●阳国彬 刘玉芳
相反相畏药对在恶性肿瘤治疗中的应用体会
●阳国彬 刘玉芳
相反相畏药对常用于临床治疗疑难杂症，取其相反相激之性，常能出奇制胜，取得相反相成之效。其配伍应用，对于中药配伍、方剂研究以及指导恶性肿瘤的临床实践具有重要意义。
相反 相畏 药对 恶性肿瘤
尽管历代医家有应用“十八反”、“十九畏”中的药物配伍治疗疑难杂症的成功案例，但后世医者还是心存疑虑，往往敬而远之。笔者在临床实践中，用相反、相畏的药物配伍辨证治疗恶性肿瘤，常能出奇制胜，取得相反相成之效。现举数例，以飨同道。
1 半夏配乌头治疗肺癌案
李某，男，42岁，2010年10月8日初诊。患者因胸闷、咳嗽、气短喘息呈进行性加重，在某医院经CT检查发现右上肺肿块，经肺穿刺活检诊为“中-低分化鳞癌”，予放化疗治疗。2个月后CT复查示：右上肺肿块较前增大，遂对西医治疗丧失信心，转入我院寻求中医治疗。刻诊：咳白痰，痰中带血，前胸后背疼痛，气喘，动则尤甚，食欲不振，大便干，小便尚可，舌质暗淡，苔白厚腻，脉弦滑。中医诊断为积证—肺积。证属肺脾两虚，痰瘀互结。治宜益气健脾，化痰逐瘀散结。药用：党参15g，茯苓20g，半夏15g，制川乌10g，陈皮10g，白术15g，炙甘草10g，三七粉5g（冲服），莪术15g，胆南星15g，白芥子10g，紫苏子10g，白英20g，生姜3片、大枣3枚同煎。首次用药7剂，服后未见不良反应。继服8剂，自感症状减轻。再以上方加减，前后服药3个月，CT示：纵膈肿块较前缩小。服药中未发现任何不良反应。
按 《金匮要略》载：“寒气厥逆，赤丸主之。”［1］方中乌头和半夏同用。《备急千金要方》载治疗风毒脚气之风缓汤，亦半夏与乌头同用。制川乌辛、甘，有毒，温经散寒，为阴症要药；半夏辛温，有毒，燥湿祛痰，善治沉疴痼痰（《本草备要》）。本例患者久病迁延，损伤正气，宿痰内伏，瘀血内阻，故用党参、茯苓、半夏、陈皮、白术、炙甘草健脾化痰；配合胆南星、白芥子、苏子祛痰；制川乌、三七粉、莪术化瘀通络平喘，行瘀血。诸药合用，共奏益气健脾、化痰逐瘀散结，故能控制病情。
2 海藻配伍甘草治疗恶性淋巴瘤案
陈某，男，45岁，2011年5月13日初诊。患者1年前因颈部淋巴结肿大疼痛，经淋巴结活检确诊为非霍奇金淋巴瘤，在外院行CHOP方案化疗6周期仍未彻底根治，遂拒绝进一步化疗，请求中医保守治疗。刻见：颈部、锁骨上、腋窝多处淋巴结肿大，累累如串珠，心情抑郁，气短乏力，食欲不振，舌质淡，苔腻，脉弦细。中医诊断为瘰疬。辨证为痰浊凝聚，气滞血瘀。治之以软坚散结，理气化痰。处方如下：当归10g，玄参20g，海藻20g，昆布20g，桔梗l0g，浙贝母10g，夏枯草15g，牡丹皮10g，桂枝10g，茯苓10g，甘草10g。水煎服。上方服用10剂后复诊，肿大淋巴结变小，诸症减轻，食欲增加。服上方30剂，肿大淋巴结消失，至今随访3年未复发。
按 颈部恶性淋巴瘤属中医“瘰疬”、“恶核”范畴。其发病原因不外乎外感六淫、内伤七情，痰凝血瘀而成。本例患者久病迁延，加之化疗，气机郁滞，输布津液功能失职，凝聚成痰，痰气郁结，气滞日久，血行亦受障碍而发生血瘀，以致发为淋巴结肿大疼痛。气滞、痰浊、瘀血是本病发生的关键，故治疗当以软坚散结逐瘀、理气化痰降浊。方中海藻、甘草伍用，确违反了中药“十八反”配伍禁忌，但《医宗金鉴》化痰软坚、消散瘰疬之名方海藻玉壶汤有海藻、甘草同用之古训。海藻味苦咸，苦寒行水以泄热散结，咸润下而软坚，故善消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚（《本草备要》）。甘草味甘气平，补益五脏；海藻得甘草，祛邪而不伤正；甘草得海藻，扶正而不恋邪。海藻、甘草并用，盖激之以溃坚也（《本草备要》）。两药相伍，相互制约，相反相成，产生软坚散结，缓消肿块的功效。
3 人参配五灵脂治疗胃癌案
宋某，男，57岁，2012年6月8日初诊。患者因胃脘部疼痛反复发作3年余，时轻时重，经胃镜活检确诊为胃窦部低分化腺癌，经CT进一步发现腹腔广泛转移，已无手术机会，经他人介绍前来就诊。刻诊：形体消瘦，胃脘部针刺样疼痛，喜按喜暖，腹胀纳呆，乏力懒言，面色无华，大便色黑，四肢欠温，舌质暗淡，舌面有瘀点，舌边有齿印，脉细涩。中医诊断为胃痛。证属气虚血瘀。治以补气养血，逐瘀止痛。方药：红参20g（另炖），五灵脂15g，三七粉5g，白及粉10g，枳壳15g，当归20g，砂仁9g，佛手10g，蒲公英20g，生麦芽30g，柴胡9g，白芍15g，甘草8g。服5剂后，患者胃脘疼痛明显减轻，精神好转。药证相和，疗效快捷，遂嘱患者按原方继服巩固疗效。
按 本例患者胃癌疼痛由胃阴不足，脾胃气虚，瘀血阻络等引起，临床辨证并不十分困难。日久则气虚血瘀，病机在于气虚血瘀，虚实兼夹。故治疗当补气养血、逐瘀血止痛。方中人参味甘性温，大补肺中元气，养血生津，补中固脱；五灵脂性温，味咸，入肝经血分，通利血脉，行血消瘀，通络止痛（《本草备要》）。二药相伍，去腐生新，培本固元，攻补兼施，标本兼治，取其相畏相激之烈，以攻沉疴之顽。正所谓：“身有痼疾，施以峻剂。”人参、五灵脂同用之史料见于《东医宝鉴》之人参芎归汤、《校注妇人良方》之定坤丹、《温病条辨》之化症回生丹等。《张氏医通》载有：“人参五灵脂，畏而不畏也。人参与五灵脂同用，最能浚血，为血蛊之方也。”李中梓在《医学必读》叹曰：“两者同用，功乃益显！”当代中医名家李可常以红参、五灵脂配伍，辨证加减后广泛用于临床治疗疑难杂症，屡起沉疴，效验无数，几十年未发现不良反应［2］。因此，临证只要辨证准确，则可放心应用。
4 附子配浙贝母治疗肝癌案
张某，女，52岁，2009年11月20日初诊。患者于3个月前自觉肝区时有隐痛，腹胀不适。检查发现肝右叶有1占位性病变，大小约3.5mm× 40mm，肿瘤标志物AFP＞1000mg／L，考虑原发性肝癌，因患者拒绝手术，行介入治疗1次，其后遂就诊于中医。刻诊：肝区刺痛，右上腹胀满不适，乏力纳差，畏寒肢冷，大便干结，小便清长，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断为胁痛。辨证属肝郁脾虚，痰瘀阻滞。治以疏肝健脾，涤痰化瘀。药用：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，延胡索15g，焦山楂10g，酒大黄10g，姜黄10g，制附片10g，炒白术、浙贝母30g，全瓜蒌15g，山慈菇15g，桂枝8g。7剂，水煎服。2009年11月20日二诊：患者肝区疼痛减轻，纳食增加，大便通畅。未见不良反应。续上方随症加减，3个月后CT示：肝区肿块未见明显增大。
按 “附子（乌头）反贝母”是中药十八反中的一组配伍禁忌药对。现代实验研究表明，附子配伍贝母的毒性增加是很少的，其安全性大于80%［2］。临床资料还表明，贝母配附子运用效果良好，无不良反应。附子与浙贝母配伍能够诱导肿瘤细胞的凋亡［3］。本例患者胁痛由肝气郁结，脾阳亏虚，痰浊瘀血内阻所致。方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，制附片、炒白术温补脾阳，浙贝母、全瓜蒌、山慈菇化痰散结，玄胡、山楂、酒大黄、姜黄活血通络止痛。全方共奏疏肝健脾、涤痰化瘀之效。
5 体会
恶性肿瘤乃痼恶之疾，邪毒结于体内，尤其是晚期病人，痰毒瘀虚互结，阴阳虚实相兼，病机驳杂多端，治疗十分棘手。若能在辨证论治原则的指导下，配伍“相反”、“相畏”药对，使其产生相反相激之“怒性”，或能出现峰回路转、柳暗花明的境界。然而，使用“十八反”、“十九畏”药物治疗恶性肿瘤，要遵照《内经》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八”的旨意，在中医药及现代医学理论指导下，加强对“十八反”、“十九畏”药物之间配伍的药理、毒理等方面的实验研究，为“相反”“相畏”药物的配伍使用提供进一步的理论依据，为中医药治疗恶性肿瘤等痼疾沉疴提供新的思路。
［1］李 可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］.太原：山西科学技术出版社，2002：178-180.
［2］王为民.对乌头反贝母、瓜蒌、半夏的探讨［J］.时珍国医国药，2004，15（3）：183-184.
［3］杨 庆，聂淑琴，翁小刚，等.乌头、贝母单用及配伍应用体内外抗肿瘤作用的实验研究［J］.中国实验方剂学杂志，2005，11（4）：25-27.
湖北中医药大学附属襄阳市中医医院（441000）
