雷梦南，周雪梅，王 键，胡建鹏
(安徽中医药大学新安医学教育部重点实验室，合肥 230038)
吴澄，生卒年月不详，字鉴泉，号师朗，歙岭南(今安徽歙县)人，幼聪颖，精通国学，深研岐黄，尤喜《易经》。后因无意功名，遂弃儒从医，尝谓医学离不开阴阳二字，而阴阳机理阐明最具详备的则莫如《易经》。吴澄遂以《易》通于医，于是“闭户研究者历有年，临证体验者历有年”[1]4，尤对虚损证治独有建树。虽历代医家也都各有心得，但专论虚损之书却寥若晨星，因此须根据“随机活用，因证施治”的原则，才能获取良效。吴澄本于《易经》“化而裁之存乎变，推而行之存乎通，变动不居，周流六虚”的道理，旁集诸家学说之所长，以成一家之言，各法咸备，使后人可以随证采用，《不居集》终于着成。《不居集》分上下二集共50卷，上集30卷总结前人治虚之精华，以论治内损为主，下集20卷论治外损，且外损致虚为吴澄所独创。全书分门立意，条理井然，掇菁撷华，收集上自《灵枢》《素问》《难经》，下及历代前贤论治虚损的精粹学说，故内外虚损的辨证施治极尽详备。现将吴澄《不居集》一书的学术思想论述如下，以飨读者。
1 阐述虚损病的统治大法
上集卷之一首先阐述了虚损病的统治大法。吴澄曰：“劳者，劳倦内伤，妄劳心力，谓之劳。虚者，精神不足，气血空虚谓之虚。怯者，不能任劳。损者，五脏亏损。瘵则久生恶虫，食人脏腑。大抵皆由五脏之火飞扬，男女声色之过度，禀先天之不足。先因劳而致虚，由虚而致怯，怯久而致损，故痨瘵自渐而深。虚劳、怯三者可治，损与痨瘵则难治矣。[1]6”而后又述及虚损内候、虚损外候、外邪致损，久虚成损又有五劳、六极、七伤之分。继则引述治虚损之祖的《难经》秦越人的五脏治法；行阳而固阴、补中或安肾为主的医圣张仲景《金匮》治虚损法；立十方以治阴虚脉数的医仙葛可久《神书》治虚损法；创感寒损阳，感热伤阴，尽上下传变之说的《保命集》刘河间治虚损法；主张温补脾胃、固护后天之本的《脾胃论》李东垣治虚损法；以阳常有余、阴常不足立论、定降火滋阴配阳治则的朱丹溪治虚损法；长于补阴中之阳进而引火归原的薛立斋治虚损法；强调真阴真阳论、以脾胃元气为先的张景岳治虚损法；主张开关把胃、自树一帜的水丘道人治虚损法，再加上吴澄辨似是而非的外损治法共10种。除此之外，更多引述了其他各家论治虚损者，如杨士瀛的精神气血论、戴元礼的调补心肾论、滑伯仁的补益温平法、冯兆张的养荣归脾论、吴茭山的温气缓治法、张飞畴的调其所偏、察其所变等以补上述治法之不逮。
2 提出虚损病的嗽、热、痰、血四大证
虚损亦称虚劳，《肘后备急方》首载其名，是以脏腑亏耗、气血阴阳虚弱、 久虚不复成损致劳为主要病机，以体虚力弱、开窍憔悴、精亏血损、脏腑虚候为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。吴澄曰：“虚损一证，不独内伤，而外感亦有之矣。[1]77”虚损之证，究其病因历代医家多辨之为内伤所致，治疗亦多用补法。并在秉承《内经》《难经》《金匮要略》等内伤虚损理论的基础上，认为论治虚损当首辨内伤和外损，同时提出“嗽、热、痰、血”四者为虚损病的四大证，故于此四证阐述详备。但此四证中，发热一证因其头绪纷繁遂采用爻象比拟。吴澄曰：“发热一症，幽显难明，真假莫测，苟不详辨明析，则生死立判……惟虚损之热，不似外感，更难详究。其中阴阳、寒热、虚实，非参晓《易》义，洞悉卦象，则不能通晓。[1]249”于是选用乾、坤、坎、离、震、巽、艮、兑、八卦爻画比拟，咳嗽一证则以纲目为治。并曰：“咳嗽一症，为治甚难……凡辨咳嗽者，欲知所咳之因，撮其大要而辨之，有三纲领焉，八条目焉。三纲领者：外感咳嗽，内伤咳嗽，虚中挟邪咳嗽也。八条目者：外感病多不离寒热二症；内伤不一，总属金水二家；其虚中挟邪，则有轻重虚实之各别也。[1]213”同时指出五脏六腑皆令人咳，并各有其属，然外感多责之寒热，内伤总不离金水(肺肾)两家，而论痰血二证也较为详备。
3 指出治虚损之痰三法—培脾、保肺、补肾
痰饮证是指体内水液输布、运化失常并停积渗注于体内某些部位的一类病证。吴澄曰：“虚损之人，未有无痰者也。然五痰五饮，症各不同，治亦迥别。[1]280”若责其脏腑，不外乎脾肺肾三经，论其所治不出培脾、保肺、滋阴三法，认为痰饮多由七情内伤、外感六淫、饮食积瘀所致。杂症之痰与虚损之痰则不同，杂症之痰有表里、阴阳、寒热、虚实之分，而痰饮之虚损者，总不出脾肺肾三经之过。吴澄在论述痰证时提出了虚损之痰的治痰三法，即脾为生痰之源，虚损之人脾失运输，脾虚则水湿不运，清浊停留，气血不濡，壅滞中焦，津液凝滞，为痰为饮；肺为贮痰之器，虚损之人肺失通调，肺虚则不能水精四布，则浊痰凝聚；肾为痰之本，虚损之人肾失蒸化，肾虚若真阳不足则水泛为痰，若真阴不足则热灼为痰，且三者之中脾运失司首当其冲。是故吴澄在《不居集》中指出，有关痰饮之虚损者，有虚无实，有补无攻是也，书中方药已尽其详。
4 总结治血八法合八卦
《灵枢·营卫生会》曰：“故血之与气，异名同类焉。”吴澄曰：“然人之一身气血，不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不息。[1]132”于是提出“治血以气为纲”贯通虚实寒热。宗《内经》之旨，尤为重视气在血证中的主导作用，认为血与气异名同类，气血不能相离，气为血母，血为气躯，气中有血，血中有气，凡出血证皆与气相系[2]。故于此，吴澄在论治血证时特别重申“治血必先治气”，又把“调气”当作治则纲领进一步总结了治疗血证的八条法则，即气虚-补气温气、气陷-补气升气、气逆-降气活血、气滞-利气行血、内寒-引火归原、外寒-温表散寒、实火-苦寒泻火、虚火-滋阴降火。另外又创造性地把《周易》中八卦之论与治血八法相融合指出：气虚不能摄血者，乾卦统之；气虚下陷出血者，坤卦统之；肝气上逆失血者，离卦统之；气滞血凝失血者，艮卦统之；实火失血者，坎卦统之；虚火失血者，离卦统之；风寒外入失血者，巽卦统之；寒从内生失血者，兑卦统之。又强调在临床辨证施治中要遵循主卦为本、变卦为标的原则，做到随证灵活变通使用。另外他又着重推崇治血当分轻重，治血求其源，治血察虚实，治血当察远近，治血不可拘泥，治血分八法，四证五法，治血三法，治法三方。
5 治未病思想
“治未病”这一预防思想最早提出于《内经》：“上工治未病，不治已病，此之谓也。”《素问·四气调神大论篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”其主要思想概括为两个方面，即未病先防和既病防变。吴澄对于预防为主也十分重视，他在下卷的病后调治门中说：“与其病后能服药，不如病前能自防。凡事预则立，则又何病之有哉？若能保养于平日，自然获勿药之喜矣。夫治未病者上也，治已病者次也。若既已病而不能治，纵偏僻之情，任旁人之意，而不于病上加病也难矣。[1]642”又载有病有十失、病中十则、病家十要三篇，均可作为病家的座右铭。除此之外，还强调了失于调理多成虚损，病后变虚损，饮食宜忌，病后进食，勿药须知，服药须知，同时表述了病后调理的至关重要性。吴澄认为有大多数的虚损病，往往责之病后失调所致，故于此则不应忽视。
6 结语
新安医家吴澄的《不居集》一书立意深远，其编写体例条理清晰，首经旨、次脉法、次病机总论、次治法例方、次方见各门、次治案，不仅将前贤医家治虚损心得加以规整，并把自己的临证体验也创新性地融入其中。故在此书的各门中，大都有论、有注、有附、有增方、有补遗、有治法，其内容极尽详备。此外，《不居集》一书有综述有发展，有继承有创新，有方有案，综合辨因、辨证、治法于一体，治法方药匠心独运，其学术思想对中医虚损理论的创新与发展做出了贡献，是一部阐述虚损理法方药较为完备、颇有临床指导价值的中医学虚损专着。
