■陈雅（上海交通大学医学院附属仁济医院）

下班后饥肠辘辘的某个夜晚，空气中弥漫着食物的香气，街边的餐桌上堆满了各种口味的小龙虾，鲜红的颜色让人垂涎欲滴，十三香的、冰镇的、麻辣的……大壮和朋友们在一张桌子前坐下，轻松惬意的氛围下，数盆小龙虾很快就见底了。忽然，大壮尖叫着从厕所跑出来，捂着肚子对朋友们喊道：“不好啦，我的尿液变成酱油色了！”说完开始呕吐。朋友们见状赶紧把大壮送到了医院。

经过检查，大壮的尿液当中出现了肌红蛋白，血中肌酸激酶高达16000 个/升，逼近正常上限的近2000 倍，肾功能中的肌酐值升高到近400 微摩尔/升，同时血钾也高达5.8 微摩尔/升。医生告诉他们，大壮这是得了横纹肌溶解并造成了急性肾损伤。

什幺是横纹肌溶解综合征

横纹肌溶解综合征，指的是各种因素或者疾病造成的横纹肌损伤。横纹肌细胞膜的完整性被破坏，细胞内的一些物质如肌红蛋白、肌酸激酶及大量的钾离子等物质就会漏出。当这些物质经过肾脏，如果它们引起了肾小管堵塞，氧化物损伤，或者肾脏缺血，就容易造成肾小管坏死，形成急性肾损伤。除此之外，它们还可以给心脏和肝脏带来很大的负担，严重的会诱发心律失常、代谢紊乱甚至猝死。

横纹肌是一种由横纹肌纤维组成的肌肉组织，主要附着于骨骼上，因在显微镜下观察呈现明暗相间的横纹而得名。横纹肌遍布全身，主要包括骨骼肌和心肌。常见的横纹肌包括肱二头肌、肋间肌、咀嚼肌等。除受神经支配外，还受意识控制，完成人体的各种随意运动。横纹肌的生理特点是对刺激的反应快，收缩力量大，但消耗的能量也较大，所以易于疲劳，收缩难以持久。

为什幺会得横纹肌溶解

引起横纹肌溶解的原因，常见的有以下几方面：

一是肌肉过度劳累（如剧烈运动、持续高温、癫痫持续状态等），这时候机体能量耗损，自由基增加，组织渗透性加强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织损伤。

二是肌肉挤压伤，这种情况常发生于车祸、地震、建筑物坍塌等事故当中。

三是由于创伤或者其他原因造成肌肉缺血，导致横纹肌溶解。

四是代谢紊乱，如糖尿病酮症，很容易造成体内酸碱不平衡，出现酸中毒，而横纹肌长期处于酸性环境中就容易遭到破坏，另外甲状腺功能减退也是诱因之一。

五是药物，包括降血脂药，如他汀类、贝特类；镇静催眠药物，如巴比妥盐类、苯二氮类；抗精神病和抗抑郁药类，如奋乃静、氟西汀等；抗组胺药，如苯海拉明；成瘾药，如可卡因、美沙酮等；其他药物，如环孢素A、两性霉素B、喹诺酮类抗生素等。

六是毒物，如有机磷农药，甲醇、甲苯、氯化汞、除草剂等。

七是自身免疫疾病，如炎性肌病、皮肌炎和多发性肌炎等。

八是感染，细菌或病毒感染均可以导致横纹肌溶解，其中流感病毒、肺炎球菌、军团菌感染较其他病原体更易发生横纹肌溶解。

九是其他情况，包括极端低温，大量饮酒，也有一些人在进食大量小龙虾后出现横纹肌溶解。

横纹肌溶解表现

横纹肌溶解典型的临床症状包括肌痛、肌无力、尿色加深（常见茶色、酱油色尿）。出现症状的肌肉多数为靠近躯干部的肌肉，如大腿、肩关节周围、下腰部等。但在临床上，有些患者的症状并不典型，这些症状可分为局部和全身表现。局部表现轻重不一，肌肉损伤症状早期可无或不明显，主要表现为肢体肿胀、无力、疼痛并迅速加重，一般持续4—5 天，严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵等症状。全身症状可有低血压或休克（可出现脉率增快、面色苍白、冷汗等），肌红蛋白尿（一般尿色在24 小时内呈现红褐色、深褐色，于12 小时达到高峰，尿液颜色的深浅常与坏死肌肉的范围大小以及肾脏的滤过功能有关），严重的患者出现急性肾损伤（可出现少尿、无尿、水肿等），当出现酸中毒、高血钾时可有呼吸急促、烦躁、腱反射减弱或消失、心律不齐等症状，有的还会出现一些伴随症状，如疲乏、发热、心动过速、恶心呕吐甚至腹痛等。在上面的病例中，大壮就出现了典型的横纹肌溶解症状并出现了急性肾损伤。

如何治疗横纹肌溶解

治疗横纹肌溶解，首先要去除诱因，如避免突然剧烈的运动，停止使用相关药物（如他汀类降脂药物等），避免接触毒物、感染，避免食用受污染的食物。其次，液体疗法和纠正电解质紊乱是横纹肌溶解早期最重要的治疗方法，加用碳酸氢钠碱化尿液可以加速肌红蛋白等排出，降低血钾，治疗及时且充分时可以预防肾损伤的发生，必要时还需要进行血液透析治疗。当有骨筋膜室综合征时，需要手术切开进行减压，挽救更多的肌肉、血管和神经组织。

如何预防横纹肌溶解

预防横纹肌溶解，首先应当科学运动，运动前先热身，在专业指导下进行适当的运动，减少无氧运动，运动时注意水分的补充。其次，部分心血管患者需要使用调整血脂的药物时，应定期检测肌酸激酶、肝肾功能等，及时调整药物用量。再次，避免一些特异物质的大量摄入，如受污染的小龙虾等。最后，甲状腺功能异常的患者要控制好病情，糖尿病患者需控制好血糖。

大壮在医生的建议下，注意休息，大量饮水并进行输液治疗。前三天大壮的血肌酐及肌酸激酶仍在往上攀升，小便也在减少。大壮临时插管进行了几次血液透析治疗。而后，大壮的小便逐渐增加。两周后，大壮终于痊愈，血指标也基本恢复正常。他不禁在内心中感叹：小龙虾，想说爱你不容易呀。

最后，解答一下读者关心的三个问题。

问题一：怎幺判断自己得了横纹肌溶解？

目前，横纹肌溶解没有统一的诊断标准，需要结合病史、临床表现及实验室检查来综合判断。当存在过度运动、服用药物或者毒物、感染等诱发因素，出现典型的临床表现（如上所述），实验室检查发现血肌酸激酶水平明显升高，肝功能异常如谷丙、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等的升高，尿液成分中发现肌红蛋白、尿潜血，肾功能中如肌酐、尿酸升高，查电解质出现血钾升高时，可考虑横纹肌溶解。

问题二：吃小龙虾真的会得横纹肌溶解吗？

小龙虾与横纹肌溶解之间存在一定相关性但不是必然的因果关系。当小龙虾受到污染，其中包含大量寄生虫虫卵、细菌毒素时，可对应感染这一病因；当小龙虾生长的水环境中受到重金属、杀虫剂、除草剂、甲烷等污染时，可对应毒物这一病因；当在饲养小龙虾的池塘中添加了抗生素或者其他药物时，则可与药物这一病因对应。

问题三：得了横纹肌溶解后还能恢复吗？

横纹肌溶解的预后主要取决于疾病的病因以及并发症的严重程度。横纹肌溶解多为急性过程，早期积极治疗，多数的患者可以获得较好的预后，受损的肾功能也能得到恢复。不过，如果治疗的时机晚，诱因解除得不及时，急性肾损伤也有可能转变为慢性肾脏病。