丛媛媛，雍亚云，贾元斌，赵 凤，胡洪源，张萍萍，李伟伟△

1 广西中医药大学，广西 南宁 530001；

2 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023； 3 吉首大学，湖南 吉首 416000

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是指小儿1年内上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿［1］。该病好发于6个月至6岁的小儿，对儿童身心健康及家庭经济情况有一定影响。目前对RRTI的治疗尚无特效方案，相关研究显示中医药及早干预可对RRTI的防治起明显作用。

目前研究显示，现代医学认为患儿的免疫力、营养状态、微量元素、生活环境等与反复呼吸道感染的发生关系密切［2］；中医学认为RRTI主要病位在肺、脾、肾3脏，小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，患儿的体质特点与RRTI的发病联系紧密［3］，在生长发育过程中常表现为“肺脾肾常不足”的生理状态［4］，基本病机为正气不足、卫表不固，多以体虚易感为主［5］。小儿为稚阴稚阳、纯阳之体，生长发育旺盛犹如旭日初升，故又称之纯阳之体，虽为纯阳，然亦为稚阳，形体稚嫩卫外功能薄弱，尤其是肺脏娇嫩、脾常不足，因而机体抵抗力相对低下，对四时气候变化适应能力差，所以，一旦寒温失调，防卫失当，则易为外邪所犯。

中医药在疾病防治方面，《黄帝内经》中提出“治未病”观点。笔者认为“扶正”是防治RRTI的治疗原则，笔者基于五行人体质分型特点，结合儿童病理生理特点探讨民族医药外治法防治RRTI的优势，以期为儿童RRTI提供有效预防方案。

1 五形人主要体质辨证要点

《灵枢经·阴阳二十五人》运用阴阳五行学说原理，根据人的皮肤颜色、形态、性格、对环境适应能力以及易患某些疾病等特征，总结出“木、金、火、水、土”五大体质类别［6］。儿科医家万全曾提出小儿“肝、心、阳气有余，肺、脾、肾、阴常不足”的特点［7］。人体正气的强弱与五脏密切相关，五脏特点决定发病特点，故结合儿童生理病理特点，对儿童五行体质总结如下：

1.1 木形人《灵枢经》中记载：“木形之人，其为人苍色、小头，长面，直身，小手足，好有才，劳心，少力，多忧劳于事。”［9］五行五脏关系中，木对应肝，代表生长，小儿如旭日之东升，蒸蒸日上，有“肝气、肝阳有余”特点，此类型儿童木气太过，多表现为身材整体瘦长，面色偏青，平素易头晕头痛，夜寐不安，大便硬，小便黄，情志亢奋，烦躁易怒［10］。肝象木，喜条达，肝气条达则气机通畅，故临床多主张清肝、调肝、疏肝而非补肝。

1.2 金形人《灵枢经》中记载：“金形之人，其为人方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，身清廉，急心，静悍，善为吏。”［9］五行五脏关系中，金对应肺，代表收敛，小儿“肺常不足”，此类儿童平素多表现为面色偏白，瘦小单薄，易出汗，稍有调护不慎则出现感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等病证。性格温和，做事认真有规矩，遵守秩序，喜干净整洁［11］。金形儿童多表现为肺气虚、肺阴虚，因此提高机体正气亦需提高卫气方能抵御外邪。肺主宣发肃降，因此多采用清宣之法以利宣畅气机。

1.3 火型人《灵枢经》中记载：“火形之人，其为人赤色、锐面头小，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背满肉，见事明，好颜，急心。”［9］五行五脏关系中，火对应心，代表炎上，小儿“心常有余”，此类儿童火气太过，多见面色偏红，小头，脸型瘦尖，性格急躁，对事物的领悟较快，步履稳重而飘摇［12-13］，平素易口舌生疮，口燥咽干、心烦、夜寐欠安，出汗多［10］。因小儿“心有余”，故多心火旺盛，机体需要达到阴平阳秘，需清心火以防病。

1.4 水形人《灵枢经》中记载：“水形之人，其为人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然。”［9］五行五脏关系中，水对应肾，代表滋润，主生长发育，小儿“肾常不足”，此类儿童多水气不及，可见面色偏黑，毛发稀疏无光泽，生长发育较同龄人迟缓，严重者可见五迟五软，活动后出现气喘，畏寒，四肢凉，小便清长、数频或遗尿。行事有耐力，沉稳踏实［12-13］。故水形儿童多水气不及，需重补肾以培养先天之本。

1.5 土形人《灵枢经》中记载：“土形之人，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称。”［9］五行五脏关系中，土对应脾，代表孕育，小儿“脾常不足”，此类儿童多土气不足，多表现为面色偏黄，大头圆面，易乏力、纳差、易食积，或喜热饮，饮冷受寒后腹痛、便秘或便溏。乐于助人，独立性较强［12-13］。土型儿童多土气不足，古有“四季脾旺不受邪”和“治未病，务先安未受邪之地”的思想，因此扶正更需扶脾胃。

2 中医特色外治防治RRTI

2.1 木形人

2.1.1 刘氏小儿推拿 《素问·五运行大论篇》记载：“非其位则邪，当其位则正。”木形儿童多肝气太过，病理现象多呈现肝阳有余，肝阴不足特点，易木反侮金，木气乘土。建议肝经多清不易补，主清肝经；次清心经；再清肺经；略补脾经；并补肾经［14］，配合循经取穴按揉阴陵泉、肝俞、肺俞、肾俞以调达气机，提高正气。

2.1.2 音乐疗法 木形人对应角音，即木竹之音，如笛子、箫，曲调悠扬婉转、清浊和平，可以调畅气机，促进气机宣发，可选曲目《姑苏行》《春风得意》《江南好》［15］。

2.1.3 壮医睡眠疗法 壮族人民有将药袋佩带于胸腹部或作枕头亦或垫席而睡以达驱邪的功效。木型儿童肝气太过，加之外邪气过盛，可影响机体内环境平衡，肝经流注时间为丑时，即凌晨1～3点，正值睡眠黄金时期，可利用此优势，予艾叶、青蒿、高良姜、藿香、石菖蒲、木香、桔梗、柴胡、川芎适量制成药袋佩戴于胸腹部或制作枕头放于头项下以芳香避秽，扶正祛邪；现代医学研究佩带药袋等可提高人体免疫力［16］。

2.2 金形人

2.2.1 刘氏小儿推拿 肺为娇脏，开窍于鼻，且位居五脏六腑最高位，外邪首当冲肺卫，金形儿童肺金不及，疾病多从口鼻传染，当补肺固卫，小儿肺脾肾不足，需培土生金、滋肾固卫，宣肃气机，建议：主补肺经；次补脾经；再补肾经；兼清心经；并清肝经，配合按揉肺俞、定喘、清大肠、推胸法以宣通气机，固守卫气。

2.2.2 音乐疗法 金形人对应商音，即金石之音，如编钟、磬，曲调清亮锐利、铿锵肃清，可使气机肃降内收，能保阴补肺，通利肺气，可选择《将军令》《阳春白雪》曲目［15］。

2.2.3 壮医鼻饮疗法 壮族人民在生活与实践中总结出在鼻饮液体中加入山姜汁预防疾病，现代研究表明壮医鼻饮方具有物理降温和鼻腔黏膜给药等科学性［17］。鼻饮疗法对小儿常见呼吸系统疾病有一定疗效。根据RRTI的发病特点，建议生姜打汁放入适量盐搅拌，放入滴鼻器中，每日3次，每次1～2滴。此法可增强儿童抵御外邪之力。

2.3 火型人

2.3.1 刘氏小儿推拿 火型儿童多心火过盛，心火刑金，易出现呼吸系统疾病，故需重清心，抑制偏盛之心火，但考虑到抑制心经太过易使心阳难生，无以推动气机运行，故建议主清心经；次补脾经；再清肝经；并清肺经；兼补肾经，配合按揉双内劳宫、捣小天心养心安神、助生阳气，以推动气机运行抵御外邪。

2.3.2 音乐疗法 火形人对应徵音，即丝弦之音，如古琴、二胡，旋律欢快喜庆，活泼而轻松，能够助阳养心，通调血脉，促进全身气机上升，可选曲目《喜洋洋》《步步高》《紫竹调》［15］。

2.3.3 壮医药浴疗法 壮医药浴一直是壮族人民预防疾病和强身健体的重要方法［18］，常用防风、荆芥、贯众叶、桂枝、菊花、草河车、麻黄、忍冬藤［19］预防感冒。推荐选取上述药物加水适量，每日睡前浴足以温阳通络、化湿祛浊、强体避疫［20］。故火型儿童可适量加入茯苓、首乌藤、远志以宁心健脾、安神益智。

2.3.4 壮医膏摩及穴位贴敷法 采用壮医止汗固表摩膏及穴位贴敷疗法，由黄芪、牡蛎、白术、防风及五味子组成，打磨成药粉，用现榨生姜姜汁和蜂蜜（姜汁与蜂蜜比例为30∶1）研磨调糊，予小儿背部行膏摩疗法或穴位贴敷于双肺俞并覆盖壮医胸龙脊和夹脊穴［21］。

2.4 水形人

2.4.1 刘氏小儿推拿 主补肾经，次补肺经，再清心经，稍清肝经，略补脾经［14］，配合按揉肾俞、命门，捏脊5～10次。此法注重培补先天之本，同时可激发肾气上输于卫气，提高机体御邪能力，肾为金之子，次补肺经以母养子；防火反侮水、木盗肾气、土乘太过，依次予清心经、清肝经、补脾经以保证机体正常功能状态，抵御外邪。

2.4.2 音乐疗法 水形人对应羽音，即为革音，如鼓类，音调清幽柔和，沉静舒缓，能促进全身气机潜降，启迪心灵，具有养阴补肾作用，柔细透彻，如《梅花三弄》《二泉映月》《平沙秋雁》曲目［14］。

2.5 土形人

2.5.1 刘氏小儿推拿 主补脾，次补心，补后加清心，再补肺，清肝，兼补肾［14］，配合揉板门、阴陵泉、丰隆、足三里。小儿先天脾不足，补脾经以培补后天之本，可运化水谷精微补充后天之气，兼化湿浊，同时配合按揉丰隆、板门、足三里健脾化湿，摩腹安脏腑。平素食积、便秘患儿可加运水入土法、调中安中法以健脾助运、润燥通便，盖气机通顺，正气存内，邪不可干。

2.5.2 音乐疗法 土形人对应宫音，即匏、土之音，如埙、陶笛，曲调温厚庄重，沉厚雄洪，能使全身气机稳定，如曲目《塞上曲》《春江花月夜》《十面埋伏》［15］。

2.5.3 壮医佩药法 壮医佩药疗法的起源与古代壮族“卉服”联系密切，具有疏通“三道”“两路”传导，使天、地、人三气同步［22］，此法通过皮肤吸收或口鼻吸入药气来防治疾病，临床多选用佩兰、薄荷、藿香、防风、白芷、苍术、肉桂、高良姜、冰片等芳香辟秽解表药来增强人体防御能力，以达防病保健目的［23］，可选用上述几种药物制成香囊佩戴胸前或做成手环戴于腕部。

3 结语

笔者认为防治儿童RRTI当以扶正御邪为主，民族医药在扶正防疾方面积累了丰富经验。因此，在“木、金、火、水、土”五大体质类别的基础上，结合儿童生理病理特点总结出儿童五行人体质分型，并针对各型儿童制定相应的民族医药外治法方案，以“五经配伍，推经治脏”为核心的湘西刘氏小儿推拿、壮医防病外治法及以乐为药之五音疗法可提高儿童机体免疫力，平衡阴阳，以上方案不但为各类儿童提供了量身定制方案，还具有“简、便、廉、效果佳”的特点，便于居家预防，望对防治儿童RRTI有所帮助。