吴礼兰
(河南省淮阳县人民医院，河南淮阳 466700)
2007年2月～2009年2月，笔者以柴胡疏肝散加减治疗经前期综合征患者40例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
80例均为门诊病人，随机分为2组。治疗组40例，年龄18岁 ～48岁;病程最短3个月，最长14年，平均6.6年;其中经行情志异常10例，经前乳房胀痛16例，经行腹痛11例，经行头痛5例，经行水肿2例。对照组40例，年龄18岁～47岁;病程最短2个月，最长15年，平均6.7年;其中经行情志异常11例，经前乳房胀痛15例，经行腹痛10例，经行头痛5例，经行水肿3例。2组病例经统计学处理无显着差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 诊断标准
依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。(1)发病特点:经前1周(或更长)开始，逐渐加重，至月经前2d～3d最为严重，经潮后突然消失;临床表现为反复发作，影响日常生活和工作，涉及身心健康为特征的证候群;(2)情绪不稳:精神紧张，性情波动，烦躁易怒或争吵、哭闹，不能自控;(3)意志消沉:无精打采，抑郁不乐，表情淡漠，或精神错乱、失眠、健忘、偏执妄想等;(4)头痛:多为双侧亦可单侧，持续性或时发时止;(5)乳房胀痛:经前乳房饱满、肿胀或疼痛，疼痛严重者可放射到腋窝及肩部，可影响睡眠;(6)腹痛或腰痛:呈发作性或持续性，甚至恶心、呕吐或腹泻;(7)水肿:眼睑或身体水肿，体重增加。具备上述7项中的(1)项，余项中1项或1项以上者即可作为入选病例。
2 方法
2.1 治疗组
治疗以柴胡疏肝散为基本方加减。方药组成:柴胡 10g，白芍 25g，枳壳 15g，川芎 10g，当归 15g，香附25g，陈皮10g，合欢皮15g，甘草6g。头痛重加葛根15g，钩藤20g;失眠加酸枣仁20g，柏子仁10g;乳房、胸胁痛加川楝子12g，王不留行10g;躁热、口干苦加牡丹皮、栀子、麦冬各10g;面部痤疮加夏枯草、连翘、金银花各15g;面浮睑肿加茯苓、车前子、益母草各20g;阴虚加女贞子、枸杞子、生地黄、熟地黄各10g;腰痛加续断、桑寄生各15g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml，早晚分服，于经前7d～10d开始服至月经来潮。
2.2 对照组
口服逍遥丸和六味地黄丸(两药均由河南省宛西制药股份有限公司生产)，每日3次，每次8丸，疗程同治疗组。服药期间，勿食辛辣刺激及生冷食物，保持情绪稳定并注意休息。
3 标准与结果
3.1 疗效标准
根据《中医妇科学》制订。痊愈:症状、体征消失，半年内无复发;显效:症状、体征基本消失，半年内不影响工作及生活;有效:症状、体征明显减轻，半年内有所复发;无效:症状、体征无变化或加重。
3.2 治疗结果
2组疗效比较见表1。
表12 组疗效比较(%)
4 讨论
现代医学对经前期紧张综合症的发病机理迄今尚不十分明确，一般认为可由精神紧张引起皮质下中枢功能紊乱，包括植物神经系统和垂体与其他内分泌腺体之间的不协调，亦可因体内雌激素代谢障碍，其与孕激素间失去平衡引起垂体和下丘脑的功能失衡有关。从中医辨证分析看，本病与肝脾两脏关系密切，尤其与肝关系更为密切。加之中年妇女正处在学习工作繁忙阶段，在社会及家庭中均担负重要责任，易致内伤七情、饮食失节或劳倦，于行经前体内阴血下聚血海。偏于阴血不足之体，阴阳气血在子宫消长变化处于不稳定状态时，受内外环境因素影响或干扰，导致气血阴阳平衡失调，生理机能紊乱，以月经前期出现肝脾、冲脉气机郁滞、气火偏亢病证为特点。
柴胡疏肝散出自《景岳全书》，其功能为疏肝理气、活血通络。方中柴胡、香附、枳壳、白芍疏肝解郁，疏通经络为主药;川芎、当归养血活血，理气止痛;陈皮、合欢皮、甘草理气解郁，和胃调中。同时嘱其调畅情志，心胸开阔，精神愉快，加强体育锻炼，避免情绪激动，树立战胜疾病的信心，这样才能更有效地防治本病。
