姚 园，汪晓凡，梅 扬，朱燕波△
(1.北京中医药大学管理学院，北京 100029;2.卫生部，北京 100044)
本研究拟从中医医院文化管理评价角度进行中医医院文化研究，旨在建立一套可测的中医医院文化管理指标体系架构，为进一步丰富中医医院文化管理指标体系奠定基础。
1 本指标体系框架的研究方法
本研究利用CNKI、维普等数据库检索工具，搜索包含组织文化、医院文化、中医医院文化等关键字段的文献;利用互联网搜集中医医院评价指南、国家中医药管理局关于中医医院文化建设的若干文件等;同时就本研究中医医院文化分层，咨询了中医药行政管理部门管理者、中医医院管理者和中医药文化专家，并达成了遵循医院文化“四分说”构建本研究框架的共识，初步建立了中医医院文化管理指标体系框架。依据建立的中医医院文化管理指标体系框架制定专家调查问卷，采用德尔菲法开展预调查，调查对象涵盖中医药行政管理部门管理者、中医医院管理者、中医药文化专家共7人，整理调查结果并征询专家意见后制定本指标体系框架。
2 评价指标体系的相关概念及构建原则
评价是指通过对照某些标准来判断观测结果，并赋予这种结果以一定的意义和价值的过程。指标是关于研究对象属性的测度，是对象属性的具体化，是描述评价对象功能的量。描述评价对象功能的指标一般由一群指标组成，构成一个指标体系［2］，具有层次结构，第一层是目标层，第二层是分支层，最下层是测度层，它反映了人们从抽象到具体的思维过程。中医医院文化管理指标体系的构建应遵循全面性、独立性、可测量性、易于取得性和行业特殊性等原则［3］。
3 中医医院文化管理指标体系的构架
3.1 目标层指标(一级指标)
依照医院文化结构的“四分说”［4］，本研究认为中医医院文化管理指标体系目标层指标可设为仁和精诚的精神文化、规章健全的制度文化、贴心服务的行为文化和中医药氛围浓郁的物质文化。
3.2 分支层指标(二级指标)
在目标层指标的基础上，需要对各个维度进行更加深入的分析，在一级指标基础上建立二级指标，对目标层功能进行细化描述。
3.2.1 精神文化的二级指标 我国医疗的公益性造成了医院文化与企业文化最大的区别——核心价值观不同，公立医院的核心价值观应是救死扶伤。中医医院有着深厚的历史积淀，古有杏林春晖的典故，亦有医圣孙思邈的“大医精诚”、“医乃仁术”的深切体会。因此，中医医院在仁和精诚的精神文化下，应设医院价值观、医院精神、医院道德、医院风尚4个二级指标。
3.2.2 制度文化的二级指标 “没有规矩，不成方圆”。中医医院必须完善制度建设，将中医药文化融入组织机构建设、各种规章制度、工作规范以及员工手册的制定中。因此，规章健全的制度文化中应该包含组织机构、领导体制、管理制度3个二级指标。
3.2.3 行为文化的二级指标 院长是医院的灵魂人物，是医院发展的引路人和总设计师，他是否具有中医情结、是否敢于开拓、勇于创新，直接影响着中医医院是否姓“中”、是否盘活存量、创新发展机制。一家医院老专家们怎么钻研临床诊疗水平，如何对待患者将影响着年轻医生钻研医术及对待病人的态度。因此贴心服务的行为文化中应该包含院长行为、医院老专家的行为、医院员工行为3个二级指标。
3.2.4 物质文化的二级指标 环境形象是中医医院展示与传播中医药文化的重要途径。在优化医院环境建设时应充分体现中医药文化。中医医院建筑应有典雅之风，应用院内媒体宣传中医药的起源、基本知识、特色疗法、养生保健方法等。中医医院中成药、中药饮品的储备量决定了该院医生开具中药处方的量。因此，中医药氛围浓郁的物质文化中应该包括医院建筑、医院标识、医院的文化设施、中药物资4个二级指标。
3.3 测量层指标(三级指标)
在对二级指标深入理解的基础上，兼顾易于取得和可测性等指标筛选原则，将二级指标进一步细化，列出三级指标。(1)医院价值观:中医医院应遵循仁者爱人、生命至上的伦理思想，以救死扶伤、济世活人为宗旨，因此考核指标中可纳入“每年减免和缓缴危重病人的医药费占医院总收入的比重”来考核医院是否将挽救病人生命、提高病人生命质量为第一准则。用“是否拥有凝练的、具有特色的院训”来评价医院的价值观;(2)医院精神:中医医院在给患者看病的过程中应遵循“人与天地相参”的整体观思想。根据病因、脏腑病位、气血津液等病理变化，按证候属性决定治疗方法。可用“中医甲级病案率”和“中医辨证诊治优良率”来考核中医天人合一的整体辨证观，体现中医个性化的诊疗思想;(3)医院道德:中医应遵循医患信和、同道谦和的道德观。上级医师既要指导业务、传授技术，又要以身作则加强医德建设;同级医师应互相尊重、互相学习;下级医师要尊重上级医师、虚心学习、服从指导，可用“医院内跟师学徒的数量”来衡量医师之间的关系。医生对待患者要真诚，尽可能地站在患者的角度考虑问题，注重与患者沟通，加强对患者的心理疏导，可用“患者对医生医德的评价”、“患者复诊率”来衡量医患之间的关系;(4)医院风尚:中医人格修养的最高境界，要求心怀至诚于内、言行诚谨、恪守中医人悬壶济世的行医准则，可用“医患沟通障碍引起的医患纠纷率”、“投诉医生收受红包数量”来衡量医院风尚;(5)组织机构:中医医院有较为完备的组织机构，设有职能科室和临床科室，人员之间有明确的分工。可用“职能科室、临床科室设置是否与医院等级相对应”、“中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师(含执业助理医师)的比例”来衡量组织机构建设，用“是否开设中医心理门诊”来衡量中医医院在设置医疗科室时是否发挥了中医优势;(6)领导体制:目前中医医院大多是党委领导下的院长负责制，为保证中医医院姓“中”的性质，中医医院的领导班子要有中医药学背景，热爱中医，可用“院领导班子中具有中医药背景的领导人数占班子成员人数的比例不得低于60%”的指标来衡量;(7)管理制度:一家中医医院需要用制度规范、约束员工的行为，可用“医院奖惩制度是否科学”、“监督约束机制是否有效”、“是否有各级各类人员岗位责任制”、“是否建立院务公开制度”来衡量;(8)院长行为:院长的远见卓识、魄力及工作作风会影响中医医院的整体发展，可用“医生对院长决策能力、决断魄力的评价”、“护士对院长决策能力、决断魄力的评价”、“行政工作人员对院长决策能力、决断魄力的评价”来衡量;(9)老专家的行为:中医要求精勤治学、精研医道、追求精湛的医术，可用“年轻医师对老专家的医道、治学态度的评价”，“患者对老专家的医术、医道评价”来衡量;(10)员工行为:中医医院的大夫不仅要关注患者身体上的疾病，也要关注患者的心理诉求，更好地为患者提供人性化的服务，可用“医务人员是否微笑服务”、“患者对医生服务的满意度”来衡量;(11)医院建筑:建筑风格、诊室布局会影响患者对医院的评价，营造中医药特色的建筑风格、合理布局诊室内环境，在一定程度上能改善患者就诊时的不良情绪，对患者病情的缓解起到促进作用，可用“医院的建筑是否具有传统文化风格”、“中医科室的设计是否具有中医药传统文化风格”、“诊室布局是否注重保护患者隐私”来衡量;(12)医院标识:医院标识可由院徽、院歌、标志性建筑物等构成，其中标志性构筑物是医院最显着的标志，能使患者留下长久的记忆。中医医院可用“是否有本院特色的院徽”、“是否有具有本院特色的院歌”、“是否有本院特色的标志性建筑”来衡量;(13)医院的文化设施:中医医院要通过主题活动、图文实物等多种载体和多种形式，充分利用医院的宣传栏、墙报、展架、视频系统、指示标牌等各种设施，从中医药的起源、基本知识、特色疗法、养生保健方法等方面，广泛宣传中医药文化。可用“是否有中医药文化墙或文化长廊”、“是否定期举办针对社区百姓的中医药文化基础知识讲座”、“是否设有院内有线电视播放相关的中医药视频”来衡量;(14)中药物资:中药物质相对充足是中医医院的特征之一，中医医院要发挥好中医药的优势为患者服务，可用“中成药收入占药品收入的比例”、“中药饮片收入占药品收入比例”来衡量。
中医医院作为中医药文化继承、创新、传播的重要场所，加强中医药文化建设，有利于巩固中医为主的发展方向、满足广大人民群众对中医药服务的需求，有利于提高核心竞争力。建立中医医院文化管理指标体系有助于指导中医医院科学地开展文化建设，确保文化建设的合理性和有效性，促进中医药特色优势的发挥。
［1］常娟，程齐波.医院文化评价指标体系的研究［J］.西北医学教育，2009，17(6):596-599.
［2］符壮才.医院文化管理与建设［M］.上海:上海科学技术出版社，2007.
［3］邵强，李友俊，田庆旺.综合评价指标体系构建方法［J］.大庆石油学院学报，2004，28(6):74-76.
［4］赵丽娟.中医医院管理学［M］.北京:中国中医药出版社，2003.
