■吕静（复旦大学附属华东医院心脏监护室）
1.冠状动脉造影手术
方法 冠状动脉造影手术主要是用特型心导管，通过股动脉、桡动脉、肱动脉送至主动脉根部，插入左冠状动脉口、右冠状动脉口，注入造影剂，使受检者的冠状动脉及相关分支状态能够得到有效展现，从而根据呈现影像进行手术治疗。
适应症 冠状动脉造影手术适用于药物治疗心绞痛疗效不佳的患者，或胸痛疑似心绞痛而未明确的诊患者。除此之外，部分中老年群体由于心脏较大、心力衰竭、心律失常，疑似冠心病且无创性检查无法确诊，都可采取冠状动脉造影手术予以治疗。
2.冠状动脉造影手术前需要注意的事项
禁食 冠状动脉造影手术前需要注意的事项较多，比如患者要在术前4～8 小时禁食，若冠状动脉造影手术是在上午进行，患者就不能吃早餐；若手术在下午进行，则不能吃午餐。总之，具体术前禁食方案，是围绕手术时间而定，患者必须谨遵医嘱行事。
休息 术前患者要注意睡眠质量，精神压力大的患者，可在术前一天告知医生，谨遵医嘱，使用适当剂量镇静药物，以降低后续术中风险发生率。
大小便 冠状动脉造影手术确定后，对准备经股动脉造影检查的患者，必须在术前1～2 天尝试练习卧床大小便。
术前检查 术前完善B 超、心电图、心超、胸片、血尿粪常规、血生化、凝血功能、肝炎全套、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查。
术前备皮 为预防手术部位发生感染，要进行术前备皮，这个过程主要通过运用脱毛膏去除双侧腹股沟区等穿刺部位体毛。具体方法为：将脱毛膏涂抹在需要去除体毛的部位，15～20 分钟后，先用手指擦拭，如果体毛容易脱落，可以不用肥皂，直接用清水冲洗或用湿巾擦拭除毛。如有体毛残留，可按相同方法再次脱毛。为确保安全，术前患者应摘卸隐形眼镜、假牙、眼镜、发夹、耳饰、戒指等饰品，去除指甲油，不穿内衣。排空膀胱。
过敏问题 在冠状动脉造影手术前，需要注意患者是否有造影剂过敏的现象，若是以前有海鲜过敏的情况，或是以前使用造影剂做过增强CT 等检查，并且有过敏反应，便要警惕是否存在造影剂过敏的风险，必须谨慎选择此类检查。
肾功问题 在行冠状动脉造影术前，需要了解患者肾脏功能的情况，若患者肾脏功能损伤较为严重，应当谨慎选择冠状动脉造影术，因为造影剂中含有较大分子的碘，而术后造影剂的排泄需要通过肾脏代谢，若是肾脏功能有问题或是肾脏功能比较虚弱，则在后期排泄造影剂时可能会加重肾脏负担，甚至会诱发早期肾病。
术中配合 医护人员要在术前告知患者，术中所需配合的动作与呼吸方式，造影时患者要深吸气，然后憋住，以提高成像清晰度。造影结束，医护人员可引导患者咳嗽，来排出造影剂。每次吸气、憋气、咳嗽时间应控制在10 秒左右。
其他注意事项 术前医护人员应尽可能提醒患者，有上卫生间（大小便）需求的，要尽快解决，以减少术后不便。
3.冠状动脉造影手术后需要注意的事项
体位 患者返回病房后需平卧1 小时，若不能平卧可采取坐位，术侧上肢垫高3～5 厘米，后需卧床，可采取自由体位。
卧床 冠状动脉造影手术后患者务必卧床休养，因为此时穿刺侧下肢必须绝对制动6 小时，因此卧床时间要保持在16～24 小时内，具体时间由于个体差异普遍存在，患者应完全听取医生建议。
卧床前6 小时，患者不可随意抬头、不可弯曲穿刺侧下肢，更不能侧卧，有大小便需求也要在床上解决。但如果是上肢血管做冠状动脉造影的患者，有相关需求则应告知医护人员，在医护人员的陪护下去卫生间解决即可。上肢血管做冠状动脉造影患者，穿刺部位加压包扎时间也相对较短，一般在4～6 小时。
疼痛护理 冠状动脉造影手术后患者，长期卧床、制动时可能会有腰痛症状，为了缓解疼痛可在腰部垫上棉垫，若疼痛不耐受可适当注射镇痛药物。
心理护理 对于部分上肢桡动脉冠状动脉造影患者，可能术后会无法摸到桡动脉搏动，从而产生焦虑、紧张、忧郁等不良情绪，此时医护人员要告知患者，这是正常现象，不要太过紧张，给患者必要的心理护理，以加速其康复效率。
饮水 冠状动脉造影手术后，患者需要大量饮水，通常需要饮水800～1000 毫升，这样可以促进脏器排泄，避免造影剂对肾脏功能造成影响。
饮食 术后如无恶心、呕吐等症状，即可进食，要以少吃多餐为主，避免进食过多后导致心脏负担。可进食富营养、易消化饮食，忌食牛奶豆浆碳酸饮料等产气饮品，尽量不吃糯米等不易消化食品。
制动和压迫 术后对于手术穿刺肢体要进行常规制动12 小时、腕带压迫6 小时，每间隔两个小时松解一次，在此期间要注意观察是否有出血的情况，并注意压迫血管后肢体有无循环障碍。若存在异常情况，需及时与医生进行沟通。术后可适当抬高术侧肢体，手指可适当进行抓握动作，以此增强血液循环，减轻不适感。
放气 冠脉造影手术后每间隔2 小时，医生会放气3 次，术后12 小时到24 小时会拆除止血器，患者要保持局部的干燥和清洁，穿刺点需要一定的愈合时间，若有红肿、肿胀、出血等情况应当及时告知医护人员。
穿刺部位管理 通常术后24 小时可进行淋浴，但术后1 周内应当避免泡浴和游泳，淋浴时可用肥皂和清水冲洗，淋浴后需保持穿刺部位彻底干燥，穿刺部位无需特殊消毒，有必要时可以贴上创可贴。
更换敷料 冠状动脉造影手术第2 天，需要根据患者的实际情况为其更换伤口敷料，一般情况下伤口3 天内不能沾水，直到敷料自动脱落。
用药 遵照医嘱按时用药，术后3 天可常规使用抗生素预防感染，在用药期间应当密切关注患者的用药反应，发现异常需及时告知医生，采取紧急处理。
活动 术后48 小时可恢复日常活动，但穿刺口未完全愈合或术后7 天内，应当避免抬举重物。
再次就医 出院后若穿刺部位出血、持续水肿，或出现难以忍受的疼痛，应当及时就医；如穿刺部位出现红肿、发热、出血、流脓，或出现寒战等全身症状，则提示已经发生感染，需要立即就医；如穿刺部位皮肤温度较高，或出现隆隆连续性杂音，则提示穿刺部位动脉和静脉之间可能存在异常通道，形成了动静脉瘘，应当及时就医。
总之，冠状动脉造影是一种有效、安全的检查手段，无需开刀，在局部麻醉下，特殊的导管经上肢桡动脉或下肢股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程，可以动态、直观、多角度了解冠脉病变。
这一手术的术前术后所需注意事项相对较多，患者需要在医护人员指导下，谨遵医嘱行事，配合医护人员工作，最终可获得良好的治疗预后效果，减少术后并发症的发生。
