鲁 铭
武汉市中医医院，湖北 武汉 430100
痛风是目前临床比较常见的风湿性疾病，嘌呤代谢受阻是该病的主要发病机制。痛风患者发病后，患者血液中尿酸的含量逐渐上升，进而对患者机体组织造成一定程度的损伤［1］且反复发作。有学者在研究中指出，痛风患者治疗期间常伴有多种负性心理，对治疗效果造成不良影响［2］。因此，针对痛风患者采用合理的护理干预方法具有非常重要的意义［3］。临床护理路径是目前临床应用比较多的一种护理方案，是指在患者入院开始便执行的一种有预见性、计划性的护理模式，由医护人员针对患者疾病情况，为其制定严格的就诊计划，包含检查、治疗及康复等［4］。近几年，武汉市中医医院接诊的痛风病患者呈现上升趋势，为提高痛风患者的诊疗效果，我院针对痛风患者实施临床护理路径模式的护理干预，分析其在痛风患者中的临床应用价值及其护理效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2017年5月至2019年12月由武汉市中医医院收治的痛风患者172 例，随机分为两组，每组86 例。对照组中男76 例，女10例；年龄34～58 岁，平均（43.5±2.1）岁；体质指数 ：23.1～29.4 kg/m2，平均（25.6±2.3）kg/m2。观察组中男 78 例，女 8 例；年龄 32～59 岁，平均（43.6±2.7）岁；体质指数：23.3～29.7 kg/m2，平均（25.9±2.6）kg/m2。两组患者性别、年龄、体质指数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准［5］根据美国风湿病协会关于痛风的诊断标准制定：1）关节液中的白细胞内有尿酸盐结晶；2）痛风结节穿刺或活检证实有尿酸结晶；3）典型急性关节炎发作，并伴有高尿酸血症，可自行终止进入无症状的间歇期。中医诊断标准［6］根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的诊断依据、证候分类”制定。主要包括以下证型：1）湿热蕴结；2）瘀热阻滞；3）痰浊阻滞；4）肝肾阴虚。
1.3 纳入标准纳入：1）无其他类型关节疾病者；2）临床资料完整者；3）入组前无合并发症者；4）对于本次研究内容知情，并签署知情同意书者；5）本研究获得医院伦理委员会批准。
1.4 排除标准排除：1）存在其他类型关节疾病者，如：外伤性关节损伤、类风湿性关节炎等；2）病程5 年以上者；3）存在沟通障碍或精神障碍，无法配合完成本次研究者。
1.5 护理方法两组患者均以秋水仙碱（西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字：H53020871，规格：0.5 mg/片）治疗，0.5 mg/次，每日3次；碳酸氢钠（成都倍特药业有限公司，国药准字：H32022333，规格：0.25 g/次），1000 mg/次，每日3 次；在治疗期间患者严格低嘌呤饮食，并配合使用宣痹汤治疗，药物组成：杏仁、滑石、防己各15 g，连翘、半夏、栀子、赤小豆各9 g。疼痛严重者加海桐皮、姜黄；发热者加赤芍、牡丹皮、知母、石膏；口干口苦者加芦根、石斛。每日1 剂，水煎分两次服用。对照组采用常规护理，具体如下：指导患者正确用药，给予患者相应的运动指导及饮食指导，告知其在治疗期间若出现异常情况及时告知医护人员［7-8］。观察组采用中医临床护理路径进行护理干预，具体如下：1）制定痛风的临床护理路径方案，由护理人员与患者及其家属进行积极沟通，结合患者的疾病相关情况制定护理路径。在制定护理路径时，应当充分采纳临床主治医师的建议和意见。2）患者入院后，医护人员为患者及其家属介绍相关护理人员、主治医生，为患者讲解痛风发病的原因及相关治疗方法，使患者充分了解病房环境和相关疾病知识。3）护理人员应及时对患者进行心理疏导，避免其在治疗期间出现多种负性情绪，提高患者治疗积极性，进而确保患者对于治疗的依从性。4）护理人员应密切关注患者生命体征变化情况，叮嘱患者疾病急性发作期需卧床休息，在缓解期制定合理的功能锻炼计划。此外还应结合患者中医证型给予中药泡脚、中药贴敷、针灸、穴位按摩等治疗，向患者强调自我管理的重要性，做好情志护理，具体措施见表1。5）为保证临床护理路径的有效实施，护理人员可在患者入院后，将相应的护理路径制定成工作表格，并严格按照表格内规定内容进行护理，将其放于患者病历中，方便随时查看患者情况，观察组中不同证型患者护理方案。
1.6 观察指标
1.6.1 临床疗效 以《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定临床疗效评定标准。显效：患者经实验室相关指标检查数值均恢复至正常水平，临床症状完全消失；有效：患者经实验室相关指标检查数值明显改善，临床症状基本消失；无效：患者经实验室相关指标检查数值无明显变化，甚至出现恶化，临床症状无改善。
1.6.2 治疗依从性 优：治疗期间患者可严格按照医嘱接受治疗，无不规范治疗情况反生；良：治疗期间患者基本可遵照医嘱进行治疗，出现不规范治疗次数在3 次以内；差：患者基本不能按照医嘱进行治疗，多次出现不规范治疗情况［9］。
1.6.3 心理状况 对两组患者治疗期间心理状况进行评估，本次研究采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［10］对患者焦虑情况进行评估，共涉及14项，分值0～4分，患者所得分值在18 分以上时定为阳性；采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者抑郁情况进行评估，共涉及17 项，患者所得分值在18 分以上时定为阳性，分值越高，焦虑抑郁情况越严重。
1.6.4 疼痛评分 对两组患者疼痛情况进行分析，本次研究采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）［11］进行评估，分值为 0～10 分，0分为无疼痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
1.6.5 相关知识知晓情况 对两组患者干预前后相关知识知晓情况进行测评，采用武汉市中医医院自拟问卷对患者痛风相关知识如危险因素、发病诱因、并发症、治疗知识及自护常识等进行问卷调查，满分为100 分，分值越高表明患者对相关知识掌握情况越好。
1.7 统计学方法应用SPSS 20.0 软件，计量资料以表示，组间比较应用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效两组临床疗效比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 依从性分析观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.3 心理状况分析观察组HAMD、HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
2.4 疼痛情况观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
2.5 相关知识认知情况分析观察组相关知识认知情况得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。
表1 观察组不同证型患者护理方案
表2 两组临床疗效比较
表3 两组治疗依从性比较
表4 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较（） 分
表4 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较（） 分
注：a表示与本组干预前比较，P＜0.05
干预后10.33±0.93a 16.61±2.21a 14.982＜0.05组别观察组对照组HAMD HAMA例数86 86 χ2 P干预前5.22±1.13 21.71±2.32 0.862＞0.05干预后11.41±3.53a 22.61±3.71a 12.451＜0.05干预前19.63±5.83 20.81±1.91 0.863＞0.05
表5 两组疼痛情况比较
表6 两组干预前后相关知识认知情况评分比较（） 分
表6 两组干预前后相关知识认知情况评分比较（） 分
注：a表示与本组干预前比较，P＜0.05；b表示与对照组干预后比较，P＜0.05
组别观察组危险因素63.14±10.12 82.52±10.54ab自护常识61.44±11.72 85.13±9.42ab时间干预前干预后发病诱因65.52±10.12 84.81±9.44ab并发症62.44±11.32 84.92±14.12ab治疗知识63.55±11.15 82.82±12.14ab 63.44±5.83 72.84±12.94a 63.42±11.34 74.53±11.52a 61.92±12.44 75.12±13.42a干预前干预后对照组65.34±10.44 76.84±12.42a 62.44±12.52 75.94±15.14a
3 讨论
痛风是临床比较常见的风湿性疾病，具有病程长、治疗难度大、易复发等特点，对患者生活质量造成严重影响［12-13］。痛风发生后，疼痛属于正常的应激性反应，一般疼痛对于患者的健康不会造成影响，但是当疼痛严重到一定程度时，患者会出现恐惧、焦虑等情绪，进而对整体治疗产生影响［14-15］。常规护理缺乏明确的目标及预测性，而且患者自身对疾病相关知识的了解程度不够，进而产生多种误解，使整体护理疗效降低［16］。中医临床护理路径可以针对痛风患者进行有针对性的护理，详细评估患者治疗期间的病情改善情况，并在患者出院时，对护理结果与其目标进行对比，进行分析总结，进一步提高护理质量［17］。
此次研究结果显示，在依从性及疾病相关知识了解情况方面，观察组明显高于对照组，说明采用中医临床护理路径实施护理干预可以提高患者对于自身疾病的认知，提高患者依从性。因为在护理过程中实施临床护理路径可以满足患者对健康知识的需求，提高患者对疾病及治疗的认知度，增加患者治疗的信心，进而提高患者配合度［18］。本研究对两组患者疼痛情况及心理状态改善情况进行分析，结果显示，观察组改善效果更好，说明采用临床护理路径实施护理干预，可有效改善患者临床疼痛症状，减少患者焦虑、抑郁等负面情绪的产生［19］。曾有学者在研究中指出，在护理实施过程中，将患者作为护理的中心，并制定临床护理方案，并且护理人员定期对护理效果进行评估，针对护理中出现的问题及时改进，可提高整体护理质量［20］。
综上所述，针对痛风患者实施中医临床护理路径进行护理干预，可以有效提高治疗效果，提高患者用药期间依从性，改善患者治疗期间心理状态，提高患者对自身疾病相关知识的了解程度，缓解疼痛。
