肖 俐，何秀兰，刘传波，胡凯文
(北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京 100078)
癌性疼痛是肿瘤患者常见的并发症。据世界卫生组织(WHO)数据统计，全世界每年约有400万癌症患者遭受疼痛的折磨，其中50%患者有中等乃至剧烈程度的疼痛，30%的患者有剧烈乃至难以忍受的疼痛。药物治疗是临床镇痛治疗的重要手段之一。
由于中药外治为体表直接给药，经皮肤或黏膜表面吸收后，药力直达病所，可以有效止痛，且可避免一些药物内服带来的某些毒副作用。尤其是一些晚期癌症患者口服药物困难，单靠内服药效果不佳，这个时候中药外治更具有优势。目前，临床上有关中药外治癌痛的研究报道很多，剂型亦在不断改进，疗效也在逐步提高。中医外用治疗癌性疼痛的主要方法有如下几种。
1 帖敷法
包括疼痛部位帖敷(阿是穴)、固定穴位帖敷、神阙穴贴敷(脐疗)，使用剂型比较广泛。
疼痛部位贴敷:如刘嘉湘［1］采用蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等多味药组方，以橡皮膏、氧化锌为基质制成贴膏 外敷痛处皮肤，治疗177例，总有效率达92.65%，有效病例一般均在15min～30min起效。方继位［2］自拟加减如意金黄散:大黄 50g，天花粉 100g，冰片 20g，黄柏 50g，生南星 20g，乳香 20g，没药 20g，姜黄 50g，朴硝 50g，芙蓉叶50g，雄黄30g，共研极细末后加饴糖调成稠糊状，治疗原发性肝癌疼痛50例，结果显效38例，有效11例，无效1例。陈庆仁等［3］自拟砂冰莪术酊对36例原发性晚期肝癌痛进行治疗，近期疗效满意。姜焱［4］采用冰片、蟾酥、珍珠粉、血竭、鳖甲等制成冰蟾消肿止痛膏，在疼痛相应部位外敷，厚约2mm，用塑膜及纱布覆盖、胶布固定，12h 1次，每日1次，2次为1个疗程，治疗2个疗程。共治疗40例，结果显效10例，有效24例，无效6例，总有效率为85%。杨更录［5］用生胆南星、生附子、生川乌、白胶香、五灵脂、麝香、冰片、蚤休、黄药子、穿山甲、芦根、皂角刺等组成癌症镇痛散。取上药散剂5g用茶水调成糊状，敷于癌痛部位。若疼痛部位散在或模糊不清时，选疼痛周围的穴位敷药。结果显效42例，良效22例，有效22例，无效5例，总有效率为94.15%。孙玉冰等［6］将癌痛患者60例随机分为治疗组45例和对照组15例。治疗组给予癌痛宁散治疗:将癌痛宁散(由乳香、没药、田三七、生蒲黄、白花蛇舌草等按比例研成粉末，100 g为1包，用蜜醋调成糊状摊于纱布上，敷贴于肿块或痛点局部，6h～10h/d，1d 1次，7d为1个疗程。结果完全缓解27例，部分缓解13例，轻度缓解5例，总有效率100%。
固定穴位帖敷:姜智虎等［7］用冰片1g研末后均匀地撒在鲜蟾皮上，外敷在涂有蒜汁的部位，每日2次。敷药部位的选择以痛点为一部位，另一部位选择背部俞穴，如肺癌、皮肤癌选择肺俞，肝癌选择肝俞，胆囊癌选择胆俞，胃癌、乳腺癌、食管癌选择胃俞，胰腺癌选择胰俞，治疗癌性疼痛42例，疗效满意。刘风星等［8］用止痛膏(附子、草乌头、半夏、天南星、白芥子、蜈蚣、斑蝥、蟾酥、水蛭、守宫、三棱、莪术、黄药子、细辛、雄黄)治疗骨转移癌疼痛46例。鼻咽癌、肺癌取肺俞，胃癌取胃俞，乳腺癌、肝癌取肝俞，前列腺癌取肾俞。将膏药敷于骨疼痛的局部体表，每24h～28h换药1次，15d为1个疗程。结果总有效率80.44%，敷药后骨痛缓解时间最短5h，最长4d。苏寅等［9］用消症镇痛散(由蜈蚣、麝香、全蝎、斑蝥、明矾、天南星、蟾酥、东丹、红砒、乳香、没药、醋鳖甲、肉桂等药物组成)辨证穴贴治疗骨转移癌疼痛。方法:取转移灶疼痛部位阿是穴，配合辨证主穴和配穴约4个～6个，将适量药末置于烤软的狗皮膏上循经贴穴，48h加药末1次，96h更换膏药。按原位癌评价镇痛效果，大多数患者在穴贴2d～7d见效，92例总有效率为71.71%。
神阙穴贴敷(脐疗):袁明等［10］用癌痛围腰带(由白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术、蜈蚣等12味中药研末制成)置于脐部，每10d更换1次，连续使用，治疗26例晚期肝癌癌性疼痛。结果显效率83.87%，总有效率95.61%。刘安等［11］用半枝莲、丹参、党参、白术、生地、当归、陈皮等活血化瘀、益气养血的中药(将以上中药研末固定于脐部，昼夜佩带，7d为1个疗程)治疗各种癌痛60例，治疗后开始起效的时间最快1h，最慢1 d，平均8.76h，维持时间最短 4d，最长 7d，平均 5.07d。王凯［12］用“痛康宁腰围带”(药袋内药物主要有半枝莲、莪术、党参、当归、白术、生地黄、丹参、陈皮)外敷脐部治疗晚期肝癌疼痛 175例，显效率 77.40%，总有效率 96.50%。
2 擦抹法
以药剂涂抹疼痛处，如浦鲁生［13］拟通络解表的止痛酊:蟾酥3g，细辛、生大黄、生半夏、生川乌、生草乌、全蝎、生南星、冰片各20g，研末浸入95%的乙醇500ml中，1周后外擦用。治疗1例晚期肝癌剧痛患者，经搽擦数次后无疼痛。李绍珍［14］以冰砂酊，药取朱砂、乳香、没药各15g，冰片30g，捣碎后放入盛有500ml酒的瓶内，密封浸泡2d后备用，临床治疗癌肿疼痛21例，均收到满意的效果，一般用药10min～15min疼痛消失或明显缓解。郭军等［15］用解痛酊(由延胡索、红花、陈皮、地肤子、白屈菜、黄药子、乳香、没药、血竭、冰片组成)直接涂擦于143例未接受放化疗及1d内未使用其他镇痛剂或镇痛药物患者的疼痛部位，每日至少3次，无疗程限制。结果完全缓解71例，明显缓解64例，轻度缓解7例，无效1例，总有效率 99.30%。杨劼等［16］用元麝止痛液(延胡索、麝香、冰片、蟾酥、牛黄、珍珠水解液，将前5味药分别用酒精提取后加入珍珠水解液，并将冰片溶于其中，以75%乙醇定容即得)外涂治疗癌痛38例。结果完全缓解3例，明显缓解16例，疼痛减轻14例，无效5例，总有效率86.84%。
3 针灸法
徐淑英［17］等针刺足三里治疗癌性腹痛92例，治疗期间停用一切止痛药，每日针双侧足三里1次，15次为1个疗程，总有效率为88.04%，轻度疼痛有效率为100%，中度为97.6%，重度为72.33%。秦飞虎［18］等运用艾灸疗法治疗原发性肝癌疼痛36例，取胁下最痛点灸30壮，章门7壮，丘墟3壮，先在穴上顺逆各按摩81次再施灸，1d 3次。结果疼痛完全控制12例，好转13例，无效11例，总有效率69.44%。夏玉卿［19］等在用电热针治疗皮肤癌时，对88例患有不同程度的疼痛者进行疗效观察，结果经电热针治疗后缓解83例，缓解率为94.32%，而且疼痛程度越重，改善幅度越大，说明电热针对缓解癌性疼痛有一定的作用。
4 其他方法
灌肠法:刘如翰用手拈散［20］(延胡索、没药、香附、五灵脂)加水600ml，煎药液至24%灌肠，治疗胃癌疼痛效果好。适用于胃肠消化肿瘤疼痛的治疗，止痛效果较好，还可不同程度地缩小肿块，促进胃肠功能恢复。
喷雾法:周宜强［21］选用冰片、红花、洋参花、重楼、川芎、乳香、没药、生川乌、细辛、甘草等制成癌痛灵喷雾剂，每 cm2喷0.5ml，喷于疼痛部位，每日4次，7d为1个疗程，治疗50例效果良好。
离子导入法:万冬桂等［22］将延胡索、乳香、没药、丹参各100g和徐长卿150g，用75%酒精浸泡所得药液加少量冰片及二甲基亚砜浸湿BG型电子止痛治疗仪的电极套，并将电极(铜板)套入其中，置于所选穴位上做中药离子导入。
毫米波法:黄智芬等［23］应用毫米波穴位辐射治疗乳腺癌骨转移疼痛患者33例，并与单纯应用三阶梯止痛方案镇痛剂治疗作疗效对照比较，取得良好效果。
微波热疗法:贾玫等［24］应用MTC-3D体外微波肿瘤热疗系统，治疗癌性疼痛获得一定疗效。
5 小结
中药外用治疗癌性疼痛在临床上应用广泛，是镇痛治疗重要的组成部分。中医外治法在癌性疼痛方面要不断发展、完善现有的中医外治理论，使之可以更好地指导临床治疗。在科技手段不断更新的背景下，更应该大胆地对外治理论不断创新，与新技术更紧密的结合，这样才会使中医外治法更加富有生命力。
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