刘玉洁运用调更解郁方治疗围绝经期抑郁症经验❋

韩 佳，苏莉莉，闫 昕

(华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000)

【临证验案】

刘玉洁运用调更解郁方治疗围绝经期抑郁症经验❋

韩 佳，苏莉莉，闫 昕△

(华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000)

总结刘玉洁教授运用调更解郁方治疗热郁少阳型围绝经期抑郁症临床经验。围绝经期抑郁症(Menopause Depression)是处在围绝经期的女性常伴发的一种精神情感障碍。在这一特殊时期，女性可能经历来自生理、心理及社会各方面的转变，长期的精神压力与心理负担极易造成部分围绝经期女性出现不同程度的情绪障碍，最终发展为围绝经期抑郁症。刘玉洁教授认为情志不遂、少阳枢机不利、胆火内郁是围绝经期抑郁症的重要病因病机，治疗以和解少阳、通阳泻热、重镇安神为主，在临床上取得了良好疗效。

围绝经期抑郁症；调更解郁方；热郁少阳；名医经验；刘玉洁

刘玉洁教授为国家第五批名老中医药专家学术继承人指导老师，行医近40载，对《伤寒论》独有造诣，随机活用，因证施治，故而疗效卓着，医名斐然。笔者有幸师从于刘玉洁教授，通过大量的门诊病案及与老师学习交流，总结出其运用调更解郁方治疗热郁少阳型围绝经期抑郁症的经验。围绝经期抑郁症常发生在女性绝经前后45～55岁之间，发病率呈逐年增高趋势。刘玉洁教授发现若围绝经期抑郁症未及时治疗或治疗不当可延续至65岁。在我国历代医书中对于围绝经期抑郁症没有专题论述和相应的病名，但根据其临床表现属于中医学“郁证”“百合病”“妇人脏躁”等范畴。

1 病因病机

围绝经期女性脏腑机能逐渐减退，如若谋虑不遂、郁怒忧思、悲愁恐惧易致气机郁结，郁久化火。刘玉洁遵从《伤寒论》六经辨证，认为围绝经期抑郁多属少阳。少阳主枢持，张景岳注：“枢，枢机也；持，主持也。少阳居三阳表里之间，如枢之运，而持其出入之机，故曰枢持。”此意枢机为气机相互交换转枢之地，其功能为枢转气机，使气机出入正常，升降自如，开阖有度。若能正常枢转气机，则肝胆疏泄正常、三焦畅达，使周身之气达到平衡；若枢机不利则郁则结，郁久易化热化火，可发为少阳枢机不利、胆火内郁型围绝经期抑郁。少阳经循行布两胁，若长期受不良情志刺激，使得邪入少阳、枢机不利易致胸胁苦满或痞硬。肝与胆相表里，肝气的正常疏泄依赖于胆气的升发宣畅。如《类经·藏象类》所云：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。[1]”女子以肝为本，围绝经期女性肾气渐衰，冲任二脉空虚，天癸将竭，水不涵木，肝藏血功能失常，气血失和，肝失疏泄，郁结化热，常致火热炽盛，内扰于肝，胁迫于胆，循经上扰，故在少阳枢转不利基础上又可见烦热潮热或急躁易怒，恶梦纷纭且头痛[2]。少阳胆经与心相通，正如《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉……胆者中正之官，决断出焉。[3]”心神为人体情志活动的中枢，依赖于胆主决断之功，若肝郁化火传胆，胆腑郁热扰心，胆气被伤，导致心胆不宁，因此围绝经期抑郁症女性常伴胆怯易惊、坐卧不宁、失眠多梦、心烦心悸等症状。少阳三焦为元气之别使，寄相火，是胆调情志主决断之内应。清5唐容川《血证论·脏腑病机论》指出:“相火之宣布在三焦，而寄居则在胆腑。”两脏相互协调共同参与阳气的运转机制[4]。综上所述，围绝经期抑郁症女性情绪多不能自控，不能很好地疏泄自己，导致肝郁气滞、枢机不利、胆火内郁易出现郁证。

2 治则治法

刘玉洁治疗热郁少阳型围绝经期抑郁症多从和解少阳、通阳泄热、重镇安神入手，在小柴胡汤基础上加减自拟调更解郁方。药物组成：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，龙齿40 g，炒酸枣仁30 g，石菖蒲10 g，远志10 g，茯神30 g，丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g，夜交藤40 g，桑叶30 g，浮小麦30 g。

方中柴胡性苦平入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，黄芩苦寒，清泄少阳胆腑郁热，二者相合乃和解少阳法的基本配伍，且升降并用邪正兼顾；半夏辛温，消痞散结；茯苓甘平，健脾宁心；党参性甘平，健脾益肺，作用力缓和，扶正以驱邪。四药相配原型为小柴胡汤，小柴胡汤为少阳病之主方，少阳主枢，为气机枢转之要，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，清解郁热，病邪得除，正气得复，脏腑安和[5]；生龙骨干涩，生牡蛎咸微寒，二者常相须为用，具有重镇安神、潜阴入阳之功，用于治疗心神不安、惊悸怔忡、失眠多梦；龙齿咸平，平肝潜阳，镇静安神，常与龙骨牡蛎同用；夜交藤甘平入心肝经，补阴养血，养心安神，也常与龙骨牡蛎等潜阳安神药相配；酸枣仁酸甘平，能养心阴、益肝血、宁心安神，为养心安神之要药；石菖蒲辛苦温，豁痰，入心经开心窍，醒神益智；远志辛苦温，性善宣泄通达，能开心气而宁心安神，为交通心肾益智强识之佳品；茯神宁心安神，适用于心神不安健忘等神志病，三者相配具有宁心、益智、祛痰之功；合欢皮甘平，入心肝经，善于疏肝解郁，悦心安神之要药，适用于情志不遂、愤怒忧郁；郁金清心解郁开窍，疏肝行气解郁；丹参苦微寒，具有凉血清心、安神除烦之功，三者相配除烦安神、活血解郁；桑叶甘苦寒入肝经，具有轻清疏散、平降肝阳之效；浮小麦甘凉入心经，能益心气，轻浮走表，实腠理、固皮毛，为敛心液、固表止汗之佳品。

3 辨证化裁

刘玉洁在临床中注重运用调更解郁方治疗围绝经期抑郁症辨证化裁。凡口苦者加黄连清心泻火；胸胁胀满者加香橼、佛手疏肝理气，通调三焦；夜寐易惊者加珍珠母重镇安神；胃气不疏、气机不畅者加紫苏梗、生麦芽理气宽胸；头晕目眩者加天麻、钩藤平肝潜阳；心悸严重者加孙思邈小定志丸、桑寄生、炙龟板安神定悸；肝郁气滞兼脾虚者加逍遥散疏肝养血健脾；悲伤欲哭者加百合、大枣清心安神；苔黄厚腻重者加茵陈、泽泻、天竺黄清热化浊利湿。

4 典型病案

患者，女，43岁，2015年2月4日初诊。主诉夜寐欠安，甚时彻夜不眠3年，伴心情郁闷、兴趣低落、悲伤欲哭1年。现主症患者夜寐欠安逐渐加重，心情郁闷，兴趣低落，悲伤欲哭，头顶发麻，哄热汗出，胸胁胀痛，偶有胸闷、胃胀、呃逆、便调、舌质偏红、苔黄、脉沉弦略数。患者间断口服艾司唑仑等药，无青光眼史。西医诊断围绝经期抑郁症，中医诊断郁证，证属肝气郁结、气郁化火、枢机不利。方以调更解郁方加减：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，龙齿40 g，炒酸枣仁40 g，石菖蒲10 g，远志10 g，茯神30 g，丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g，夜交藤60 g，桑叶30 g，浮小麦30 g，龙齿30 g，紫苏梗10 g，生麦芽30 g，旋覆花(包)6 g，代赭石(包)30 g。7剂水煎服，每日1剂，黛力新1盒，每日1粒，早饭后服用(请遵医嘱，勿自停减)，同时给予心理辅导。2015年2月11日二诊：患者诉情绪较前好转,夜寐好转，舌暗红苔薄白，上方减旋覆花、代赭石加云苓30 g，7剂。2015年2月16日三诊：患者诉诸症较前明显好转，左头面偶有麻木，上方减紫苏子、合欢皮、桑叶、加合欢花30 g、天麻15 g、钩藤18 g，14剂。黛力新1盒，嘱患者按医嘱减量至停药，防止病情复发。

5 结语

刘玉洁总结多年临床经验认为，抑郁症患者承受来自工作、学习、家庭、婚姻以及社会各方面的压力，尤其是围绝经期女性在心理上发生明显变化，情绪抑郁，感情脆弱，必须叮嘱患者坚持服药治疗，切忌断续用药或自主停药，向患者讲清利弊，使其有更好的依从性。刘玉洁强调用药同时要积极配合心理治疗，心理活动会直接影响患病程及预后，因此临床多配合言语开导法、情志相胜法等以达到预期效果。

[1] 张介宾.类经(下册)[M].北京:人民卫生出版社，1965：946-947.

[2] 胡凤林，张仕玉，邢颖，等.从水郁、火郁辨治少阳病变证[J].河南中医，2016，36(3)：378-379.

[3] 王孟凯，周震.论枢机在人体中的生理特点[J].光明中医，2014，29(10)：2185.

[4] 丛惠芳，高楠.从少阳枢机不利论治围绝经期抑郁症[J].内蒙古中医药，2010，29(12):17.

[5] 杨盛名.中医郁证文献探要[D].北京:中国中医科学院，2007.

ProfessorLIUYu-jie’sExperienceonMenopauseDepressionbyTiaogengJieyuDecoction

HAN Jia, SU Li-li, YAN Xin△

(TCMCollegeofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology，HebeiTangshan063000，China)

This paper summarizes professor LIU Yu-jie’s using Tiaogeng Jieyu Decoction in the treatment of menopausal depression.Menopause depression occured on many perimenopausal women which shows mental and emotional disorder. In this particular period, women may experience many transitions on the physiological, psychological and social aspects.Long-term mental stress and psychological burden can easily lead to some menopausal women suffered varying degrees of emotional disorders, and ultimately develop to perimenopausal depression.The Professor LIU Yu-jie’s view is that emotional failure, gall bladder fire depression is the main way on the etiology and pathogenesis of perimenopausal depression. Treatment to reconcile Shaoyang, warming yang to relieve heat, and soothe shen may have clinical good efficacy.

Menopause Depression; Tiaogen Jieyu Decoction; Stagnated heat in Shaoyang; LIU Yu-jie; Clinical experience

R749.4

A

1006-3250(2017)09-1321-02

基于中医传承辅助系统的更年期抑郁症用药规律分析及调更解郁方作用机制研究(152777159)

韩 佳(1991-)，女，河北唐山人，在读硕士，从事中医心血管疾病的临床与研究。

闫 昕，讲师，医学博士，从事中医心血管疾病的临床与研究，Tel：13931560266，E-mail：tsyanxin2198@163.com。

2017-03-21