醉药效减弱后，适当应用止痛药，缓解肛门痉挛，减少疼痛以促进排尿。4)规律进行腹肌锻炼，同时联合呼吸运动，即吸气时放松、呼气时收缩；训练收缩腹肌时通过腹压向膀胱及盆底发力，增加膀胱及盆底压力促进排尿。5)可通过听流水声诱导排尿，或轻轻按摩耻骨联合上方的膀胱区，并放置60℃的热水袋热敷治疗。
1.4.3 饮食干预 待患者排气后，鼓励其多进食健脾祛湿的食物，如薏苡仁、莲子或陈皮，也可多饮用冬瓜汤或萝卜汤以利水通淋促进排尿。同时建议患者术后多进食润肠且富含B族维生素的食物，如银耳、香蕉及蜂蜜等，促进排便。
1.5 评价指标 1)采用自我护理能力评价量表(ESCA)进行评价，共包括4个方面，即自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平，共43条，总分172分，得分越高表明自护能力越好［4］。2)采用视觉模拟评分(VAS)评估术后疼痛，分为0～10分，得分越高疼痛越剧烈。当VAS评分≤3，可忍受，不影响正常睡眠，记为轻度；4～7分，能忍受，记为中度；8～10分，出现自主神经功能紊乱，疼痛难以忍受，记为重度。3)观察记录排尿情况，包括尿潴留、导尿、尿路刺激征。尿潴留的判断标准，当拔除导尿管后，且自主排尿3次后，其残余尿量超过100 mL。4)护理满意度分别为非常满意、比较满意、不满意。
1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ESCA评分 自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平及ESCA总分观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 术后V A S评分 VAS评分术后6小时2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后12、24、48及72小时观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表2。
表1 2组ESCA评分比较(±s)分
表1 2组ESCA评分比较(±s)分
组别 例数 自我护理技能 自我责任感 自我概念 健康知识水平 ESCA评分对照组观察组60 60 24.75±6.92 27.63±5.35 13.48±3.36 16.14±3.75 16.29±4.17 19.84±4.91 43.36±8.79 48.92±9.26 97.88±22.79 112.53±23.49
表2 2组术后疼痛评分比较(±s)分
表2 2组术后疼痛评分比较(±s)分
组别 例数对照组观察组60 60时间点6h 12h 24h 48h 72h 6.38±1.35 6.25±1.27 5.54±0.98 4.99±0.91 4.71±0.84 3.24±0.87 3.34±0.93 2.65±0.89 2.64±0.97 1.97±0.93
2.3 术后排尿情况 尿路刺激征、尿潴留、导尿、排便异常发生率观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 2组术后排尿情况比较
2.4 护理满意度 观察组非常满意35例，比较满意19例，不满意6例，护理总满意率为90.00%；对照组非常满意38例，比较满意10例，不满意12例，护理总满意率为80.00%。护理总满意率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
肛瘘是临床常见病，多发于青年男性，易反复发作，迁延不愈，严重影响患者的生活质量［5］。目前药物治疗效果不佳，多选择手术治疗。其中切开或挂线术具有治疗彻底、不易复发的特点，是临床上常见的手术方法，而术后创面换药能有效促进切口的愈合，一般患者2周即可出院［6］。
肛瘘术后患者通常面临的难题是术后疼痛和尿潴留，也是影响术后康复的关键因素。疼痛是肛瘘术后常见表现，有研究表明，患者早期中、重度疼痛占肛瘘术总数的65%［7］。皮肤组织损伤和修复时可表现为疼痛，其病理生理复杂，严重影响术后生活。同时疼痛还会干扰患者呼吸、循环、消化等各系统，延缓术后的康复［8］。此外术后疼痛也会降低患者对医疗护理服务的满意度。尿潴留也是术后常见并发症之一，而相关影响因素较多，主要与麻醉药物或镇痛剂的使用、术后疼痛及敷料填塞等有关［9］。麻醉药物用量过大，会导致尿道及膀胱括约肌不同程度收缩，引起尿潴留。术后疼痛可收缩膀胱括约肌，松弛逼尿肌，引起反射性尿潴留。术后精神紧张也可造成神经源性尿潴留。切口填塞过多敷料、容易压迫尿道，影响排尿功能［10］。因此，应加强术后护理，缓解术后疼痛程度、促进术后康复及减少并发症发生。
术后疼痛的常规处理是使用镇痛药物，虽然在一定程度上可减轻疼痛，但延缓了伤口的愈合，同时也可增加对止痛药的依赖性，无法从根本上解决疼痛及缓解焦虑、紧张等不良情绪。本课题组给予肛瘘术后患者综合护理措施，包括健康教育、心理沟通、规范化换药及音乐干预等方法，大大减轻了患者的焦虑和抑郁情绪，消除病痛的同时也减少并防止了相应不良反应的发生。既往研究发现，音乐可直接作用于大脑边缘和脑干网状结构，促进副交感神经活动，缓解紧张的生理反应。而且还能使患者处于积极状态，促进内源性镇痛因子的分泌，降低疼痛敏感性。术后促排尿的方法包括：心理干预及物理性综合性措施。心理干预增加患者对术后尿潴留的认识，从而以愉悦的精神面对短暂排尿功能失调［11］。此外，进行腹部肌肉锻炼，可增强膀胱周围肌群收缩力，协同膀胱逼尿肌，促进尿液排泄［12］。饮食护理采用健脾利湿和润肠通便疗法，不仅有效促排尿，且能促排便，排便的同时协同排尿。
综上所述，综合护理模式使患者了解如何应对术后疼痛和尿潴留，提高患者的自护能力，能有效缓解术后疼痛程度，降低首次排尿时间及住院时间，减少尿潴留及排便异常的发生率。同时综合性护理可加强护患间的交流，提高患者的护理满意度。因此，综合性护理模式可使护理全面化，减少肛瘘术后疼痛和尿潴留的发生，明显提高患者的生活质量，有必要在临床进一步推广应用。
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The Influence of Comprehensive Nursing Mode on the Pain and Urinary Retention of the Patients after the Surgery of Anal Fistula
LI Guilan
Anorectal Department of Guangyuan Municipality TCM Hospital,Guangyuan 628000,China
Objective:To explore clinical value of comprehensive nursing mode applied to the patients after the operation of anal fistula by observing the influence of comprehensive nursing mode on self-care ability,postoperative pain scales and postoperative recovery of the patients after the operation of anal fistula,and investigating nursing satisfaction degrees.Methods:All 120 patients were randomized into the control group and the observation group,60 cases each group,the control group adopted routine care,and the observation group comprehensive nursing measures, nursing satisfaction degrees,the rehabilitation of different symptoms after the operation,postoperative pain scales and postoperative self-care ability of both groups were observed after the groups accepted comprehensive nursing measures.Results:The observation group was higher than the control group in total scales of self-care skills, self-concept,self-responsibility sense,healthy knowledge level and self nursing ability,and the difference had statistical meaning(P＜0.05).The difference had no statistical meaning in the comparisons of pain scales in six hours after the operation between both groups(P＞0.05),the observation group was lower than the control group in 12,24,48 and 72 hours after the operation(P＜0.05).The observation group was lower than the control group in the incidences of urinary irritation,urinary retention,catheterization,abnormal defecation,and the difference showed statistical meaning (P＜0.05).Total satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.67%,higher than 90.00%of the control group,and the difference demonstrated statistical meaning (P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing mode applied to the patients after the surgery of anal fistula could obviously raise self care ability,alleviate postoperative pain,promote the recovery of urination functions after the surgery and improve nursing satisfaction degrees.
anal fistula;comprehensive nursing;postoperative pain;urinary retention
R248.2
B
1004-6852(2016)08-0150-03
2016-03-07
李桂兰(1975—)，女，主管护师。研究方向：中医护理。
