白 杰，高占义，魏月娟
沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是常见心血管疾病，有心肌梗死、不稳定型心绞痛两种类型，临床多采取经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）进行干预，能改善患者的心肌供血、供氧。但部分患者会在术后发生一些新问题，比如术后再狭窄、血栓形成、冠脉微血管病变等，严重影响患者的生活质量及预后［1-2］。现代医学针对PCI术后患者出现的并发症多予以抗血小板聚集、抗凝、运动康复等治疗措施，有一定的干预效果，然而部分患者尚存在显着的胸闷、胸痛等临床表现［3］。ACS属中医学“胸痹心痛”范畴，血瘀证为其基本病机，并贯穿整个病程，加之PCI 术不可避免地损及患者的心气，心气亏虚又加重了患者的心血瘀阻［4］。
延续性护理属优质护理模式之一，能够缓解ACS 介入术后患者的负面情绪，提高自我管理能力，改善其心功能，降低不良心血管事件发生［5］。本研究采取益气活血法联合延续性护理干预ACS介入术后患者，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2019 年1 月至2020 年6 月在沧州中西医结合医院行PCI 治疗的86 例ACS 患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43 例。对照组中男25例，女18例；年龄52.1～69.2 岁，平均年龄（63.04±7.44）岁；合并疾病：高血压28 例，高血脂25 例，糖尿病21例；有吸烟史22例；疾病类型：急性心肌梗死22例，不稳定型心绞痛21 例；基利普（Killip）心功能分级［10］：Ⅱ级37 例，Ⅲ级6 例。观察组中男27例，女16 例；年 龄50.0～68.5 岁，平 均 年 龄（62.73±7.30）岁；合并疾病：高血压29 例，高血脂22例，糖尿病20例；有吸烟史25例；疾病类型：急性心肌梗死20 例，不稳定型心绞痛23 例；Killip心功能分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级5例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准参照《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》［6］及《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［7］中ACS 诊断标准制定。中医辨证标准参照《血瘀证中西医结合诊疗共识》［8］中气虚血瘀证辨证标准制定，临床表现：神疲乏力，气短，少气懒言，汗出，舌质淡暗，苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉细，脉结代。PCI 术成功标准［9］：术后狭窄＜20%；心肌缺血症状缓解或者消失；不伴有急性心肌梗死、急性冠状动脉旁路移植术等并发症。
1.3 纳入标准纳入：1）符合上述诊断及中医辨证标准者；2）年龄40～75 岁者；3）冠状动脉介入治疗成功者（靶血管完全血运重建，TIMI3 级）；4）经医院伦理审查批准（文件号：AF/SQ-08/04.0），且签署知情同意书者。
1.4 排除标准排除：1）合并严重肝、肾、造血系统、神经系统疾病及精神病、恶性肿瘤者；2）妊娠期或哺乳期妇女；3）介入治疗成功后需持续机械辅助性治疗者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 依据《冠心病患者运动治疗中国专家共识》［10］予常规药物干预措施，具体如下：拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批号：J20130078，规格：100 mg/片），每次100 mg，每日1 次；氯吡格雷［赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号：J20180029，规格：75 mg/片］，每日1次，每次75 mg；阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg/片），每次20 mg，每晚1次；同时根据患者病情予降压、降糖等对应处理。以上均连续治疗3个月。
1.5.2 观察组 观察组在对照组基础上服用益气活血中药双合散，同时给予延续性护理干预。1）双和散药物组成：党参90 g，石菖蒲60 g，香附60 g，茯神30 g，丹参30 g，三七15 g，鸡血藤15 g，血竭15 g，琥珀15 g，远志15 g。每日1剂，连续服用3个月。2）延续性护理措施：使用随访系统（包括临床资料、病史、生活方式、住院检查、术后复查等）提醒患者复查时间；于患者出院后，依据住院时的信息、用药等，每个月电话随访1 次，提醒用药等相关事项，并对饮食、运动疑惑予解答；术后1、3、6、12 周由随访人员提醒患者复查，并告知复查的要求；在门诊复查时，记录复查结果，由医生对患者的心脏功能、药物不良反应等进行评估，给予合理建议，并进行心理疏导。
1.6 观察指标
1.6.1 临床疗效［9］显效：心绞痛次数和持续时间减少超过80%；有效：心绞痛次数和持续时间减少50%～80%；无效：心绞痛次数和持续时间减少不足50%。
1.6.2 中医证候评分 主要评价指标有神疲乏力、气短、少气懒言、汗出等，根据症状的轻重程度分为无、轻、中、重，对应记0、2、4、6分。
1.6.3 生活质量评分 参照西雅图心绞痛量表（Seattle Angina pectoris scale，SAQ）评价心绞痛发作、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、疾病认识程度、治疗满意度，每项总分100 分，分数越高生活质量越好。
1.6.4 再狭窄发生率 对患者行冠状动脉造影检查，再狭窄标准［11］：支架内或支架边缘5 mm 范围内的血管直径狭窄程度大于或等于50%，参照血管是支架远端的正常血管。
1.7 统计学方法采用SPSS 21.0 统计。计量数据以±s表示，均行t检验；计数资料以n（%）表示，比较均行χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对照组显效8例，有效34例，无效1例，总有效率97.67%（42/43）；观察组显效4例，有效31例，无效8例，总有效率81.40%（35/43）。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.035）。
2.2 中医证候评分治疗后，两组证候评分明显降低；且观察组明显低于对照组（P＜0.01）。见表1。
表1 两组治疗前后中医证候评分比较（±s） 分
表1 两组治疗前后中医证候评分比较（±s） 分
注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.01；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.01
组别观察组对照组汗出4.13±0.48 1.29±0.21*△4.17±0.49 2.01±0.28*时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数43 43 43 43神疲乏力4.27±0.50 1.33±0.22*△4.33±0.51 2.04±0.29*气短4.47±0.54 1.37±0.23*△4.40±0.53 2.09±0.30*少气懒言4.53±0.55 1.40±0.24*△4.49±0.54 2.12±0.31*
2.3 SAQ评分治疗后，两组SAQ指标评分明显增加，且观察组明显高于对照组（P＜0.01）。见表2。
表2 两组治疗前后SAQ评分比较（±s） 分
表2 两组治疗前后SAQ评分比较（±s） 分
注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.01；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.01
组别观察组对照组治疗满意度49.09±5.82 80.09±9.01*△49.01±5.81 74.61±8.31*例数43 43 43 43时间治疗前治疗后治疗前治疗后心绞痛发作49.37±5.89 74.99±8.30*△49.47±5.91 68.74±7.65*躯体活动受限度49.61±5.93 74.73±8.25*△49.51±5.92 66.95±7.51*心绞痛稳定状态50.04±6.07 74.90±8.37*△50.11±6.09 66.73±7.59*疾病认识度55.12±6.44 79.06±8.93*55.04±6.43 74.91±8.34*
2.4 再狭窄发生率再狭窄发生率观察组为2.33%（1/43），对照组为18.60%（8/43），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.035）。
3 讨论
PCI治疗ACS的临床疗效良好，但仍不能阻止冠状动脉粥样硬化的发展，术后血管仍可能再次狭窄，在PCI 术后给予恰当的管理非常关键［12-16］。ACS 的病位在心，心主血脉，血液在脉中运行有赖于心气的推动，心气不足则血行乏力，血液积聚为瘀，可使心脉痹阻，不通则痛，发为本病［17］。PCI术损耗正气，气血亏虚之证表现更为明显，气虚则无力行血，加重瘀血内阻，最终形成气虚血瘀之证［18］。现代医学研究显示，PCI 术过程中会损及血管内皮，其暴露胶原组织不可避免地诱导血小板聚集，形成血栓；亦可激活炎性细胞，刺激血管平滑肌细胞增生、迁移，使细胞外基质及纤维沉积，导致发生狭窄［19］。故对ACS 介入术后患者应以益气、活血、通络为主要治则。
本组益气活血法以党参大补心气；丹参、鸡血藤相伍可养血活血；三七、琥珀、血竭合用能化瘀止痛；远志、菖蒲、香附、茯神合用，可化痰开窍安神，从而改善患者焦虑、失眠等症状；以上药物合用，发挥补益心气、活血化瘀的作用。
延续性护理采取多种形式了解患者的病情，及时发现患者康复中存在的问题，使其了解更多护理知识，并严格遵医嘱，提高治疗依从性，从而减少疾病复发［20］。PCI 手术创伤、术后长期服药等会引起患者产生负面情绪，影响临床预后。延续性护理措施可有针对性地给予患者心理疏导及心理调节，改善其焦虑、抑郁等情绪，提高其战胜疾病的信心，极大降低了因心理因素所引起的不良心血管事件发生率［21］。
本研究结果显示，观察组总有效率显着高于对照组；治疗后两组中医证候评分明显降低，且观察组明显低于对照组；治疗后两组SAQ 指标评分明显增加，且观察组明显高于对照组；观察组再狭窄发生率明显低于对照组。
综上所述，益气活血法联合延续性护理可减轻急性冠脉综合征介入术后患者的临床症状，提高临床疗效和生活质量，降低再狭窄发生风险。
