李 琨，罗增刚

(中国中医科学院，北京 100700)

随着中国老龄化社会的到来，各种老年疾病的发病率逐年上升，阿尔茨海默病不但严重影响老年人身心健康，更使老年人的生活质量明显下降，因而受到人们的广泛关注。轻度认知障碍(MCI)被认为是阿尔茨海默病的前期，是指患者虽然有认知功能的损害，但尚未达到痴呆的标准，是正常老化和阿尔茨海默病之间的中间状态。目前AD尚无较好的治疗方法，故在MCI阶段早发现、早治疗，阻断甚至逆转MCI向AD转化就显得尤为重要。

1 MCI与AD

MCI是 AD 的高危因素。Ritchie［1］等研究发现，MCI转化为 AD的转化率，1年内为 10% ～15%，2年内为40%，3年内为20% ～53%，4～5年内为55%。Morris［2］对 MCI患者临床随访9.5年，发现5年MCI患者发展为AD的转化率为60.5%，35.7%发展为AD早期，19.9%发展为不肯定性的AD，6.8%患者仍停滞在原状态;9.5年时100%的MCI患者发展为 AD。从病理表现上分析，其中84%的MCI患者与AD的病理表现相同。Petersen［3］于 1999 年描述了 MCI，并将 MCI 分为 3个亚型:(1)单纯的记忆损伤型，此亚型的认知损害主要局限于记忆力范围内，其他认知功能无明显受损，此型为AD转归的主要类型;(2)多认知领域轻度受损型，此亚型可存在记忆损害，也可不存在记忆损害，但存在其他认知功能的受损，可转归为 AD、VD或其他类型痴呆，亦可停留在MCI的状态;(3)单一非记忆认知功能受损，即无记忆损伤，但出现在其他认知领域，如计算力、言语能力、执行能力、注意力等其中某个领域的轻度功能障碍。本型可发展为其他类型的痴呆，或与发生损害的认知领域相对应的疾病。

2 MCI患病率研究

目前由于各项研究所采用的MCI诊断标准、研究方法、研究人群不同，所得出的 MCI的发病率也存在较大差异。Ravaglia［4］等对意大利1个城市65岁以上1016名居民进行了调查，MCI患病率为7.7%。Coria［5］等调查发现，北美白种人64岁以上老年人MCI患病率为16.8%。薛志林［6］等对太原市矿区60岁以上的老年人进行调查，共调查老年人1713人，其中93人符合MCI的诊断标准，患病率为5.43%。徐晓燕［7］通过对国内22个省城乡60岁以上的2161名老年人进行调查，其 MCI发病率为26.42%。

3 MCI的中医认识

轻度认知障碍在中医病名中属于“健忘”、“文痴”范畴。亦有观点认为，MCI属于“呆证”前期［8］。早在《黄帝内经》中就有对健忘的记载。《灵枢·大惑论》:“黄帝曰:人之善忘者，何气使然?岐伯曰:上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”《类证治裁》卷四:“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也”中医认为脑为髓之海，肾主骨生髓，老年人年老体衰，肾精不足，不能充养脑髓，故脑消髓减，导致神机失用，进而出现健忘。老年人大多不是单纯1种疾病，各种病理因素错杂，病史较长，导致病久入络，而出现夹痰、夹瘀等病因病机。

3.1 病因病机

本证为本虚标实之证，老年人身体各项机能逐渐衰退，肾精亏虚，髓海失充，或为思虑过度，暗耗心血，或久病之后耗伤气血，导致气血亏虚，此为本虚。饮食不节，损伤脾胃，或年老体虚脾气亏虚，导致脾运无权，不能将水谷运化为精微物质，反生湿痰。痰浊阻络，气血运行不畅，瘀血内生或感受寒邪，寒性收引，寒凝血瘀，或情志不遂，肝气不舒，气机不畅，气滞血瘀，痰浊瘀血，此为标实。周文泉［9］认为，MCI的病因与痰浊密切相关，津液代谢失常，导致痰浊内生并夹杂寒、热、燥、湿、风等邪气伤及清明之府而形成本病。

3.2 辨证分型

MCI可分为肾精亏虚型、气血亏虚型、痰湿阻窍型、瘀血内阻型、痰瘀互阻型。肾精亏虚型表现为记忆力减退，腰膝酸软，齿摇发脱，耳鸣如蝉、眩晕，遗尿，舌质淡、少苔、脉沉细。若偏肾阳虚，则会四肢不温，小便清长，大便稀溏;若偏肾阴虚，则出现五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。气血亏虚型表现为记忆力低下，以近记忆受损为主，声低懒言，短气乏力，活动后加剧，大便溏泄，脏器下垂，面色苍白，爪甲不荣，舌淡，苔薄白，脉细弱。痰湿阻窍型表现为健忘，神情淡漠，少言寡语，头晕头重，乏力不愿活动，食少纳呆，腹胀不舒，大便粘腻不爽，舌苔白腻，脉滑。瘀血内阻型表现为记忆力差，善忘，情绪低落，行为异常，唇舌色暗，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。痰瘀互阻则兼有痰湿阻窍与瘀血内阻型两方面的表现。

国内已开展对MCI辨证分型的研究，何迎春［9］等将轻度认知障碍分为脾肾两虚型、湿热壅滞型、痰湿阻络型、气阴两虚型、肝肾阴虚型，并对126例患者进行辨证分型，其中脾肾两虚占41.44%，湿热阻滞型占19.06%，痰湿阻络型占15.08%，气阴两虚型占11.90%，肝肾阴虚型占9.52%。张艳萍［10］等将128例 MCI患者分为3型，即髓海亏虚型、痰浊阻窍型、气滞血瘀型，其中髓海亏虚型占94.5%，兼有痰浊的占21.9%，兼有血瘀的占5.5%，兼有痰瘀占35.2%，单纯痰浊阻窍型占3.9%，单纯气滞血瘀型占1.6%。虽然因调查人群、纳入标准、调查方法等不同，结果存在差异，但大多数患者均存在本虚之证。

3.3 中医治疗

目前对于MCI的治疗现代医学主要是以纠正递质代谢紊乱、营养脑细胞为手段，中医在治疗本病方面取得了较好的效果，对于本虚为主的病证，需以补虚为主，根据证型的不同可选用益气养血、益精填髓、温补脾肾、补益肝肾为法，而兼有痰浊、瘀血的需以化痰醒脑开窍、活血化瘀为法。郭仁真［11］等以黄连温胆汤加味治疗痰浊阻窍型MCI患者32例，与吡拉西坦组对照，2组前后血清 Ach、SOD、MDA比较，治疗组与对照组血清 Ach、SOD、MDA治疗前比较无统计学意义(P＞0.05)，2组治疗后血清 Ach、SOD均提高，MDA均降低(P＜0.05，P＜0.01)。治疗组Ach高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。季向东［12］等以自拟方利窍益智汤(茯苓25g，石菖蒲 15g，制半夏 10g，陈皮 6g，党参、制首乌、熟地黄、益智仁各15g，胆南星20g，炙甘草3g，兼肝阳偏亢者加钩藤10g，石决明(先煎)25g;兼阳虚者加淫羊藿15g，肉桂6g;兼阴虚者加女贞子、生地黄各15g;兼肝郁者加柴胡6g、制香附10g)治疗 MCI患者32例，治疗有效率为15.63%，与吡拉西坦的对照组差别无统计学意义。李乐军［13］等以通脉益智丸(人参10g何首乌5g丹参10g川芎10g赤芍10g 红花 5g，石菖蒲 10g，远志 10g，熟地 12g，山萸肉10g山药15g，泽泻 10g，益智仁10g，陈皮5g)治疗MCI患者30例，结果显效11例，有效14例，无效5例，总有效率为83.3%。

4 小结

老年人轻度认知障碍多为痰、瘀、虚、毒互阻所致，虚为其根本病机，肝肾亏虚，脑髓失养，机窍不利，气虚而推动无力，无力推动津液，血液运行，津液代谢障碍而化为痰浊，血液运行不畅，停留局部则出现瘀血;痰瘀阻滞脉络，气血不能上荣，进一步导致脑髓失养。痰浊瘀血互结日久，则可进一步产生浊毒之邪，从而损伤脑髓。故在治疗方面，要兼顾痰瘀虚毒各方面的病理因素，一般老年人多为虚实夹杂，用药多先侧重于邪实，多用化痰开窍及活血化瘀之品，如半夏、陈皮、天麻、茯苓、胆星、石菖蒲及桃仁、红花、川芎、丹参等，待用药一段时间后，痰浊、瘀血等病理因素去除之后，再给予补益肝肾、益气养血之品，如熟地、当归、山萸肉、枸杞子等充养脑髓，针对虚证进行治疗，从而去除根本病因。

MCI作为AD的前期，对于AD的预防具有重要的意义，目前已受到国内外学者的广泛关注。中医药对于MCI的治疗具有较好的疗效，对于临床上有效方药进行系统总结，并通过临床试验进行验证，使中医对MCI的治疗规范化、系统化，提高临床疗效，对提高MCI患者的生活质量、抑制其向痴呆转化具有重要意义。

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