樊晓明

定西市中医医院，甘肃 定西 743000

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的严重并发症之一，血糖控制不佳可导致肾小球硬化和受损、滤过率增加，从而诱发尿蛋白排泄增加，进一步加重肾损伤，最终可发展至肾功能衰竭。DN的治疗方法根据分期而异，中医辨证显示，DN在进入Ⅲ～Ⅳ期时，常表现为脾肾阳虚证［1-3］。近年来越来越多的临床医学科研及临床工作人员将中药应用于DN治疗取得了显着疗效［4-5］。笔者在常规西医治疗的基础上以真武汤治疗70例脾肾阳虚型Ⅲ～Ⅳ期DN患者，临床疗效显着，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年7月至2016年8月在定西市中医医院就诊的140例脾肾阳虚型Ⅲ～Ⅳ期DN患者按就诊顺序随机分为2组。对照组70例，其中男 38 例，女 32 例；平均年龄（63.26±4.33）岁；平均病程（9.75±2.53）年；平均体质指数（25.31±2.06）kg/m2；平均空腹血糖（FPG）（9.54±2.28）mmol/L。观察组70例，其中男40例，女30例；平均年龄（63.57±4.25）岁；平均病程（9.84±2.46）年；平均体质指数（25.24±2.11）kg/m2；平均FPG（9.61±2.33）mmol/L。2 组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合DN诊断标准，且分期为糖尿病Ⅲ～Ⅳ期［6-8］者；2）中医辨证为脾肾阳虚型者［9］；3）无严重的并发症或其他严重的疾病者；4）符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）有药物过敏史者；3）用药依从性差者。

1.4 治疗方法 对照组给予常规综合治疗，具体如下：饮食干预（注意低糖、低脂）、运动锻炼和口服降糖药物或皮下注射胰岛素，高血压患者给予血管紧张素转化酶抑制剂。观察组在对照组治疗的基础上服用真武汤，药物组成：附子12 g，茯苓15 g，白芍 15 g，白术 15 g，生姜 10 g。1 剂 /d，水煎分服。2组连续治疗8周后评价临床疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 尿蛋白和肾功能情况 观察2组治疗前后空腹血糖（FPG）、24小时尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D- 葡萄糖苷酶（NAG）、尿 α1- 微球蛋白（α1-MG）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）和血清光抑素C（cys-tatin C）的变化情况。

1.5.2 疗效标准 根据文献[8-9]拟定疗效评价标准。显效：临床症状、体征明显改善。有效：临床症状和体征有一定好转。无效：临床症状和体征无明显改善，甚至加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿蛋白和肾功能情况 FPG、24小时尿蛋白定量、NAG、α1-MG、BUN、Scr、Ccr、cys-tatin C 等指标治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表 1—2。

2.2 临床疗效 总有效率观察组为88.57%，对照组为67.14%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组治疗前后空腹血糖、尿蛋白比较（±s）

表1 2组治疗前后空腹血糖、尿蛋白比较（±s）

组别 例数 时间 FPG/（m m ol·L-1） 尿蛋白定量/（g·24h-1） N A G/（U·L-1） α1-M G/（m g·L-1）观察组 70 治疗前 9.54±2.28 1.84±0.48 61.62±14.03 60.22±13.08治疗后 5.69±1.62 1.06±0.36 36.57±9.36 31.52±7.45对照组 70 治疗前 9.61±2.33 1.90±0.53 66.12±17.58 62.23±12.73治疗后 6.87±1.78 1.57±0.42 48.67±14.56 41.53±12.67

表2 2组治疗前后肾功能比较（±s）

表2 2组治疗前后肾功能比较（±s）

组别 例数 时间 BU N/（m m ol·L-1） Scr/（μm ol·L-1） Ccr/（m L·L-1） cys-t at i n C/（m g·L-1）观察组 70 治疗前 10.28±2.15 287.65±84.16 76.26±15.87 2.18±0.38治疗后 6.59±1.77 169.54±56.87 88.58±18.61 1.12±0.31对照组 70 治疗前 10.52±2.37 296.15±87.56 74.28±16.07 2.09±0.43治疗后 8.41±1.98 218.65±74.58 79.74±16.84 1.82±0.52

表3 2组临床疗效比较

3 讨论

DN的发生发展与遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖引起的代谢异常相关，同时内皮素和前列腺素等生长因子异常也对DN的病理生理过程有着重要影响。异常代谢等最终导致肾小球微血管病变，引起肾内微循环障碍，导致肾小管的滤过膜通透性增加而诱发DN［10-12］。Ⅲ～Ⅳ期DN的患者临床症状表现明显，此时若不及时治疗将导致终末期肾病而危及生命。西医多主张控制血糖和饮食，同时辅以降压、调脂和调节糖代谢治疗。可改善患者肾内微循环、降低尿蛋白含量，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性，进而保护肾功能，延缓肾功能衰竭［13］。近年来临床研究显示，单纯应用西药治疗往往效果欠佳，中西药结合治疗DN可取得较为理想的治疗效果［14-18］。

DN属于传统医学“消渴”“水肿”“虚劳”等范畴，Ⅲ～Ⅳ期DN的病机为脾肾阳虚，水湿内停，脾肾阳虚是本，水湿内停是标［19-20］。故而应采用温阳利水法治疗。中药真武汤出自《伤寒论》，主治脾肾阳虚，水湿泛溢。方中附子温补肾阳，化气行水，暖脾土，为君药。茯苓利水渗湿；白术健脾燥湿，共为臣药。生姜佐助附子温阳散寒，合茯苓、白术宣散水湿；白芍利小便行水气，防止附子燥热伤阴，共为佐药。真武汤对于治疗脾肾阳虚型DN具有显着的作用。本研究结果显示，真武汤可明显提高临床疗效，降低24小时尿蛋白含量、NAG和α1-MG，降低 FPG、Scr、BUN 和 cys-tatin C，提高Ccr，且优于对照组。

综上所述，真武汤治疗脾肾阳虚型DN临床疗效显着，可降低血糖和尿蛋白含量，改善肾功能。