洪 涛，赵志伟，田永衍，王 凝
(1. 甘肃中医药大学基础医学院，兰州 730000； 2. 河西学院丝绸之路中医药研究中心,甘肃 张掖 734000)
对晋唐医药着作中医学专业术语的准确阐释，是理解、把握传统医学内容的关键。但由于时代久远，语义变迁，一些医学术语的概念、内涵和外延变得不够清晰，使现代医家不能理解原书中术语的意思，严重妨碍了后世医家继承先贤宝贵的医疗经验。譬如“牵绳”一词在晋唐方书咳喘病症中多次出现，现代中医文献学家虽有探讨，但未能准确阐释其语义。为帮助理解其在传统方书中的内涵，使其为现代临床产生效用，今对“牵绳”一词进行考释。
1 涉及“牵绳”病症的文献
中唐以前医籍中有关“牵绳”的条文，在唐代王焘所撰的《外台秘要方》[1]中均有原文或似文出现，今按《外台秘要方》中条文排序对其进行说明。
《外台秘要方·卷第十·上气喉中水鸡鸣方一十二首》中凡二见：“又疗咳逆上气，胸中塞不得息，卧不安席，牵绳而起，咽中如水鸡声，投杯汤方”。文中言此条出自南北朝僧深所撰的《深师方》。
“疗久咳嗽上气，胸中寒冷，不得息食，卧不安席，每牵绳而起，咽中如水鸡声方”。文中言此条出自隋·甄立言的《古今录验》。此外，《医心方·卷第九·治咳嗽方第一》中有文与此义同：“治久咳上气，胸中寒冷，不能得食饮，卧不安床，牵绳而起，咽中如水鸡声方。[2]”文中言此条出自东晋《范汪方》。
《外台秘要·卷第十·上气及气逆急牵绳不得卧方八首》中凡二见：“又疗肺气不足，咳嗽上气，牵绳而坐，吐沫唾血，不能食饮”。文中言该条出自《深师方》。而唐·孙思邈所撰《备急千金要方·卷十七》中有文与其义同：“治肺气不足，咳逆上气，牵绳而坐，吐沫唾血，不能饮食方。[3]”在现存医籍文献中，“牵绳”作为医学术语最早就见于该处。
“又疗上气，呼吸牵绳，肩息欲死，覆杯汤方”。文中言此条出自《古今录验》，且说《范汪方》中有同样的描述。此文东晋·陈延之的《小品方·卷第一》中作：“治咳嗽上气，呼吸攀绳，肩息欲死，覆杯汤方。[4]”古人引书不太会一字不漏地照抄到底，只是基本意思不变罢了，有些资料可以相互比照的，则尽可能地互为校勘，可促进语义的理解。条文中只有“牵绳”与“攀绳”一词之差，可见两词在当时词义相同，故在文中互换使用。
从上述资料可以看出,现存医籍文献中“牵绳”一词虽首见于《备急千金要方》，但“攀绳”与“牵绳”义同，在东晋《小品方》中就已存在，而其最古可追溯至已佚的《范汪方》(又称《范东阳方》，为东晋着名医家范汪所作，范汪曾任东阳太守)。《隋书·经籍志》载：“《范东阳方》一百五卷(录一卷，范汪撰)[”5]，可见“牵绳”这一普通词汇在东晋时期已被赋予医学意义而出现于医籍文献中。“牵绳”作为医学词汇最多出现在《外台秘要方》中，后世医学文献甚少出现，基本上仅仅是延续了《外台秘要方》中的描述。而日本的《医心方》为丹波康赖模仿《外台秘要方》的体例所撰，虽成书年代相当于我国的北宋初年，但收录的均是我国唐以前的书，故而亦将其归入晋唐。从朝代来看，“牵绳”是晋唐时期常用来描述上气病症的一个医学术语。
2 今人“牵绳”注释
“牵绳”在原文内无训诂释义，检索CNKI期刊全文数据库中文文献，“牵绳”一词作为医学词汇未在论文中出现，历代医书亦无详细剖析。近代中医古籍的整理工作成效卓着。晋唐方书目前均有了校注本，多数医着还不止一位注释医家，其中精深的词义训诂也有很多，但总的来说对医药语义的探讨是不够的。陈增岳编着的《隋唐医用古籍语言研究》中对“牵绳”的解释为：“牵绳、攀绳，均指呼吸艰难费力，如牵绳而上”[6]。陈增岳虽指出“牵绳”为形容呼吸困难的样子，但其解释“如牵绳而上”则不知所谓。而崔玲的注释“举臂耸肩以助呼吸之貌”[7]则与语义不合，其解释与“牵绳”一词之间根本看不出有何联系。张登本注释为：“谓病人不能自如地坐起，需借牵引之力方能坐起。[8]”其注从语言方面来看属于望文生义，未能联系医学知识。形成这样的状况，原因也不难理解，那就是术业有专攻。专业的中医文献研究者在研究中有其局限性，不能很好的联系临床实际。综合来看，这些解释不尽如人意，未能准确地说明牵绳的含义。
3 “牵绳”病症义考
关于“牵绳”所在条文，其描述的症状不同，所用方剂不一，但都是详细描述了上气病症和方药的内容，“牵绳”一词是为描述“上气”病症而设。“上气”最早见于《黄帝内经》，历代医学典籍亦多有出现，如《金匮要略》以“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”为名独辟一篇详细阐述了上气的临床表现及治疗。至《诸病源候论》则对上气的成因以及病机进行了较为详细的论述。
上气在《外台秘要方·卷第十》中散见于多处条文，而历代医籍中有关“牵绳”的条文在本卷中均有出现，其集中出现于“上气喉中水鸡鸣方一十二首”及“上气及气逆急牵绳不得卧方八首”两处。而《诸病源候论》[9]已对“上气喉中如水鸡候”和“咳逆上气候”的病因病机给出了说明，上气喉中如水鸡候：“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也”。由此可知咽喉有声如水鸡之鸣则为上气喉中如水鸡候，其由“胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调”所致。咳逆上气候：“肺虚感微寒而成咳，咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏，正气不得宣通，但逆上喉咽之间。邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也”。原文明确说明“咳逆上气候”的发病部位在咽喉之间，并有“烦闷欲绝”之感。“上气喉中如水鸡候”和“咳逆上气候”都指出了发病部位在咽喉之间，呼吸困难的症状有轻的“喘息不调”和严重的“烦闷欲绝”窒息感。
要之，“牵绳”为描述“上气”而设，对上气的描述虽不尽相同，但均应为发病部位在咽喉之间的咳嗽或气喘伴有呼吸困难之症状，而“牵绳”即为描述这些症状无疑。上气即短气而喘，多见于慢性支气管炎及肺气肿病人，笔者在河西学院附属张掖人民医院跟随导师田永衍门诊时，发现此类病人常自诉有咽喉部拘急窒息感，甚至明言“脖子像被绳子勒住一样”。彭印印[10]在呼吸科门诊对62例非器质性呼吸困难患者的临床分析中,患者用“颈部及喉头发紧”描述呼吸困难的有48例，用“窒息感”描述呼吸困难的有44例，这些现代医学临床报告中有关呼吸困难的症状描述亦可为佐证。
4 结语
综上所述，“牵绳”实际上是对咽喉部窒息感的描述，是一种脖子像被绳子勒住而呼吸困难的自觉症状，此种症状多发生于咳喘病证。对“牵绳”词义的认识过程提示后世医家，中医文献研究必须与临床实际相结合才能更准确地阐明医药着作中的语义，进而对临床发挥重要的指导作用。
