止晕三针治疗颈性眩晕经颅多普勒超声的随机对照研究*

顾春蕾，宋 红，朱思刚，刘文波，陈学军，戴嘉庆

(贵州省骨科医院，贵阳 550002)

止晕三针治疗颈性眩晕经颅多普勒超声的随机对照研究*

顾春蕾，宋 红，朱思刚，刘文波，陈学军，戴嘉庆

(贵州省骨科医院，贵阳 550002)

目的:探讨比较止晕三针与针刺、药物对颈性眩晕(CV)患者经颅多普勒超声(TCD)的影响。方法:将180例CV患者按简单随机法分为治疗组(针刺人迎穴、风池穴加额中线)、针刺组(针刺颈夹脊穴、风池、百会)和药物组(静滴川芎嗪加口服西比灵)各60例，经TCD检测CV患者治疗前后椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的收缩期血流量(Vs)、平均血流量(Vm)、舒张期血流量(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果:3组治疗后LVA和BA的Vs、Vm、Vd明显升高，PI、RI明显降低;治疗后治疗组RVA的Vs、Vm、Vd较治疗前明显升高，PI和RI较治疗前明显降低;治疗后治疗组RVA的Vs、Vm、Vd、PI与针刺组和药物组比较差异有统计学意义。结论:止晕三针在改善CV患者RVA的Vs、Vd、Vm和PI值方面均优于针刺和川芎嗪加西比灵的作用。

针刺疗法;川芎嗪;西比林;颈性眩晕;TCD

目前伏案低头的人群增多，导致颈性眩晕发病率逐年增高，且发病年龄逐渐年轻化。颈性眩晕(cervical vertigo，CV)是以颈源性因素引起眩晕为主要症状的综合征，其临床症状多样、表现复杂、缺乏阳性体征，诊治相对困难，国内亦常诊断为椎动脉型和交感型颈椎病［1］。笔者采用止晕三针治疗颈性眩晕60例，并以针刺颈夹脊穴、风池、百会和静滴川芎嗪加口服西比灵各60例作对照，止晕三针治疗CV取得较好疗效［2］。现将经颅多普勒(transeranial doppler，TCD)检测3组患者治疗前后椎动脉(VA)和基底动脉(BA)收缩期血流量(Vs)、平均血流量(Vm)、舒张期血流量(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)结果总结报告如下。

1 资料

1.1 一般资料

选取2012年12月至2013年7月贵州省骨科医院骨内科、康复科住院病人中符合颈性眩晕的180患者，按简单随机法分为治疗组、针刺对照组和药物对照组各60例。经统计学处理，3组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准［3］以眩晕为主诉，伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物不适(眼睛干、胀、涩或看东西模糊)、出汗、心悸、血压高、头痛、颈肩痛、潮红及上肢麻木等症状;病史提示其发病多在起卧床动作、翻身、转头等头颈部活动或颈椎处于某特殊体位而发病，休息及固定颈椎后眩晕可缓解;颈椎运动负荷试验阳性者;颈椎动力位X线检查提示有颈椎失稳等影像学表现者;排除耳鼻源性、眼性、颅脑性、心源性、药源性以及感染、中毒等病变所致的眩晕患者。

1.2.2 辨证分型 痰湿上扰型:眩晕头重如裹，伴有胸闷恶心、少食多寐、苔白腻、脉濡滑等。肝阳上亢型:眩晕耳鸣、头痛且胀、面时潮红、急躁易怒、少寐多梦、口苦舌红、苔薄黄、脉弦等。肝肾阴虚型:头晕目花耳鸣、精神萎靡、少寐多梦、腰膝酸软、口干欲饮、舌红苔薄、脉细弦或细数等。气血不足型:眩晕动则加剧劳累即发、面色白光白、唇甲不华、发色不泽、心悸少寐、神疲懒言、饮食减少、舌淡苔薄、脉细弱等。

1.2.3 西医诊断标准［4］突然出现眩晕与头位有关，持续时间短暂;眩晕发作时伴有1种或多种神经缺损的症状和体征(如站立不稳、恶心呕吐、偏侧肢体麻木无力、水平性眼震等);常在24 h内减轻，以后可再发;TCD检查提示椎－基底动脉供血不足。

1.3 纳入标准

符合上述颈源性眩晕中西医诊断标准者，根据病史、神经系统检查头颅CT或MRI正常;病人知情同意情况下自愿参加本研究者。

1.4 排除标准

耳源性眩晕及感染、中毒、外伤或颅内占位性病变引起的眩晕;妊娠或哺乳期妇女;颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘突出症、结核、肿瘤、感染等;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病和精神病患者;凡不符合纳入标准、未按规定针刺、无法判断疗效或资料不全影响疗效和安全性判断者。

2 方法

2.1 治疗组

主穴:额中线、人迎(双)、风池(双)［5］。采用华佗牌0.30×40 mm一次性针灸针。操作方法:嘱患者坐位，额中线常规消毒，自神庭穴将针尖与头皮呈15～30°夹角快速将针刺入皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层疏松组织时指下阻力减小，使针体平卧与头皮平行，向印堂穴方法刺入30 mm左右，捻转3～5 min，捻转速度每分钟200次以上。人迎穴嘱患者坐位，平甲状软骨上缘，胸锁乳突肌前缘动脉搏动处找准人迎穴严格消毒，医生用左手食指或拇指将颈总动脉轻轻推向外侧，避开颈总动脉，用毫针快速刺入10 mm，患者自觉局部有胀感，嘱患者尽量不要说话。风池穴常规消毒用毫针快速刺入，针尖对准鼻尖方向，捻转进针约25～30 mm。以上诸穴得气后留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程。配穴:痰湿上扰型加丰隆、阴陵泉，肝阳上亢型加合谷、行间，肝肾阴虚型加复溜、太冲，气血不足型加曲泉、三阴交。

2.2 针刺组

主穴:百会、风池(双)、颈夹脊穴［5］。采用华佗牌0.30×40 mm一次性针灸针。操作方法:嘱患者坐位，百会穴常规消毒，顺着督脉的方法，将针尖与头皮呈15～30°夹角快速将针刺入皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层疏松组织时指下阻力减小，使针体平卧与头皮平行，刺入30左右稍作捻转。风池穴同治疗组。取X线定位病变节段的夹脊穴常规消毒，毫针快速刺入距后正中线旁开0.5寸的夹脊穴，刺入深度约30 mm左右。配穴同治疗组。以上诸穴得气后留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程。

2.3 药物组

川芎嗪120 mg(0.9%氯化钠注射液250 ml稀释后用)，西比灵1次10mg(65岁以下)、5mg(65岁以上)睡前口服，连续用药15 d。

2.4 血液动力学检测方法及指标

用北京鑫悦琦科贸有限责任公司 JYQ TCD-2000型超声经颅多普勒血流分析仪，采用2 MHZ脉冲波探头，经枕窗检测患者椎-基底动脉血流信号，比较治疗前后VA和BA的Vs、Vm、Vd、PI及RI(颈椎运动负荷试验后进行)。颈椎运动负荷试验:嘱患者颈部行前后屈伸及左右旋转各10次，每次1～2 s，以最大活动范围为限共20次，再次在中立位(被测者取坐位，头部前屈约15°)检查血流信号。

2.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组计量资料均数比较用方差分析，前后比较用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗2个疗程后，针刺组脱落病例4例，其他2组无脱落。

表1显示，3组治疗前LVA的Vs、Vm、Vd、PI、RI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;3组治疗后LVA的Vs、Vm、Vd明显升高(均P＜0.05)，PI、RI明显降低(均P＜0.05);治疗后治疗组LVA的Vs、Vm、Vd、PI、RI与针刺组和药物组比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，治疗后针刺组和药物组LVA的Vs、Vm、Vd、PI和RI比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。提示止晕三针、针刺和药物均能有效升高颈性眩晕患者LVA的Vs、Vm、Vd，降低LVA的PI和RI。

表2显示，3组治疗前RVA的Vs、Vm、Vd、PI和RI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;治疗后治疗组RVA的Vs、Vm、Vd明显升高(均P＜0.01)，PI和RI明显降低(P＜0.01，P＜0.05);治疗后针刺组和药物组RVA的Vs、Vm、Vd明显升高(均P＜0.05)，PI和RI明显降低(均P＜0.05);治疗后治疗组RVA的Vs、Vm、Vd、PI与针刺组和药物组比较差异有统计学意义(均P＜0.05)，治疗组RVA的RI与针刺组和药物组比较差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后针刺组和药物组RVA的 Vs、Vm、Vd、PI和RI比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，提示止晕三针在改善RVA的Vs、Vm、Vd、PI的作用上明显优于针刺和药物治疗。

表1 3组治疗前后左椎动脉(LVA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比较(±s，cm/s)

表1 3组治疗前后左椎动脉(LVA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比较(±s，cm/s)

注:与本组治疗前比较:1)P＜0.05

组 别 例数 时 间左侧椎动脉(LVA) Pl RI治疗组 60 治疗前 41.79±5.91 16.81±5.07 23.85±5.54 0.93±0.21 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s) 0.62±0.12治疗后 48.07±7.881) 26.23±6.521) 29.93±5.391) 0.75±0.111) 0.53±0.111)针刺组 56 治疗前 40.84±6.68 17.05±5.53 24.50±3.02 0.96±0.19 0.60±0.18治疗后 47.56±6.111) 25.93±5.191) 30.47±5.111) 0.78±0.221) 0.51±0.151)药物组 60 治疗前 41.83±6.35 17.78±4.64 25.34±4.57 0.94±0.29 0.59±0.17治疗后 48.16±7.021) 27.24±6.171) 31.11±6.401) 0.77±0.241) 0.50±0.121)

表2 3组治疗前后右椎动脉(RVA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比较(±s，cm/s)

表2 3组治疗前后右椎动脉(RVA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比较(±s，cm/s)

注:与本组治疗前比较:1)P＜0.05;2)P＜0.01;与针刺组同时间比较:3)P＜0.05;与药物组同时间比较:4)P＜0.05

组 别 例数 时 间右侧椎动脉(RVA) Pl RI治疗组 60 治疗前 45.28±5.91 15.77±4.71 22.93±3.50 0.96±0.20 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s) 0.66±0.11治疗后 58.96±4.042)3)4) 29.89±3.062)3)4) 36.96±3.952)3)4) 0.67±0.242)3)4) 0.54±0.121)针刺组 56 治疗前 45.04±3.49 17.19±3.75 23.67±5.06 0.91±0.22 0.67±0.12治疗后 51.73±4.241) 24.66±5.531) 31.10±4.471) 0.77±0.231) 0.54±0.141)药物组 60 治疗前 43.69±5.60 17.14±3.46 22.79±6.07 0.95±0.25 0.65±0.17治疗后 52.02±4.521) 25.02±4.461) 30.74±4.141) 0.78±0.191) 0.55±0.131)

表3 3组治疗前后基底动脉(BA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比较(±s，cm/s)

表3 3组治疗前后基底动脉(BA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比较(±s，cm/s)

注:与本组治疗前比较:1)P＜0.05

组 别 例数 时 间 基底动脉(BA) Pl RI治疗组 60 治疗前 51.61±2.26 20.94±2.83 23.33±4.86 1.01±0.34 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s) 0.69±0.17治疗后 61.87±3.541) 31.91±4.351) 32.35±2.041) 0.71±0.281) 0.56±0.141)针刺组 56 治疗前 52.13±2.52 22.34±3.09 25.06±3.52 0.97±0.22 0.67±0.15治疗后 63.02±4.081) 34.03±4.781) 33.24±3.891) 0.69±0.311) 0.55±0.171)药物组 60 治疗前 52.10±2.84 21.87±2.45 25.59±3.79 0.96±0.27 0.69±0.18治疗后 62.72±4.011) 33.01±3.141) 33.60±3.971) 0.69±0.191) 0.55±0.141)

表3显示，3组治疗前BA的Vs、Vm、Vd、PI、RI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;3组治疗后 BA的 Vs、Vm、Vd明显升高(均 P＜0.05)，PI、RI明显降低(均P＜0.05);治疗后治疗组BA的Vs、Vm、Vd、PI、RI与针刺组和药物组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后针刺组和药物组BA的Vs、Vm、Vd、PI和RI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示止晕三针、针刺和药物均能有效升高颈性眩晕患者BA的Vs、Vm、Vd，降低BA的PI和RI。

4 讨论

盐酸川芎嗪对腺苷二磷酸(ADP)、花生四烯酸及PAF(血小板活化因子)诱导的人血小板聚集有抑制作用，对已集聚的血小板有解聚作用。此外，川芎嗪属于甲苯吡嗪，能够扩张脑血管，抑制血小板聚集，从而在很大程度上增大血流量，并降低脑部的耗氧量［6］。而西比灵具有抑制血管收缩、保护血管内皮组织、增加红细胞变形能力和脑细胞供血供氧等药理作用，能有效地达到保护脑组织的目的［7-8］，临床常用二药治疗颈性眩晕。CV病因复杂，多数学者认为与椎-基底动脉供血不足有关。颈部两侧椎动脉上行形成椎基底动脉，与两侧颈内动脉共同维持脑血供，颈内动脉供血约占脑血供的70%，椎动脉供血约占脑血供的30%，颈内动脉和椎动脉可通过WillS环的后循环和颈外动脉的侧枝循环进行代偿，以维持脑血供的平衡［9-10］。由于椎-基底动脉主要供应脑干、小脑、间脑、大脑枕叶和内耳等部位的血液，当其缺血时患者就会出现眩晕、恶心、耳鸣、心慌等症状［11］，而颈性眩晕的特点是主要发生于头颈部活动时［12］。采用颈椎负荷运动后进行经颅多普勒超声(TCD)检测，是因为相比较颈椎的旋转运动、屈伸状态下的颈椎更易使伴行椎动脉的交感神经受到激惹，发生椎动脉血管痉挛的情况，从而形成椎基底动脉供血不足的失平衡状态。特别是一部分颈椎退变的患者，在颈椎屈伸状态下更易发生颈椎失稳对的状态，从而诱发颈性眩晕的症状［13］。中医将CV属于“眩晕”范畴，认为该病属于督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经循行范围，多由劳损或体虚、脑髓空虚、失养后复感风寒湿邪，致颈部经络痹阻、寒凝血瘀、气血不能上荣清窍引起，病因多虚实夹杂。传统方法治疗颈性眩晕疗效欠满意，如何才能取得良好的疗效是目前研究的热点问题［14］。

本研究发现，3组CV患者在治疗后LVA、RVA和BA均显着改善，表明通过止晕三针、针刺和川芎嗪加西比灵治疗均能有效增加CV患者椎-基底动脉供血，缓解其症状，且止晕三针在改善CV患者RVA的Vs、Vd、Vm和PI值方面均有优于针刺和川芎嗪加西比灵。笔者认为，止晕三针的作用机制在于针刺风池、人迎和前庭穴均处于重要神经、血管，刺激这些穴位可以缓解长期劳损所致的肌肉紧张，减轻各种因素对交感神经的刺激，调整椎-基动脉的血流速度，改善局部的血液循环，增加脑供血，从而改善脑干中的网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血，达到平眩止晕的目的。

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Comparative Study by TCD on the Effect of 3 VertiGo-stopping Needles for Cervical Vertigo

GU Chun-lei，SONG Hong，ZHU Si-Gang，LIU Wen-bo，CHEN Xue-jun，DAI Jia-qin

(Guizhou Orthopaedics Hospital，Guiyang 550002，China)

Objective:To compare effect of 3 vertigo-stopping needles、ligustrazine combined with flunarizine、acupuncture on Transcranial Doppler(TCD)in patients with cervical vertigo.Methods:One hundred and eighty patients of cervical vertigo were allocated by simple randomization to the treatment group(3 vertigo-stopping needles group)、acupuncture control group(acupuncture Renying point，Fengchi and frontal midline)and medication control group (ligustrazine combined with flunarizine)for 60 cases in each group.The systolic blood flow velocity(Vs)，diastolic blood flow velocity(Vd)，mean blood flow velocity(Vm)，pulsatile index(PI)and resistance index(RI)of basilar artery(BA) and vertebral artery(VA)were observed before and after treatmet by Transcranial Doppler(TCD).Results:After treatment，the Vs，Vm，and Vd of BA and LVA were significantly increased，the PI and RI of BA and LVA were significantly reduced in both groups.The Vs，Vm，and Vd of RVA were significantly increased，the PI and RI of RVA were significantly reduced after intervention in treatment group.There were significant differences in comparing the Vs，Vm，Vd and PI of RVA between the treatment group and the other groups after treatment.Conclusion:3 vertigo-stopping needles can improve the Vs，Vd，Vm and PI of Cervical Vertigo RVA.The improvement were better than the acupuncture treatment group and ligustrazine combined with flunarizine.

Acupuncture therapy;Ligustrazine;Sibelium;Cervical Vertigo;TCD

R246

A

1006-3250(2016)12-1681-03

2016-06-15

2012年贵州省科技厅基金项目(黔科合LS字［2012］049号)-止晕三针对颈性眩晕患者血液动力学和血浆NPY、ET、cGRP含量的影响

顾春蕾(1980-)，女(回族)，江苏南通人，副主任医师，医学硕士，从事针灸作用机制的临床与研究。