黄建福，刘建浩，谭春凤，王天磊，徐 琼

三亚市中医院，海南 三亚572000

肩周炎多发生于50 岁以上的人群，女性患者较多，严重影响患者的生活质量［1-3］。临床多采用消炎镇痛、膏药、针刺等治疗，具有一定疗效。针刺通过对患者穴位的刺激作用而达到调和气血、疏通经络的目的。手法按摩不仅可辅助患者进行肩部功能锻炼，帮助患者放松肌肉，而且可对患者穴位进行刺激［4-5］。中药熏蒸可促进药物进入患者深层皮肤［1，6］。近年来，笔者采用针刺联合中药熏蒸与手法按摩治疗94 例肩周炎患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017 年1 月至2019 年2 月在三亚市中医院就诊的187 例肩周炎患者，随机分为两组。观察组94 例，其中男37 例，女57 例；年龄43～67 岁，平均（49.8±9.6）岁；平均病程（1.2±0.61）年。对照组93 例，其中男35 例，女58 例；年龄42～68 岁，平均（49.2±9.7）岁；平均病程（1.3±0.58）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）满足肩周炎诊断标准［7］者；2）有良好沟通能力者；3）知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）对本研使用治疗方案不适或药物过敏者；2）合并严重脏器疾病者；3）精神障碍者。

1.4 治疗方法两组均给予针刺治疗，对照组同时给予手法按摩治疗，观察组同时给予中药熏蒸与手法按摩治疗。1）针刺治疗：选择患者穴位肩中俞、肩井、天宗、肩贞、肩髃、肩髎、肩前、曲池、合谷、后溪、条口透承山，对针刺部位进行严格消毒，刺入穴位20 mm左右，得气留针20 min。2）中药熏蒸：患者取侧卧位，采用HYZ-ID 治疗仪（上海三崴医疗设备有限公司）封闭式熏蒸，温度设定为45℃，每次10 min。中药药物组成：五加皮、威灵草、透骨草、千年健、青风藤各30 g，红花、川芎、羌活、鸡血藤、赤芍、木瓜各25 g，马钱子、桑枝、伸筋草各15 g。3）手法按摩：使用掌根对患者肩关节进行轻柔按摩，两侧各1 min；使用拇指对患者阳陵穴、三阴交、脾关穴、伏兔穴进行按压1 min；帮助患者做肩部屈肘运动、肩关节内旋、外展等活动，并指导患者锻炼；采用揉搓方法帮助患者放松肌肉。上述治疗每周5次，共治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 肩关节活动度 使用肩关节功能活动评分量表（Melle），杨氏评定方案，对肩关节部位5项活动进行评价。肩外展，＜30°时评为3分，30°≤且＜89°时评为2 分，90°≤且＜120°时评为1 分，120°≤时评为0分。肩中位外旋，0°时评为3分，0°＜且≤20°时评为2分，＜20°时评为1分。手到颈项，若患者不能完成评为3分，若患者完成困难评为2分，若患者比较容易完成评为1 分，若患者能够正常完成评为0 分。手到脊柱，若患者不能完成此项动作评为3分，若患者手能够到达第1骶椎水平则评为2 分，若患者手能够到达第12 胸椎水平则评为1 分，若患者手能够到达第12 胸椎水平以上则评为0分。手到嘴：若患者表现为完全喇叭征评为3分，若患者表现为部分喇叭征评为2分，若患者肩内收0°＜且≤40°评为1 分，肩内收0°评为0 分。分值越高表示患者肩关节受限程度更严重。

1.5.2 证候积分 包括主症与次症，其中主症0～6分，次症0～3分，分值越高表示患者病情越严重。

1.5.3 疼痛程度 采用视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛程度进行评估，最高10分，分值越高表示患者疼痛程度越强。

1.5.4 血清指标 采用酶联免疫方法（enzymelabeled immunosorbent assay，ELISA）对患者血清中白细胞介素10（interleukin-10，IL-10），肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）进行检测。

1.5.5 临床疗效［1，5-6］痊愈：疼痛等症状完全消失，关节能够正常活动，能够完成日常工作，改善率在90%及以上。显效：疼痛等症状基本消失，关节基本能够正常活动，基本能够完成正常工作，改善率在60%～89%，有效：疼痛等症状部分消失，关节部分改善，正常工作受到影响，改善率在20%～59%。无效：症状基本无改变或加重，改善率＜20%。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率观察组痊愈44例，显效28例，有效20 例，无效2 例，总有效率97.87%（92/94）；对照组痊愈31 例，显效25 例，有效24 例，无效13例，总有效率（86.02%）（80/93）。总有效率两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS 评分AS 评分治疗前后观察组分别为（6.18±0.98）分、（1.79±0.73）分，对照组为分别为（6.15±0.95）分、（2.56±0.81）分。治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1 个月，两组与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 Melle 评分与中医证侯积分Melle 评分、证侯评分治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1个月，两组与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组Melle评分、中医证侯评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.4 血清炎性指标血清IL-10、TNF-α治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，两组与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组血清IL-10、TNF-α 与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后Melle评分与中医证侯积分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后Melle评分与中医证侯积分比较（±s） 分

组别观察组对照组例数94 93 t P Melle评分治疗前10.18±1.64 10.06±1.61 0.837 0.236治疗后1个月2.87±0.92 3.79±1.07 2.358 0.024中医证侯积分治疗前23.74±1.58 23.68±1.61 0.752 0.214治疗后1个月13.15±1.42 17.42±1.47 5.317 0.007

表2 两组治疗前后血清炎性指标水平比较（±s） ng/L

表2 两组治疗前后血清炎性指标水平比较（±s） ng/L

组别观察组对照组例数94 93 IL-10 TNF-α t P治疗前9.87±1.31 9.91±1.33 0.735 0.317治疗后1个月30.51±3.27 18.26±2.35 8.741 0.000治疗前34.86±3.83 34.81±3.91 1.024 0.107治疗后1个月15.09±3.26 19.62±3.41 4.574 0.012

3 讨论

肩周炎多由损伤、寒冷刺激等引起，目前认为其发病机制主要与无菌性炎症有关。患者多表现为关节滑囊充血、水肿等，产生的炎症因子引起患者肩关节部位疼痛、活动受限，肌张力降低［8-9］。若不能及时治疗，则呈进展性加重，导致肩关节挛缩，组织缺血、缺氧，有害物质堆积。中医认为肩周炎发病的原因是患者身体受到风寒湿邪的侵入，正气不足，气血凝滞［10-11］。针刺具有疏通经络、促进血液循环的作用［12-13］。手法按摩具有疏通经络，行气活血的作用，揉搓按摩方法可帮助患者肌肉放松，分离组织间的黏连［14-15］。中药熏蒸可促进患者血液循环、炎症消散［6，16］。

本研究结果显示，观察组肩关节活动度、中医证候积分、血清炎性因子水平均明显低于对照组，观察组疼痛程度明显降低，提示中药熏蒸与手法按摩有助于患者肩关节活动功能的恢复，有助于降低血清炎性指标。

综上所述，基于针刺联合中药熏蒸与手法按摩能明显降低肩周炎患者Melle 评分、证候评分及VAS评分，改善患者血清指标，提高疗效。