■孙颖（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化内科）
幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性菌，具有很强的生存能力，可以在强酸性环境中生存，这是唯一能在胃中生存的细菌。幽门螺杆菌也可以在人群中相互传播，一个人可以感染整个家庭。由于中国人的饮食习惯通常是共吃一碗菜，很少使用公筷或分餐，所以幽门螺杆菌的感染率相对较高，不同地区成年人群的感染率约为50%～70%。
1.幽门螺杆菌感染有什幺危害？
世界卫生组织发现，幽门螺杆菌感染是胃癌发生发展的主要因素之一。由于胃内胃酸的存在，细菌通常很难在胃内定居和繁殖，然而幽门螺杆菌却可以穿透胃腔表面的黏液层，到达胃黏膜表面，同时产生氨中和周围的胃酸并抵抗胃酸对它的杀伤；此外幽门螺杆菌还可以产生过氧化氢酶和超氧化物歧化酶，从而阻断中性粒细胞的吞噬作用。有了这两种自卫能力，幽门螺杆菌可以在胃黏膜中定居和繁殖。不仅如此，幽门螺杆菌还可以分泌毒素，损伤胃黏膜，造成胃和十二指肠的慢性炎症和溃疡。
幽门螺杆菌不除，胃便永无宁日，慢性浅表性胃炎会逐渐演变为萎缩性胃炎，黏膜上皮萎缩与增生并存，在亚硝胺等致癌物质的影响下，新生上皮细胞会发生变化，看起来有点像肠上皮细胞，病理学上称为肠化，在此基础上逐渐发生异型增生，最终导致胃癌的发生。
2.如何判断自己感染上了幽门螺杆菌呢？
感染上幽门螺杆菌，身体可能会有这几个表现：
（1）胀气、嗳气和反酸 感染幽门螺杆菌时，细菌在胃中繁殖，释放气体，导致胃胀气、嗳气增多，同时幽门螺杆菌感染后可造成胃酸分泌增加、胃黏膜屏障防御功能下降，引起反酸不适和消化不良症状。
（2）腹痛 幽门螺杆菌感染后损伤胃黏膜，导致胃黏膜出现炎症和溃疡，在胃酸和胃内食物的刺激下，可以出现腹痛。十二指肠溃疡通常在空腹时出现疼痛，胃溃疡通常在餐后出现疼痛。
（3）口臭 幽门螺杆菌感染后引起的胃糜烂、消化性溃疡以及消化不良症状均可导致口臭的发生，同时幽门螺杆菌也可存在于口腔中，引起难闻的气味。这种口臭不能通过刷牙来解决。
如果存在不能缓解的口臭问题，又排除了口腔疾病，可以怀疑是否感染了幽门螺杆菌，建议去医院完成相关的检查。
（4）恶心呕吐 幽门螺杆菌感染后损伤胃黏膜，进食食物对黏膜的刺激增加，胃黏膜充血水肿渗出，部分患者可能会出现恶心或呕吐症状。
3.幽门螺杆菌是如何传播的？
幽门螺杆菌主要通过粪口途径传播。健康人群如果饮用了被幽门螺杆菌污染的水源，就会感染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也有细菌，一起吃饭、共同使用餐具也可导致细菌经过唾液传播。儿童在幼年时期，如果父母有幽门螺杆菌感染，又不注意喂养方式，咀嚼食物喂给孩子，也很容易将幽门螺杆菌传染给儿童。
4.幽门螺杆菌的检测方法
那幺怎样才能判断是否感染了幽门螺杆菌呢？一般常见的检测项目主要包括以下几项：
（1）血液检测 血液检测主要测试体内的幽门螺杆菌抗体，阳性结果代表有幽门螺杆菌的感染。对于没有经过正规根除幽门螺杆菌治疗的患者，可以代表目前存在感染。然而对于接受过正规根除治疗的患者，血清抗体阳性则代表曾经的感染，并不代表目前有感染。
（2）呼气测试 患者吞下含有标记碳分子的胶囊，经过一段时间后再向检测剂中吹气，在有幽门螺杆菌感染的情况下，被标记的碳分子可在呼气过程中被特殊设备检测到。呼气试验检测前，应停止服用抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）两周，停用抗生素、铋剂等一月，以避免干扰试验的准确性。
（3）粪便测试 通过寻找与幽门螺杆菌感染相关的粪便中的外源蛋白（抗原）来确定感染与否。与呼气测试一样，PPI 和次水杨酸铋可能会影响测试结果，必须在测试前停止。
（4）内镜检查 内镜检查中可采集组织样本（活检），以诊断或识别幽门螺杆菌感染，包括快速尿素酶试验和病理组织学检查。但其属于侵入性检查，便捷不如呼气试验，且取材部位可影响检查结果，建议必要时不同部位多点取材。
5.幽门螺杆菌的治疗
对于幽门螺杆菌的治疗，建议至消化内科专科医师处就诊。首次根除幽门螺杆菌如果失败，会限制后续再次除菌时的药物选择，并且也会造成幽门螺杆菌耐药性的发生。因此，对于有除菌需求的患者，强烈建议依从消化专科医生的指导服用药物，避免自行停药。
目前正规根除幽门螺杆菌治疗的总疗程为两周，完成治疗并停药一个月后，需进一步进行呼气试验复查，明确是否已根除幽门螺杆菌。此外，在治疗过程中应注意分餐，餐具应消毒，以防止交叉感染。
治疗的方法主要包括：
（1）四联疗法：2 种抗生素+1 种铋剂+1 种质子泵抑制剂。这是目前主要推荐的治疗方案。
（2）三联疗法：2 种抗生素+1 种质子泵抑制剂。对于高龄患者，或抗生素低耐药地区，可尝试三联疗法。
常用的铋试剂主要是果胶铋、枸橼酸铋钾、复方铝酸铋等。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素等。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
（3）补救治疗：对于首次根除幽门螺杆菌失败的患者，首先需明确根除失败的原因，包括治疗方案是否正规、服药依从性、既往抗生素药物使用情况、是否存在PPI 快代谢等因素。其次，根据分析结果，制定第二次治疗方案，必要时可进行幽门螺杆菌药敏检测，根据药敏结果选择相应的抗生素。同时不能在首次根除失败后立即进行第二次根除治疗，而是需要等待3～6 个月之后才能进行。
如果仍未能根除幽门螺杆菌，建议综合分析患者感染情况，包括胃镜下黏膜表现、肿瘤易感性、家族史、患者本身身体状况、依从性、治疗方案及治疗利弊等诸多方面，综合研判后制定个体化方案。
（4）中医治疗：病证结合、辨证论治是现代中医治疗幽门螺杆菌相关疾病的基本原则。辨证治疗是一种个性化治疗，即根据每个患者的症状、语言、脉象特征，四诊合参，确定幽门螺杆菌的中医证型类型。然后根据不同的证型给予不同的方药治疗。
6.如何预防幽门螺杆菌感染？
卫生条件差、受污染的水源以及不当的用餐、喂养习惯都是日常生活中幽门螺杆菌感染的危险因素。因此，建议就餐使用公筷、公勺，避免互相夹菜；不要用嘴喂孩子；饭前和饭后洗手；蔬菜水果清洗或去皮；避免进食生食、生水等。
若感染了幽门螺杆菌，建议至消化科门诊进行正规根除治疗，同时建议对家庭内的16～75 岁同住人进行呼气试验检测以判断是否存在感染。
