黄 勇

(贵州省石阡县中医院中医科，贵阳 555100)

胆汁反流性胃炎是一种碱性胃炎，主要由幽门括约肌功能失调导致，胆汁、胰液等十二指肠碱性内容物反流入胃，与胃酸发生化学反应，对胃黏膜屏障造成损伤［1］。该病发病率约为5%，表现为腹部饱胀感、不适感明显，可引发嗳气、反酸、呕吐等症状，且多发生于夜间，对患者的生活质量造成严重影响［2］。为探讨中医治疗方法对该病的疗效，笔者选取我院2010年3月至2012年3月收治的218例胆汁反流性胃炎患者进行了分组研究，现将研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年3月至2012年3月收治的218例胆汁反流性胃炎患者，均符合《慢性胃炎中西医结合诊断和疗效标准》相关标准，且经电子胃镜检查排除胃占位性病变［3］。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表法将其分为2组。观察组109例，男62例，女47例，年龄19～73岁，平均年龄(38.9±7.1)岁，病程21 d～13年，平均病程(3.2±0.9)年;对照组109例，男66例，女43例，年龄20～75岁，平均年龄(37.6±8.0)岁，病程18 d～12年，平均病程(3.3±0.9)年。2组患者年龄、性别及病程等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 黄芪建中汤 2组患者均给予黄芪建中汤治疗:黄芪15 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，饴糖50 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大枣5枚。泛酸者加瓦楞子15 g，吴茱萸5 g;泛吐清水较多者可加陈皮10 g，半夏 10 g，干姜 9 g，茯苓 15 g，椒目 3 g，党参 15 g，白术15 g，佛手15 g。水煎2次，各取汁200 mL，混合后分早晚分服，每日1剂。连续服用30 d为1个疗程。

1.2.2 穴位埋线 观察组患者在服用黄芪建中汤的基础上接受穴位埋线治疗。取血:肝俞、胆俞、胃俞、中脘、足三里、内关、太冲、阳陵泉等。取0/3羊肠线剪为1 cm长线段，使用75%酒精消毒浸泡后，取9号腰穿针抽出针芯，装入肠线，按照针灸方法刺入各穴位。抽出腰穿针，留置羊肠线并使用胶布封堵钳眼。1 d后可揭下胶布，10 d后抽出羊肠线并再次埋线，共埋线3次为1个疗程。

1.3 观察指标

①参照国家中医药管理局1994年颁布的疗效评价标准［3］，在1个疗程结束后对2组患者进行疗效评价。治愈:临床症状消失，电子胃镜未见胆汁反流;显效:临床症状显着改善，电子胃镜见少量胆汁反流;有效:临床症状好转，电子胃镜可见少量胆汁反流，且胃黏膜仍存在炎性反应;无效:临床症状无改善或加重。总有效率为治愈、显效及有效之和;②参照《实用中医消化病学》对患者治疗前后症状评分进行比较［4］，将胃脘痛、胆汁性呕吐、胃脘部嘈杂感、口苦、嗳气、症状总积分分别进行比较;③观察2组患者接受治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

表1显示，观察组治愈31例，显效48例，有效23例，总有效率93.6%;对照组治愈19例，显效35例，有效17例，总有效率65.1%，观察组临床疗效显着优于对照组(χ2=15.592，P ＜0.05)。

2.2 症状评分变化

表2显示，2组患者治疗后症状积分均显着降低，观察组胃脘痛、胆汁性呕吐、胃脘部嘈杂感、口苦及总积分降低程度较对照组更为明显(P＜0.05)，2组患者嗳气改善程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较(n)

表2 2组患者治疗前后症状评分变化(±s)

表2 2组患者治疗前后症状评分变化(±s)

注:与治疗前比较:△P＜0.05;与观察组比较:▲P＜0.05

组 别 治疗前后 胃脘痛 胆汁性呕吐 胃脘部嘈杂感 口苦 嗳气 总积分观察组 治疗前 1.53±0.71 1.79±0.58 1.40±0.26 1.27±0.39 1.41±0.50 7.39±1.94治疗后 0.35±0.27△ 0.44±0.36△ 0.06±0.18△ 0.11±0.08△ 0.48±0.35△ 1.18±0.95△对照组 治疗前 1.49±0.82 1.80±0.46 1.35±0.33 1.26±0.40 1.39±0.48 7.26±2.05治疗后 0.86±1.14△▲ 1.35±1.16△▲ 0.48±0.29△▲ 0.41±0.63△▲ 0.50±0.29△ 3.85±2.73△▲

2.3 不良反应

对照组未见不良反应，观察组部分患者治疗3 d后出现局部红肿、发热等炎性反应，均自行缓解。

3 讨论

胆汁反流性胃炎属于中医胃脘痛、痞满、嘈杂、心下痞等范畴。《灵枢·四时气》曰:“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆则呕苦”，阐释该病主因为禀赋不足、脾胃素虚，辅因包括情志失调、饮食不节、久病气虚、瘀血内阻等，上述因素可使中焦气机转枢不利，诱发症状的出现［5］。该病虽发病在胃，但与胆、肝等器官均具有一定关联，肝气郁结则会使疏泄不畅，胆汁排泄失道则致逆向反流入胃［6］，因此对于该病的治疗应注重标本兼治。

本研究218例患者均接受黄芪建中汤治疗，该方可甘温益中、益气血、调肝脾、温阳补阴，复其生机，方中主要为黄芪、炒白芍，意在补气固表、托毒排脓，对益气健脾有奇效。桂枝、饴糖味甘、性温，能补中缓急，缓解脾胃虚弱之态［7］;生姜、炙甘草、大枣可益气滋阴、通阳复脉，促进胆汁排泄通畅、复道，缓解反流症状。上述药材联用可升中阳、调营卫，使脾气健、化源充、肝气疏，达到治本之效［8］。观察组治愈31例，显效48例，有效23例，总有效率93.6%;对照组治愈19例，显效35例，有效17例，总有效率65.1%，观察组临床疗效显着优于对照组，2组患者治疗后均得到令人满意的疗效，但结合穴位埋线效果更好。穴位埋线主取肝俞、胆俞、胃俞、中脘、足三里、内关、太冲、阳陵泉等穴位，可疏通胃脘局部经气，以达和胃降浊、宽胸解郁之功，从而起到缓解疼痛、改善症状的效果，结合黄芪建中汤治疗，可以达到标本兼治之效。本例2组患者治疗后症状积分均显着降低，观察组胃脘痛、胆汁性呕吐、胃脘部嘈杂感、口苦及总积分降低程度较对照组更为明显(P＜0.05)，亦印证了上述结论。王志宁等［9］研究发现，羊肠线埋入体内后会逐渐出现软化、分解、液化、吸收的过程，该过程一般可持续10～20 d，能够保证埋线穴位刺激效果的持久存在，避免了传统针刺治疗需患者多次入院的缺陷;而作为一种异体蛋白，羊肠线机体适应度较高［10］，本例对照组未见不良反应，观察组部分患者治疗3 d后出现局部红肿、发热等炎性反应均自行缓解，显示出穴位埋线良好的安全性，且不与黄芪建中汤冲突，可同时用于胆汁反流性胃炎的治疗。

综上所述，黄芪建中汤结合穴位埋线能够有效改善胆汁反流性胃炎患者的症状，促进其生活质量的改善，且安全性良好，减少了患者就诊次数，为患者增加了方便，其疗效、安全性均十分优秀，值得临床广泛推广。

［1］胡敏霞，周君丰.胆汁反流性胃炎的病因分析［J］.当代医学，2011，17(1):91-91.

［2］方毅，莫文梅.胆汁反流性胃炎156例临床分析［J］.中国基层医药，2010，17(10):1391-1392.

［3］卢华君，赵忠艳，李云芳，等.熊去氧胆酸治疗儿童胆汁反流性胃炎的疗效及安全性研究［J］.现代实用医学，2011，23(2):192-194.

［4］吴贵荣，雷蕊兄，李利娟，等.铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(13):112-113.

［5］张晓慧.胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者的临床特征分析［J］.实用临床医药杂志，2011，15(9):116-118.

［6］朱小霞.铝碳酸镁联合多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(7):29-31.

［7］陈锦辉，陈焕钊，郑秋萍.中西医结合治疗自发性胆汁反流性胃炎60例［J］.实用中西医结合临床，2011，11(5):10-11.

［8］龙彦.铝碳酸镁与伊托必利联合治疗胆汁反流性胃炎43例［J］.中国医药导报，2012，9(4):71-72.

［9］王志宁，袁晓英.原发性胆汁反流性胃炎治疗及其临床病理分析［J］.重庆医学，2009，38(10):1227-1230.

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