张志远忆铃医效验方*

李玉清，张成博，齐冬梅，王新彦

(山东中医药大学文献，济南 250355)

【临证验案】

张志远忆铃医效验方*

李玉清，张成博，齐冬梅，王新彦

(山东中医药大学文献，济南 250355)

张志远教授为山东省名老中医，其于民国时期即悬壶济世，至今仍在行医。民国时期在行医过程中，接触到一些铃医，发现铃医对针灸及外用药物颇为熟悉，手中多有几手绝技，有药到病除之效。特别是铃医治病时注意对秘方保密，如故意不写真实方名而以不相干的方名掩人耳目，俗谓之“腾笼换鸟”，但仍有部分秘方被人识破。现将张志远教授忆及的铃医秘方两味汤、大补养阴汤、雪里送柴汤、满氏验方三回头、扫帚丸等简介如下，供同道们研究与借鉴。

铃医;效验方;张志远

张志远教授生于1920年，自号蒲甘老人，是山东中医学院建院时期的八大元老之一，山东省名老中医，今已96岁，至今仍在行医。其于民国时期即已悬壶济世，世人对铃医多有偏见，认为铃医能说会道，口吐莲花，将药卖出后便溜之大吉。在行医过程中，他接触到一些铃医，发现许多铃医虽然理论深化程度较低，但其掌握若干验方，对针灸及外用药物颇为熟悉，手中多有几手绝技，有药到病除之效，并非全部为骗术。现将张志远从铃医处所师的数首方剂介绍如下。

1 秘方二味汤

1948年，从河南来三位铃医，在山东德州行医，行医时以一大篷车载之。从三位铃医所呼喊的话中得知，其专治鼻衄、吐血症，其效立竿见影。时有一胃出血妇人求诊，铃医从药箱中拿出一包红色粗药末，放在砂勺中煮，水沸后再煮5 min，稍凉嘱患者服之，效若桴鼓。有懂医者待铃医走后仔细研究他们抛却的药物残渣，发现此方仅有2味药，一是大黄，一是代赭石。张志远曾以此秘方2味汤用之实践，确是可收捷效。

按:大黄苦寒，有荡涤肠胃、推陈致新、活血化瘀之功。《神农本草经》云:“下瘀血血闭。［1］”张仲景《金匮要略》泻心汤治心气不足、吐血衄血，用大黄、黄芩、黄连。《千金要方》载治吐血方:“温地黄汁一沸，纳大黄搅之，空腹顿服。［2］”《证类本草》引《简要济众方》治吐血方与此类似:“治吐血，川大黄一两，捣罗为散。每服一钱。以生地黄汁一合，水半盏，煎三五沸，无时服。［3］”此以大黄、生地黄治吐血。

对于大黄治吐血之机理《本草衍义》认为，张仲景以泻心汤治心气不足之吐血、衄血，其病机为“此乃邪热，因不足而客之，故吐衄。［4］”治法为“以苦泄其热，就以苦补其心，盖两全之”［4］。李时珍则稍有不同，从归经的角度来解释，认为大黄为血分药，能泻血中之伏火。李时珍曰:“大黄乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药。凡病在五经血分者，宜用之。若在气分用之，是谓诛伐无过矣。泻心汤治心气不足吐血、衄血者，乃真心之气不足，而手厥阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。［5］”但唐容川则从活血化瘀的角度解释:“大黄……非徒下胃中之气也，即外而经脉、肌肤、躯壳，凡属气逆于血分之中，致血有不和之处，大黄之性，亦无不达。［6］”又曰:“大黄一味既是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药。［6］”由上可知，历代医家对大黄治吐血机理之认识是逐步深化的。

《名医别录》云:代赭石“除五脏血脉中热，血痹血瘀。［7］”《日华子本草》云代赭:“止吐血、鼻衄。［7］”《本草纲目》载治吐血、衄血、肠风下血之方:“血师(笔者注:代赭石别名)一两，火煅，米醋淬，尽醋一升，捣罗如面。每服一钱，白汤下。［8］”大黄与代赭石均为苦寒药，大黄活血化瘀血，代赭石质重降逆，为肝、心包络二经血分药，主治二经血分之病。二药相合治疗吐血证，竟收奇效。

2 大补养阴汤

1945年张志远遇一铃医在贸易集市摆摊应诊，该医为一举竿郎中已70余岁，由弟子牵着毛驴寻诊四方。其时，有一老妇气喘吁吁拄杖而来求其诊治，老妇言医院诊其为慢性支气管炎、支气管哮喘。郎中给予大补阴汤5包散剂，嘱以纱布包煎分2次服。患者服后症状大减。老妇人又去复诊，郞中嘱继服1周，疗效很好，该妇人病愈。后该郎中所用之药被他人透露出来，该散剂由6种药物组成，分别是麻黄、细辛、白芥子、五味子、半夏和少量的洋金花。

按:详察此6味药，麻黄味辛温宣肺平喘;细辛味辛有祛风散寒、温肺化饮之功;白芥子味辛温无毒，有温肺豁痰利气之功;五味子性温味酸，有敛肺止咳之功;半夏辛温，有温中化痰、降逆止呕之功;洋金花即曼陀罗花味辛性温，有止咳平喘之功。观全方药性为辛温化痰、止咳平喘之剂，与补阴丝毫不涉，为何名大补养阴汤令人费解。张志远曾云铃医治病，为了保密开方时不写真实方名。比如外感风寒哮喘发作，开麻黄汤加川贝母，暗中却与小青龙汤，俗谓腾笼换鸟。虽然名实不符，但疗效较好，因此患者并不追究。此大补养阴汤当亦为遮人耳目之名。又洋金花辛温有毒，用时当注意用量，用量过大可致中毒甚则危及生命。

3 雪里送柴汤

铃医满庭芳业医50余年经验丰富，求治者敬之如神。1945年张志远与满庭芳弟子相遇，询及其弟子云:其师乃庠生出身，19岁乡试落第后改习岐黄。满庭芳对流行性热证高烧不退常用《伤寒论》方，给予雪里送柴汤，实即白虎汤加柴胡、黄芩、大黄，疗效较好。方剂组成:石膏60 g，知母15 g，柴胡20 g，黄芩20 g，甘草6 g，粳米60 g，大黄3 g。

按:白虎汤用于清阳明气分之热。柴胡，《本草纲目》云:“柴胡乃引清气、退热必用之药。［9］”又云:“盖热有在皮肤、在脏腑、在骨髓，非柴胡不可。［9］”张景岳《新方八阵》创一柴胡饮、二柴胡饮、三柴胡饮、四柴胡饮、五柴胡饮、正柴胡饮等，分别用于中气不足、元气不足、肝经血少、外有邪而内有火等不同情况下外感风寒者。张景岳对柴胡较为欣赏，认为“柴胡之性，善泄善散，所以大能走汗，大能泄气”［10］，是外感发烧的常用药。黄芩苦寒，能入肺经，对肺热咳嗽疗效较好。李时珍云:“杨士瀛《直指方》云:柴胡退热不及黄芩。盖亦不知柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也;黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也。［11］”张志远认为该方用小量大黄苦寒峻下，可引热下行，是满庭芳值得表扬的一妙招。满氏弟子云，其师门每年祭祀的医家是张仲景、孙思邈、张从正，其用药亦偏攻邪。

4 满氏验方三回头

铃医满庭芳老人还藏有1首验方名三回头。此方可治气郁证，症见烦躁、易怒、孤独、梦多或是抱有怨气无处倾诉、宣泄，起开散、解结之作用，效果较好。张志远曾侧面向满庭芳老人弟子打听此方组成，但其弟子均守口如瓶，不肯吐露一字。他还曾到河北省衡水市阜城出诊，与一药店经理攀谈，得知满氏曾到药店买药配治气郁证之方，药物组成:香附15 g，柴胡15 g，栝楼30 g，甘松15 g，石菖蒲15 g，厚朴15 g，大黄6 g。张志远悟道:此即为满氏秘而不传之三回头方。张志远于临床治疗精神障碍、忧郁、焦虑、强迫疾患时应用此方，效果较好。他还谈到常于此方中加入莪术15 g活血化瘀，效果更佳。

按:此方当为治肝郁气滞所致的烦燥等症。柴胡味苦、平，有和解表里、疏肝解郁之功，是《太平惠民和剂局方》逍遥散的主要组成部分。香附味辛甘、微苦，功能疏肝理气，调经止痛。《本草纲目》“发明”曰:“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分……乃气病之总司，女科之主帅也。［12］”方中香附兼行十二经，能解诸郁。栝楼苦寒，《重庆堂随笔》云:“栝楼实润燥开结，荡热涤痰。夫人知之，而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功，有独擅也。玉璜先生言之最详。［13］”甘松，《本草纲目》载:“甘松，芳香能开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气。［14］”石菖蒲，《神农本草经》载其有开心孔、补五脏、通九窍、明耳目之功。厚朴苦温能行滞气。肝郁气滞，久则血行亦不利，故用小量大黄取其活血行滞之功。张志远更用莪术15 g，以增行气解郁破瘀之功。

5 扫帚丸

鲁北一带民间曾流传1首方剂为铃医所留，名扫帚丸，专治风火上蒙清窍、气滞血瘀之头痛，无论前额、头顶、太阳穴一侧或是两侧头痛均可治愈。药物组成:羌活100 g，独活100 g，藁本100 g，白芷100 g，炒蔓荆子100 g，菊花100 g，川芎100 g，制乳香50 g，炒没药50 g，大黄10 g，碾末水泛为丸，每次6～10 g，每日3次。张志远曾将该方改为汤剂，但功力不显，还归丸药后效果较佳。有同道加入金钱白花蛇50 g，但疗效未见明显提升。

按:风火上蒙清窍、气滞血瘀之头痛，治宜宣散风火、活血祛瘀止痛。方中羌活、独活常被医家作为药对使用，有辛温宣散止痛之功。藁本味辛气温，《神农本草经疏》曰:“风头痛者，风中于太阳经也，此药正入本经，故悉主之。［15］”白芷辛温乃镇痛良品，张志远认为此药为神药性头痛必需药。《是斋百一选方》载一医案云:“王定国因被风吹，自山阳挐舟至泗州求医，杨吉老既诊脉，即与药一弹圆，便服……并进两圆，病若失去。王甚喜问为何药，答曰:公如道得其中一味，即传此方。王思索良久，自川芎、防风之类，凡举数种，皆非，但一味白芷耳。［16］”可知都梁丸由白芷1味组成。刘完素认为白芷善医正阳明头痛;蔓荆子味苦微寒，张元素认为此药善医太阳头痛、凉诸经血;川芎辛温，少阳引经药，可治诸经头痛，李杲曾云头痛必用川芎;菊花性寒，有宣散风热之功，可治头目风热、脑骨疼痛;乳香、没药常相兼而用，长于行气活血、消肿止痛。张志远认为二药有较强的止痛作用，口服可治疗各种疼痛。大黄能荡涤肠腑、推陈致新，使热从下行，且有一定的活血之功。诸药相合可治风火上炎、气滞血瘀之头痛。

又:此方改为汤剂功效不显，推其原因当为汤剂煎煮，有些药物有效成分挥发，不能产生应有的疗效所致。如青蒿，《肘后备急方》言其使用方法为绞汁服，若使用煎煮法，因青蒿素不耐高温会致其挥发，其理当为一致。总之，张志远认为铃医手中有一些验方，值得传承学习。

［1］唐慎微．重修政和经史证类备用本草［M］．北京:人民卫生出版社，1982:246．

［2］孙思邈．千金要方［M］．北京:人民卫生出版社影印本，1998: 272．

［3］唐慎微．重修政和经史证类备用本草［M］．北京:人民卫生出版社，1982:247．

［4］寇宗奭．本草衍义［M］．宋淳熙十二年江西转运司刻庆元元年重修本．卷十一．1页

［5］李时珍医学全书·本草纲目［M］．柳长华，徐春波，王振国，等，校注．北京:中国中医药出版社，1999:665．

［6］血证论［M］．魏武英，李佺，整理．北京:人民卫生出版社，2014:25-27．

［7］唐慎微．重修政和经史证类备用本草［M］．北京:人民卫生出版社，1982:128．

［8］李时珍医学全书·本草纲目［M］．柳长华，徐春波，王振国，等，校注．北京:中国中医药出版社，1999:359．

［9］李时珍医学全书·本草纲目［M］．柳长华，徐春波，王振国，等，校注．北京:中国中医药出版社，1999:477-478．

［10］景岳全书［M］．李玉清，步瑞兰，成建军，等，校注．北京:中国医药科技出版社，2011:613．

［11］李时珍医学全书·本草纲目［M］．柳长华，徐春波，王振国，等，校注．北京:中国中医药出版社，1999:474．

［12］李时珍医学全书·本草纲目［M］．柳长华，徐春波，王振国，等，校注．北京:中国中医药出版社，1999:536．

［13］重庆堂随笔［M］．王燕平，侯酉娟，张华敏，校注．北京:人民军医出版社，2012:81．

［14］李时珍医学全书·本草纲目［M］．柳长华，徐春波，王振国，等，校注．北京:中国中医药出版社，1999:518．

［15］神农本草经疏［M］．李玉清，成建军，孔长征，等，校注．北京:中国医药科技出版社，2014:134．

［16］是斋百一选方［M］．刘耀，张世亮，刘磊，校注．上海:上海科学技术出版社，2003:163．

R289．5

A

1006-3250(2017)01-0124-03

2016-07-08

教育部人文社科课题(14YJAZH104)-山东当代名老中医口述史研究

李玉清(1969-)，女，山东临沂人，副教授，医学博士，国医大师张灿玾学术传承人，从事《伤寒论》文献研究。