周艳艳，吴 昕，冯光荣

(1.湖南中医药大学，长沙 410007;2.河南省中医院妇产科，郑州 450002;3.郑州市妇幼保健院，郑州 450053)

随着环境的污染和社会压力的增加，不孕症的发病率逐渐增高，与之相应的辅助生殖技术也日趋成熟。但目前依然存在成功率低及由大剂量外源性激素引起的一系列并发症问题。褚玉霞教授为我国名老中医，中医理论底蕴深厚，不断汲取新知，在辅助生殖技术的前后调理治疗上有一定的临床经验，极大地提高了辅助生殖的成功率。笔者随师侍诊，深得教诲，现将其经验总结如下。

研究表明，辅助生殖技术的成功率理论在30～40%，而在临床成功率则更低。就女方而言，辅助生殖技术的难点在于子宫内膜容受性欠佳、卵巢功能低下、免疫因素等影响孕卵的着床及发育。褚玉霞在临床上潜心研究，提出从孕前调理、移植后保胎两方面着手攻克疑难，取得了较好的疗效。

1 孕前调理

辅助生育技术失败多见于促排卵药物不敏感、促排失败、子宫内膜薄难于种植成功等。褚玉霞在治疗时明辨虚实，提出运用中药通过孕前调理治疗使机体阴平阳秘，提高胚胎移植的成功率。

褚玉霞认为“肾主生殖”，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖，辅助生育失败多责之于肾。如禀赋不足、多产房劳、大病久病等均易致肾气亏损，肾精不足，冲任脉虚，从而致经血失调，不能摄精成孕。或是素体阳虚，命门火衰，则生发之气不足，不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕，正如古云“重阴之渊，不长鱼龙”、“寒水之地，不生草木”。故自拟二紫赞育方，临床运用多年疗效显着。方中紫河车补肝肾，益精血;紫石英暖宫散寒，二者共温补肾阳，填精益髓，为君药;臣以菟丝子补阳而不燥，补阴而不腻，为平补肝肾之良药;枸杞子补肾养肝以益精;熟地补血滋阴;仙灵脾体轻气雄，可壮阳益精，四药协助君药补肾滋肾，调理冲任;丹参入肝经血分而善活血通经;香附味辛以疏散肝气之郁结，味苦以降泄肝气之横逆，味甘而能缓肝之急，乃疏肝调经要药;二药相伍能活血理气调经，旨在取其“气行血行”、“静中有动”之意;砂仁入脾胃而善于理脾胃气滞，共为佐药;川牛膝味苦降泄，性善下行为使。纵观全方，诸药共奏滋肾补肾、理气调经助孕之功。褚玉霞在临证时灵活加减运用此方，一般在孕前用该方调理3个月经周期，以期肾气充盛，任通冲盛，则孕育有望。

2 及时安胎

褚玉霞临床谨记“上工治病，不治已病治未病”的思想，认为人为干预妊娠更易出现流产，故在移植成功后，未出现先兆流产征兆即开始积极治疗。通过及时有效的安胎治疗，可以明显提高辅助生育的抱婴率。

辅助生育时多伴有先天不足、后天失养，故此时保胎除移植后常规用药之外，还多参考先兆流产的证治。妊娠期间，阴血下注冲任以养胎元，机体处于阴血偏虚、阳气偏旺的特殊生理状态，此期相火妄动易热扰胎动而出现各种流产先兆。故褚玉霞认为流产的病因主要为“脾肾亏虚，热扰胎动”，治以“补肾培脾，清热养阴”之法。临证常以自拟褚氏安胎方为基本方随证加减:川断、杜仲、菟丝子、太子参、白术、黄芩、白芍。临床如早孕反应明显者，加苏梗、砂仁、陈皮;见有阴道出血者，加黄芩炭、生地榆、旱莲草、仙鹤草;如有脾胃虚弱症状者，多选党参、黄芪、山药;伴有小腹疼痛者加入白芍、甘草;伴有大便秘结可用火麻仁、炒决明子、肉苁蓉等。一般早孕流产多发生于孕12周前，故多系统保胎至孕12周，或是超过既往流产孕周的2周时间。

3 身心同治

辅助生育时，成功移植妊娠的多属于珍贵儿，孕妇及家属多伴有紧张情绪。对于此类患者，褚玉霞在调理和保胎的同时，一方面采取心理疏导，另一方面在药物应用时加用镇静安神药物。褚玉霞认为酌情加入镇静之品，一则可缓解患者紧张情绪，二则因“胞脉者属心而络于胞中”，“胞络者系于肾”，心肾交济与子宫的藏泻功能密切相关。正如《慎斋遗书》“欲补肾者，须宁心，使心得降，肾始实”，临证时常加用炒枣仁、远志、知母等。

4 病案举例

邓某，36岁，2009年2月7日初诊。主诉:“小腹凉2月余，要求试管前调理”。婚后未避孕未孕2年余，2008年10月辅助生育失败后出现小腹凉，得暖则舒。月经26～30d一行，经期7～10d，经量多、色淡有血块、经前腹痛明显。LMP:2009年1月23日。持续10d，平时白带清稀，现自觉下肢凉、乏力、纳可眠差、二便正常，舌淡红、苔薄白、脉沉细无力。给予二紫赞育方加减。嘱如无不适，按此方服用3个月。

2009年5月3日二诊:LMP:2009年4月22日，持续7d，经量多，色鲜红，小腹冷痛较前减轻，纳眠差，二便正常。今日 B超示内膜厚约7mm，卵泡17×18mm，拟定于本月取卵移植，故给予心理疏导。

2009年5月27日三诊:于5月10日在郑大一附院胚胎移植，5月 15日测 HCG＞500miu/ml，24日测尿HCG阳性，移植后出现小腹隐痛不适，现阴道出血、量多、色红，纳眠可，大便干。给予自拟双宝煎剂加减:川断30g，炒杜仲20g，菟丝子30g，太子参15g，白术炭 10g，黄芩炭 12g，苏梗 15g，砂仁6g，旱莲草 30g，仙鹤草 30g，山萸肉 20g，阿胶20g，白芍30g，远志6g，炙甘草 5g，7付水煎服，每日1付。嘱卧床休息，忌辛辣、禁房事，戊酸雌二醇、地屈孕酮片等西药继服。

2009年6月3日四诊:服药后腹痛减轻，阴道出血量明显减少，色黯红。现觉口苦、眠差，大便每日2～3次。守上方加黑栀子12g，山药30g，7付水煎服，每日1付。2009年7月9日家属来告知服药3剂后阴道出血停止，超声宫内可见孕囊及胎心搏动，发育正常。后随访妊娠顺利，足月顺娩一女婴。