姬晓兰，李 东，霍则军，程 桯
(1. 北京大学第三医院中医科，北京 100191； 2. 中国中医科学院望京医院骨关节二科，北京 100102)
第三腰椎横突综合征是临床常见的慢性腰痛疾病，因第三腰椎横突较其他4个腰椎横突长，且附着于横突尖上的肌肉和韧带极易受损[1]，当其受损后筋膜挛缩增厚和肌肉黏连，会摩擦或卡压周围神经、血管，导致第三腰椎横突部疼痛、腰椎活动受限或腰臀部牵扯性疼痛。本病原常见于青壮年体力劳动者[2]，但伴随社会及工作环境变化，发病率逐年上升[3]，发病人群也越来越多，特别是重体力劳动者、久坐久站工作人群多见[4]。由于第三腰椎横突综合征临床表现较为复杂，因此部分医生常出现误诊等情况，从而影响临床疗效[5]。随着临床对该疾病的不断认识和医学技术不断发展，第三腰椎横突综合征的治疗方案也得到极大改善。本研究比较针刺与针刀治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效，并总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2017年10月北京大学第三医院中医科和中国中医科学院望京医院骨科诊治的60例第三腰椎横突综合征患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各30例。其中对照组男性19例，女性11例；年龄47～72岁，平均年龄(58.0±1.5)岁；病程0.2～3.1年，平均病程(1.1±0.2)年；单侧疼痛20例，双侧疼痛10例。研究组男性18例，女性12例；年龄45～75岁，平均年龄(59.5±2.0)岁；病程0.1～2.8年，平均病程(0.8±0.3)年；单侧疼痛18例，双侧疼痛12例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 诊断标准
符合《中医病证诊断疗效标准》[6]：患者有突然弯腰扭伤或长期慢性劳损或腰部受凉病史；第三腰椎横突处存在明显压痛且可触及条索状硬结、慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛明显加重；X线片显示第三腰椎横突左右不对称或长度过长。
1.3 纳入标准
年龄45～75岁；经临床检查及影像学检查确诊；患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并严重心脑血管疾病及消化系统、血液系统疾病；合并严重性贫血；合并严重精神疾病。
1.5 方法
1.5.1 对照组 选取横突处阿是穴、肾俞穴、大肠俞穴、委中穴，选择0.25 mm×40 mm一次性无菌毫针，75%酒精消毒针刺穴位，指切进针斜刺或直刺，针刺得气以患者感受酸胀为宜，留针30 min，每周3次，疗程2周。
1.5.2 研究组 患者俯卧位，根据术前临床检查及影像学检查，确定治疗部位并标记，常规消毒铺巾，2%利多卡因5 ml加0.9%生理盐水5 ml混合局部麻醉，麻醉生效后，针刀(汉章牌I型3号针刀，北京华夏针刀医疗器械厂)刀口线与人体纵轴平行刺入，使针刀接触第三腰椎横突骨面病灶区域，在横突尖部纵行切开，而后沿椎体骨面横行铲拨，剥离第三横突尖部黏连软组织，再将针刀与横突平行剥离横突尖部上缘及下缘后出针，无菌棉球压迫止血，无菌敷料黏贴创面，术后24 min创口不浸水以防感染，疗程1次。
1.6 观察指标
1.6.1 疼痛评分 疼痛视觉模拟评分[7], 采用1个长10 cm游动标尺, 两端代表疼痛极限, 一端标“0”示无痛, 另一端标“10”示剧痛, 向患者讲述评分法的概念、用法和意义后,嘱患者移动标尺在疼痛位置, 医生于尺子背面看到具体数字。2组在治疗前、治疗后3 d、7 d、1个月、3个月进行观测。
1.6.2 腰部活动度和压痛评价[8]根据患者治疗前后腰部活动情况及压痛以评价疗效。优：腰部活动不受限且椎旁及痛区无任何压痛；良：腰部活动不受限，椎旁及痛区存在轻微压痛，可忍受；中：腰部活动轻微受限，椎旁及痛区存在压痛；差：腰部活动严重受限较治疗前后无任何改善。
1.7 统计学方法
2 结果
2.1 疼痛评分
表1显示，2组治疗后疼痛评分均较治疗前改善，研究组疼痛评分改善更为显着(P<0.05)。
表1 2组患者治疗前后疼痛情况比较
注：治疗后组间比较：P<0.05
2.2 腰部活动度和压痛评价
表2显示，研究组观察指标优良率高于对照组。
表2 2组患者腰部活动度及压痛治疗3个月后效果比较 [例(%)]
注：治疗后组间比较:P<0.05
3 讨论
第三腰椎横突综合征是临床常见腰腿痛原因之一，隐匿发病，原因复杂，腰脊神经后支受牵拉及卡压引发的非特异性腰痛(如腰肌劳损等病变)占较大比例。临床认为，因脊神经后支所支配结构所致[9-10]，采用局部麻醉药物神经阻滞镇痛，对于患者远端主诉痛区的止痛效果并不理想[11]，因此需对第三腰椎横突综合征局部病灶进行针对性治疗。
第三腰椎横突综合征属于中医学“筋伤”范畴，指在各种致病因素作用下，人体筋肉系统发生病变，引起各种急慢性损伤症状及体征[12]。伴随现代生活节奏与生活方式改变，第三腰椎横突综合征患病人群增多，尤以久坐、久立人群居多。第三腰椎横突综合征属于慢性腰肌劳损类疾病，多为一侧或双侧的腰部酸痛钝痛，也会因损伤邻近神经，疼痛范围至臀后部、大腿后侧及膝内侧。针刀既继承中医“经筋疗法”，同时又吸收西医“手术刀”原理，剥离腰三横突周围软组织的黏连、瘢痕与挛缩，降低局部软组织张力和筋膜间室压力[13]，减轻神经血管的刺激、压迫[14]和疼痛，加之人体不断地自我修复，从而使第三腰椎横突局部逐渐恢复力学平衡[15]，最终达到良好疗效。本临床研究中发现，经针刺与针刀治疗，2组患者疼痛虽均较治疗前减轻,但针刀治疗较针刺治疗的疼痛评分改善更为显着(P<0.05), 在治疗后3个月后，针刀治疗组的腰部活动度和压痛评价观察指标优良率达86.67%(P<0.05)，高于针刺治疗组66.67%(P<0.05)。由此得出结论，2种中医特色治疗方法均可改善第三腰椎横突综合征所致症状，但因针刺治疗难以解除脊神经后支机械牵拉卡压所致疼痛，且治疗中因针刺角度、深度不同以及施治者手法各异会导致疗效存在差异。而针刀治疗可通过剥离腰三横突周围软组织瘢痕和黏连，以减轻神经、血管刺激压迫达到更佳疗效，改善症状更趋显着，且疗程较针刺治疗缩短，减少患者就诊次数，提升患者生活质量，故针刀治疗优于针刺治疗。
综上所述，采用针刀治疗第三腰椎横突综合征，可显着缓解疼痛，改善患者腰椎功能，提升疗效，且远期疗效良好，较针刺治疗更具优势。
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