密集型银质针与电针治疗膝骨关节炎疗效观察*

李浩炜 ，张 静，敬胜伟，邓灵芝，王 辉

1兰州市中医医院风湿疼痛科，甘肃 兰州730050；2兰州石化总医院

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以膝关节软骨病变为特征的慢性关节疾病，其主要临床症状为膝关节肿胀、膝关节内外侧疼痛及活动障碍。部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。该病发病缓慢，老年人多发。本研究应用密集型银质针治疗本病，在减少膝关节症状的同时，能使患膝的功能得以改善，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年11月至2014年1月在兰州市中医医院收治的单侧膝骨关节炎患者120例采用随机数字表法随机分为2组各60例。治疗组中男23例，女37例；年龄50～79岁，平均(59.45±5.67)岁；病程 6个月至 12年，平均(6.55±2.16)年。对照组中男25例，女35例；年龄50～80 岁，平均(58.68±5.46)岁；病程 6 个月至 11年，平均(6.32±2.11)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准［1-4］，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项即可诊断：年龄≥50岁；晨僵＜30分钟；关节活动时有骨响声；膝部检查示骨性肥大；有骨压痛；无明显滑膜升温；放射学检查有骨赘形成。

1.3 膝关节影像学 K el l gren-Law rence分级标准［5］0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

1.4 纳入标准 纳入：1)符合诊断标准者；2)年龄50～80岁者；3)治疗过程中同意放弃其他治疗措施者；4)依从性好，签署知情同意书者。

1.5 排除标准 排除：1)不符合膝关节X线Kellgren-Lawrence分级标准者；2)膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓性炎症等疾病影响关节结构者；3)全身其他部位合并有结核、肿瘤、骨髓炎等疾患者；4)合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病者，或精神病患者；5)同时兼用其他治疗方法，或无法持续治疗，不能判定疗效者；6)中途放弃治疗者；7)未填写知情同意书者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 根据患者疼痛症状和膝关节周围压痛情况，分别对患者髌下脂肪垫、腘窝腓肠肌内外侧头肌肉起点及膝关节周围软组织(肌筋膜、关节囊滑膜骨止点、膝前鹅掌压痛点等)先后3次实施密集型银质针针刺治疗。治疗方法：每次治疗依不同治疗部位选择不同的体位，充分暴露视野，解剖学定位，以软组织压痛点为针刺点，皮肤消毒，取1%利多卡因皮内注射各定位点使之形成皮丘。选取直径为1.1 mm长度为11～13 cm的银质针(宣氏银质针)刺入皮丘，抵达深部肌筋膜或骨膜下病灶处，患者有较强烈的胀痛感后留针。针与针之间皮肤间隙用无菌小布条覆盖，四周用治疗巾加盖后用巾钳固定，在每枚银质针针尾上牢固地装上自制用宣纸包裹的直径约1.5 cm、长约3 cm的艾绒条，注射95%酒精于艾绒条上并点燃，专人守护，随时询问患者导热情况及不适。操作者以手掌感受艾绒的燃烧情况，艾火熄灭待针身余热冷却后用镊子拈去艾灰，揭去治疗巾和小布条，快速拨针，按压止血，用碘伏消毒针眼，敷消毒纱布，休息30分钟，无不适即可送回病房。每次进针部位及方法：第1次在髌下脂肪垫治疗。进针法：仰卧位膝部后方垫软枕保持轻度屈曲，从髌骨下缘髌韧带内外两侧布针，每一侧成横向两行，每行2～3枚针，针间距为1 cm。针尾呈扇状刺入髌骨下1/2段髌尖深部粗糙面，不能有穿透落空感；第2次在腘窝腓肠肌内外侧头肌肉起点治疗。进针法：俯卧位踝部前方垫软枕保持轻度屈曲，分别于股骨内外髁后侧附着处布针，每处分两行布针6枚，针间距为1 cm。斜刺到达骨膜附着处；第3次在膝关节周围软组织部治疗。进针法：依据病情选择于内收肌管、股外侧肌、鹅掌、髌上囊或胫、腓侧副韧带等处，沿其走行从近端向远端斜刺直达骨膜附着处。每处布针3～5枚。每次治疗间隔1周，第3次治疗1周后评定疗效。

1.6.2 对照组 依电针治疗基本操作规程［6］：取内外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉，进针得气后接电针仪(苏州医疗用品厂，华佗牌G6805)，疏密波，调节电流量以患者能耐受且有舒适感为度，治疗30分钟后取针。隔日1次，3周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

2组患者治疗期间均尽量休息，避免剧烈活动及关节负重。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［7］中有关疗效评定标准，分治愈、显效、有效、无效4级。治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常；显效：疼痛症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；有效：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善；无效：未达到有效标准。

1.8 观察指标 2组治疗前后均行疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)［8］及膝关节功能评分(HSS)［9］。

1.9 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后3周治疗组总有效率为91.67%；高于对照组的73.33%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3月后治疗组总有效率为86.67%，对照组为65.00%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)，见表 1—2。

表1 2组治疗3周后临床疗效比较

表2 2组治疗后3月临床疗效比较

2.2 V A S疼痛评分 2组治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后VAS评分均降低，与同组治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗3周后2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗后3个月治疗组对疼痛的改善程度优于对照组(P＜0.01)，见表3。

2.3 膝关节功能评分(H SS) 2组治疗前后HSS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗3周后2组评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3月HSS评分治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表4。

表3 2组治疗前后V A S疼痛评分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后V A S疼痛评分比较(±s) 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.01；#表示治疗3周后与对照组比较，P＜0.01；△表示治疗后3月与对照组比较，P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗3周后 治疗后3月治疗组 60 7.07±1.29 1.18±1.10*# 1.37±1.28△对照组 60 6.32±1.52 2.45±1.35* 2.63±1.38

表 4 2 组 H SS比较(±s)分

表 4 2 组 H SS比较(±s)分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.01；#表示治疗3周后与对照组比较，P＞0.05；△表示治疗后3月与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗3周后 治疗后3月治疗组 60 39.97±3.31 53.18±3.22*# 52.35±3.11△对照组 60 40.12±3.13 52.57±3.18* 51.37±3.45

2.4 不同影像学分级与疗效 按照Kellgren-Lawrence分级标准，治疗后3个月治疗组影像学表现正常，符合膝骨关节炎诊断标准者8例(13.33%)，有效8例，无效0例，有效率100%，影像学表现1级11例(18.33%)，有效11例，无效0例，有效率100%，影像学表现2级17例(28.33%)，有效 17例，无效0例，有效率100.00%，影像学表现3级14例(23.33%)，有效13例，无效1例，有效率92.86%，影像学表现4级10例(16.67%)，有效7例，无效3例，有效率70.00%。治疗后3个月对照组结果为：影像学表现正常，符合膝骨关节炎诊断标准者9例(15.00%)，其中有效9例，无效0例，有效率100%；影像学表现1级10例(16.67%)，其中有效10例，无效0例，有效率100%；影像学表现2级19例(31.67%)，其中有效14例，无效5例，有效率73.68%；影像学表现3级15例(25.00%)，其中有效8例，无效7例，有效率53.33%；影像学表现4级7例(11.67%)，其中有效1例，无效6例，有效率14.29%。2组患者影像学分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)。正常及1级有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2～4级有效率2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组对影像学分级较高的病例疗效更好，见表5。

表5 2组不同影像学分级与疗效比较 例

3 讨论

膝骨性关节炎的发病是从软骨面开始的，首先软骨的厚度发生变化，表面光滑度丧失呈毛刷状，或软骨面出现剥脱与溃疡。随着疾病的发展，病变从软骨扩展至骨组织。骨关节炎的病理变化不仅局部限于软骨与骨组织，还可影响到滑膜与韧带甚至关节囊。软骨破坏的同时还有修复与增生，滑膜与韧带的病变使其在附着点发生钙化或骨质增生［10］。以上改变均可导致膝关节周围的组织发生病变，如韧带受损，膝关节的稳定性下降；肌肉的急性或慢性挛缩、肌力下降，或者本体感觉迟钝，削弱这些组织对关节的保护作用；滑膜的炎性刺激引起疼痛、肌肉挛缩等。

密集型银质针疗法是我国软组织外科学创始人宣蜇人教授开创的治疗软组织无菌性损害性疼痛的新疗法，其以病变软组织压痛点分布规律为依据，严格按照软组织外科解剖，对压痛点进行密集型针刺，该疗法主要是利用银质针对热的良好传导性，将热量导入组织深部而起到治疗作用。另外密集的银质针排布充分发挥了以针代刀的功效，能松解粘连，迅速改善膝关节活动功能。

膝骨关节炎的治疗目标主要是控制疼痛、改善症状、并尽可能延缓病情发展，本研究结果显示，密集型银质针疗法和电针治疗在这3方面均有较好的效果，然而密集型银质针疗法以针代刀，以松治痛，能达到松解肌肉痉挛、增加局部血供、消除炎症反应等治疗目的［11］，能迅速改善膝关节活动功能。

综上所述，银质针导热疗法治疗慢性膝骨关节炎，见效快，疗程短，临床治愈率高，远期疗效好，为目前治疗慢性膝骨关节炎的有效方法之一，值得临床推广运用。

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