韩晶晶，王 晖

(1.浙江省宁波市江东区中医医院，浙江宁波 315040;2.浙江省宁波市中医院，浙江宁波 315010)

小柴胡汤加味治疗带下病辨析

韩晶晶1，王 晖2

(1.浙江省宁波市江东区中医医院，浙江宁波 315040;2.浙江省宁波市中医院，浙江宁波 315010)

带下病是指妇女带下绵绵不断、色泽异常或有腥臭。小柴胡汤化裁是全国名老中医传承工作室建设项目指导老师王晖主任医师临床治疗妇科疾病的常用方剂，尤其在治疗带下病中运用巧妙、奇效如神。故通过对王晖主任医师以小柴胡汤化裁治疗带下病的临床经验进行探讨分析，运用中医气化理论，阐述了带下病的病因病机、小柴胡汤治疗带下病的理论依据，选取一则临床运用实例，简述与方剂完带汤的选择性应用原则，以期为临床同行提供有益思路。

小柴胡汤;带下病;辨析;王晖

小柴胡汤化裁是王晖主任医师临床治疗妇科疾病的常用方剂，尤其在治疗带下病中运用巧妙、奇效如神。笔者有幸随师临证见神奇处试加辨析，以飨同道。

1 带下病病机与中医常规治法

带下病是指妇女带下绵绵不断、色泽异常或有腥臭，并伴其他全身症状。根据带下的不同颜色，临床分为白带、黄带、赤带、青带、黑带及五色带，以白带、黄带及赤带多见，带下之证多与带脉失约有关。带脉属奇经八脉之一，围腰一周有如束带，能约束诸脉，故有“诸脉皆属于带”之说。肝郁脾虚，脾失健运，内生湿浊，下注任、带;或湿热内侵，循肝经下注，损伤胞络;或素体气虚，房劳多产，封藏失职，均可使带脉失约、任脉不固而致带下。

带下病的中医常规治法有舒肝木、健脾运、消湿浊、清热毒，以固任带。《傅青主女科》曰:“夫带下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。盖带脉通于任督，任督病而带脉始病……加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉……治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”傅青主治疗带下之意应健脾为主，佐以疏肝;“风木”得疏，行风燥湿，脾土的气化功能方能正常。

2 小柴胡汤治疗带下病理论依据

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，这是人体津液的正常气化代谢过程。“带下俱是湿证”，津液不循常道，自下阴淋漓而出。小柴胡汤源自《伤寒杂病论》，柯韵伯曰:“小柴胡汤为少阳枢机之剂，和解表里之总方。”和解之要，使邪气解、少阳和、三焦通、津液调。王晖认为，“人体是真气运变的动态气化模型”，小柴胡汤治疗带下病的依据是中医“气学”理论，通过调动人体自身机制，恢复正常气化功能，使津液回归正道，“带下”这一病理产物得以消除。

小柴胡汤中参草枣补益中焦，令脾气健旺;柴芩夏姜，从少阳之枢以达太阳之气，使肝气条达，清阳得升;诸药相伍，寓补于散，湿浊得化，带下自止。

3 小柴胡汤加味治疗带下病临床运用

案1:郑某某，女，36岁。附件炎、月经先期史，生育1，流产2，以往月经周期20 d，量色尚常，少腹隐痛，带下色白质稠量多，苔薄白质淡红、脉细虚。诊断带下病，辨证属肝脾不和、带脉失约、湿浊下注，治宜疏肝健脾、化湿止带。方药小柴胡汤合红藤败酱草汤加减:柴胡12 g，黄芩12 g，太子参30 g，半夏12 g，红枣6枚，生甘草5 g，红藤30 g，败酱草30 g，炒白术30 g，蒲公英30 g，土茯苓30 g，海螵蛸30 g，草果15 g。二诊:服上方7剂后带下量减，纳可便调，苔白质淡、脉细虚，药证合拍，原法再宗。三诊:适值经期少腹隐痛较前稍减，月经量、经色尚常，纳可，大便溏小便常，苔薄白质淡红、脉细弦。诊断痛经，辨证属肝脾不和、气滞胞宫，治宜疏肝健脾、理气调经。方药加味逍遥散加减:柴胡12 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，炒白术30 g，党参20 g，当归12 g，香附10 g，川芎10 g，玄胡索30 g，干姜10 g，红枣6枚，生甘草5 g。

按语:患者素有附件炎病史，以往月经周期20 d，带下色白量多，苔薄白质淡红、脉细虚，一派脾虚湿盛之象;经期少腹隐痛，气机不畅。首诊病证结合，从“证”论治，以小柴胡汤为主方疏肝健脾、升清止带，从“病”佐治，辅以红藤、败酱草、蒲公英清热解毒;炒白术健脾、土茯苓淡渗、海螵蛸固涩、草果芳化，共奏消炎止带之功。二诊药证合拍，效不更方。三诊治随证转，月水已下，肝气郁结，少腹隐痛，给予加味逍遥散梳理肝气、调经止痛。

《傅青主女科》之完带汤主治肝脾同病之带下病，用治郑女也无不可。正如傅青主所言，完带汤乃“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品”。而王晖选用小柴胡汤为主方另有精巧用意:郑女月经先期，带下质稠而非清稀，脉时有细弦，肝郁之证重于脾虚，且有化火之兆，故王晖用小柴胡汤和解少阳，梳理枢机，立足当下，兼治未病。

4 结语

临床运用小柴胡汤施治各科杂病功效独特，多有报道。王晖善用中医理论分析一体多病、病机复杂的临床案例，病证结合，治随证转，尤擅长从气论治，着眼于机体气化功能的复常。选择以小柴胡汤为主方，治疗以土虚木抑、湿浊下注为主要病机的带下病，是其气化论学术思想的真实体现。

R271.13

:B

:1006-3250(2015)07-0898-01

2015-02-19

韩晶晶(1975-)，女，山东诸暨人，副主任医师，医学硕士，从事中医药的临床与研究。