徐铁岩，冯占荣，赵 乾，朱晶晶，徐 月，孙潇潇，覃诗华

(南京中医药大学沭阳附属医院内分泌科,江苏 沭阳 223600)

关于辟谷最早的文字记载可追溯到长沙马王堆出土的《却谷食气篇》，其又称为“却谷、断谷、休粮、绝粒。”辟谷的方式多种多样，但其核心思想均可概括为“气足不思食”，即通过气息调节、呼吸吐纳及服食可供服药辟谷之药物使之“神明而寿”，以达到养身增寿的目的。代谢综合征这一严重危害人类健康的疾病，其发病机制目前尚未被完善阐释，多数学者认为胰岛素抵抗、肥胖是引发本病的核心环节。辟谷疗法对于代谢综合征有明确的治疗作用，辟谷中限食的理论与现代医学中的热量限制疗法本质相同，符合现代医学对代谢综合征的治疗原则，因此辟谷疗法对于代谢综合征的治疗有着重要的意义。

1 辟谷的分类及方法

关于辟谷的分类多种多样，可依据辟谷的程度分为全辟和半辟，所谓全辟即除饮水外不食任何食物，半辟即限制谷类摄入，仅食用少量的水果及蔬菜。另外还可按辟谷的时间分为短期、中期及长期辟谷，按照辟谷的意识状态分为自然辟谷和意念辟谷，根据服食方法的不同可将辟谷归纳总结为服药、服符、服气、服石四法[1]。服石辟谷法为服用由矿物制成的丸散剂，因所用矿物中多含砷、汞等重金属，故长期服用有害人体健康。服符辟谷指服用符水的辟谷方法，服符及服石二法为道家思想中的糟粕，因其对身体健康有害，故渐在历史的舞台中消失。服气辟谷属于中医气功范畴，指通过呼吸吐纳以达到辟谷养生的目的。服气辟谷并不是完全靠“气”而不吃任何食物，也需要服用具有滋养的药物，少量进食“胡麻饭”“茯苓膏”等辅助药饵，道教认为“全不食亦凶,肠胃不通”[2]。所以服气辟谷重点在气机的调节而不是靠“气”代替饮食。服药辟谷，取“药食同源”之意，《圣济总录》辟谷方中大多有大豆、赤小豆、黍米、稻米、粳米、青粱米和小麦等药食同源谷物，用于服药辟谷以代替饮食[3]。

2 中医对代谢综合征的认识

中医并没有关于代谢综合征病名的记载，依据其临床表现属于“肥胖”“消渴”“脾瘅”等范畴。中医将本病病因归结为先天禀赋不足、后天饮食失节，其病机为禀赋不足、饮食失节、情志失调、脏腑虚损。《素问》中记载:“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不加节制，超负荷的进食对于胃肠道是一种负担，因而损伤胃肠功能，认为饮食不节为本病的主要病因。又云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布”。水谷精微通过脾输布精气，“脾为之行其精气”，故认为代谢综合征病位在脾。《素问·通评虚实论篇》中还有“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也”的记载，因脾虚失运，水谷转化为精微物质受阻，精微物质阻滞于机体各部，因而导致高血脂、高血糖、肥胖等，继而发生一些……如“消瘅、仆击、偏枯、痿厥”等心脑血管疾病，这与现代医学对代谢综合征的认识大致相同。且无论中医或现代医学都认为，肥胖是本病最为重要的危险因素。早在《灵枢·阴阳二十五人》就有： “土形之人……黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉”为肥胖者外形的描述。又言“肥人……贪于取与”，其言肥胖者进食较多，并对肥胖者的饮食习惯进行总结。《脾胃论》言：“油腻厚味，滋生痰涎。[4]”饮食不节致脾胃受损，运化不及，食积湿滞，壅阻气机，其病理产物多为痰。代谢综合征之临床表现如中心性肥胖、胰岛素抵抗(糖尿病或糖调节受损)、脂代谢异常、高血压、炎性反应及其他代谢异常等[5]，均体现了“痰”的致病特点，故可认为代谢综合征的病理基础为痰湿，其病机关键为脾虚失运。

3 辟谷与限制热量饮食

热量限制是在维持机体正常供能的前提下，限制每天对热量的摄入，其不仅可以降低体质量，对糖脂代谢及胰岛素敏感性有调节作用，同时热量限制还对肿瘤疾病以及心脑血管疾病等具有治疗作用[6]。热量限制分为间歇禁食和周期禁食，其核心是强调限制食物热量以及改善生活方式。热量限制被认为是继遗传因素之外对延缓衰老影响最大的因素[7]。有学者提出，生命的维持与能量消耗密不可分，能量消耗与衰老的速度成正相关。在1项研究中显示，低糖细胞培养基的细胞平均寿限相比于高糖培养基明显升高[8]。长期热量限制具有延缓神经及对依赖神经内分泌器官衰老的作用，还可以通过维持神经元的活性和海马细胞的功能防止脑血流量减少，进而延缓衰老[9]。虽然热量限制具有上述诸多优点，但是在使用不当的情况下，会出现如女性月经不调、闭经、性欲丧失、体质量过低、低血压、骨质疏松以及精神行为障碍等问题[10]。而且在实际应用中，如何克服饥饿感也是一个重要且待克服的困难。近年来，辟谷疗法重新进入人们视野，辟谷并不是单纯的不吃任何食物或者限制食物的摄入，而是通过服饵或服气达到气足不思食，强调“气”的满盈，这也在一定程度上减轻了饥饿感，有利于长期坚持。辟谷与西方的“热量限制”有着异曲同工之妙，研究示断食疗法对于高血压、心脏病、急性及慢性肾炎、轻度肾病综合征、脂肪肝、急性及慢性肝炎、慢性胃肠炎等均有较好的治疗作用，亦可延缓衰老[11]。因过多摄入碳水化合物与反式脂肪酸可增加心脑血管疾病发生的风险，故有效控制饮食已成为一个治疗切入点，中医禁食疗法在代谢综合征患者的治疗中效果显着[12]。相较于传统辟谷法，一些改良的辟谷方法如柔性辟谷，也显示出降低体质量、调节血压的良好疗效，柔性辟谷可直接减少胃肠道负担，加强肠胃消化吸收能力，从而调节肥胖者体内失衡的菌群，通过调理改善菌群失衡而止饿[13-14]。辟谷疗法相较于单纯的限食疗法体现出其独到的优势。

4 辟谷与代谢综合征

针对代谢综合征饮食不节的重要病因，辟谷疗法可以有效地减少谷类及肉类等食物的摄入，从而改善饮食结构，达到限制热量摄入的目的，进而减轻体质量。辟谷的核心思想是“气足不思食”， 脾胃为气机升降之枢纽，欲使气机升降有序，就要保持脏腑通降功能正常。《备急千金要方》云:“神者水谷精气也。五脏不足调于胃。”胃为“水谷之海”，具有受纳腐熟及传化水谷之功能[15]。《灵枢·决气》认为使“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”的关键在于六腑通降有序的“更虚更满”，才能维持气机升降。若通降失常则气机阻滞发为本病，正如《格致余论》曰: “人之饮食……糟粕之余，停痰瘀血……郁结成聚……中宫不清矣……为无名奇病。[16]”因此欲使六腑通降正常，维持“更虚更满”的交替，就要节制饮食，减轻胃肠道负担。此外，在辟谷相关记载中记录了一些饮食禁忌，如“不复服谷及他果菜也” “慎油腻、血食、劳作”等，这些均与现代医学所倡导的健康生活方式相符合。

5 结语

辟谷不是完全不进食任何食物，因中医药食同源的理论，辟谷方中大多有可做药用的谷物，辟谷疗法只是减少碳水化合物及肉类等食物的摄入，本质为改善饮食结构，通过限制热量的摄入调整人体机能。辟谷与现代医学中的热量限制本质相同，但又较热量限制范围更广，因其不仅仅是对饮食的控制，还包括导引、练气等以及对于气机的调节。如服气辟谷时，机体会处于相对平和的状态，此时交感神经兴奋性降低，血管紧张素和儿茶酚胺等也减低，具有降低血压的作用[17]。代谢综合征是多种代谢紊乱组分在体内“聚集”的一种病理状态，包括胰岛素抵抗、高血压、肥胖症、高胰岛素血症、高瘦素血症、高尿酸血症、血脂异常等。代谢综合征多伴有胰岛素抵抗，同时胰岛素抵抗也是代谢综合征发病的核心环节，胰岛素抵抗可以减弱机体的抗氧化能力，加速动脉粥样硬化的进程，可增加糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性肾病、神经精神性疾病，甚至肿瘤等发生的风险[18]。肥胖作为代谢综合征的一个重要临床表现，也是其发病的重要原因，脂肪组织是作为一个内分泌器官可以分泌和代谢综合征关系密切的脂联素、抵抗素、瘦素、白介素等。同时，肥胖和胰岛素抵抗均是心脑血管疾病的危险因素[19]。代谢综合征患者多为肥胖体质，中医辨证肥胖多属阴盛阳虚，辟谷疗法可采用服饵辟谷恢复机体阴阳平衡，调节脏腑功能。同时辟谷时减少了饮食摄入，有利于消耗脂肪和减轻体质量。辟谷疗法针对于代谢综合征的病因病机进行治疗，防治结合，体现了中医治疗简便验廉的特点，具有极大的社会价值。随着研究的深入，对于辟谷应有更合理的应用及理解，在现代医学理论的指导下，取其精华去其糟粕，安全健康地应用辟谷疗法造福大众。