蔡波尔 柏晓金 陈平

流言：总是上腹部疼痛、腹胀和恶心，吃了治疗胃炎的药也不见好转，估计是胃癌。

爱抽烟、爱吃宵夜的小李，近期频繁出现咳嗽、嗳气、反酸、烧心、胸痛等症状，严重时还会出现胸闷、喘息，夜不能寐，口中时常出现异味，睡醒后枕头上会有异味及污渍。更有一次，外出就餐，没吃几口小李就反胃恶心，勉强吃好，坐一会儿又想吐，恨不得站着吃饭。各种症状越来越重，严重影响了他的生活。

因为症状又多又重，吃胃药也未见缓解，痛不欲生的小李，坚信自己得了绝症。在家属的劝说下，小李到医院就诊。看到消化科医生给出的诊断是反流性食管炎，“劫后余生”的小李感叹自己错得离谱。

其实，小李并非个案，不少反流性食管炎患者前来就诊时，都承受着自己可能得了肿瘤的巨大压力。为什幺会这样？

食物“回流”惹事端

胃是一个囊袋形器官，有两个门，上面一个门为贲门，接食管；下面一个门为幽门，接十二指肠。在正常情况下，饮食进入胃内后，胃就会把粗糙的食物通过胃酸和胃的机械运动“加工”成食物泥。在胃蠕动、消磨食物时，贲门应处于关闭状态，就不会发生反流。如果贲门括约肌功能失灵、关闭不全或者腹内压增高，胃酸及胃内食物就会反流到食管。胃酸长期刺激食管黏膜，后者会出现炎症、溃疡、糜烂、纤维化等病变，进而造成反流性食管炎。

根据临床调查，反流性食管炎常见于中老年人，尤其是肥胖、有吸烟饮酒习惯及精神压力大的人群。

错综复杂的临床表现

反流性食管炎尽管只是食管的黏膜病变，但患者的临床症状常常多种多样且错综复杂。

症状1 ：烧心，也称胃灼热，是指上腹部或胸骨后的一种烧灼样症状。多发生于餐后1～2 小时，可伴有反胃反酸，或者反流出未消化的食物。尤其是在进食速度过快、进食刺激性食物时，容易出现烧心。另外，卧位、腹内压力增高（便秘）、长时间的弯腰劳作、剧烈运动均会加重这个症状。

症状2 ：反流，多在进食后出现，指无恶心、无腹部肌肉收缩状态下，胃内容物上溢，涌入口咽部。反流物可为酸性胃液、胆汁或胰液，饭后反流物常为未消化的食物。进食、腹部用力、弯腰，以及卧位，尤其是左侧卧位均可诱发。

症状3 ：胸痛，通常为烧灼痛。位于胸骨后、剑突下，可放射至颈、下颌、耳、肩胛区，也可向左臂放射，甚至出现手与上肢的麻木感。由于疼痛范围较广，这类情况需要请医生帮忙鉴别，排除心源性胸痛。

症状4 ：吞咽困难。反流物到达咽喉部，引起咽部异物感，进餐时会出现哽咽感，呈间歇性发作。这一症状时重时轻，在患者精神状态较差时可能会加重。

症状5 ：很多胃食管反流患者首发症状为咽部不适、慢性咽炎、咽部异物感，因此到耳鼻喉科就诊。出现这些症状的原因包括反流的胃酸刺激局部黏膜、反流物质引起黏膜过敏反应、咽喉部肌肉痉挛等。

症状6 ：反流物到达口腔，可引起口酸、口苦、口臭、牙酸腐蚀等症状。

症状7 ：反流物进入喉、气管和肺部，引起咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、憋气、哮喘、肺炎等，通常表现为夜间咳嗽。

可以看出，反流性食管炎的症状大多不是特异性的，它们同样会出现在一些肿瘤患者中。比如吞咽困难也是食管癌患者的主要表现，胃痛在胃癌患者中并不少见，还有胸闷、憋气可以出现在肺癌患者中。如果仅仅用这些关键词检索，自然会查到不少肿瘤相关信息。

事实上，即便不是每一个症状都出现，反流性食管炎患者的生活仍然会是一团乱麻。他们吃不香、睡不好，不时要被疼痛折磨，自然心情压抑。当各种因素重合在一起，再加上片面理解网上信息，不少患者就陷入了自我诊断肿瘤的怪圈。更有甚者，已经有了明确诊断，当治疗没有立竿见影时，患者仍忍不住胡思乱想。

治疗要从生活习惯入手

目前，有几大类药物可帮助改善胃酸反流症状，最常见的是抗酸剂、H2 受体阻断剂和质子泵抑制剂，它们均通过减少或阻止胃酸分泌而起效。

反流性食管炎的发生、发展都和一些不良生活习惯有关，因此对于它的治疗，规范用药只是一部分，要想预防复发和控制症状，患者必须调整自己的生活习惯。具体方法，大致可分为以下几个方面。

合理饮食

日常进餐要按时，并以清淡饮食为主；坚持少量多餐，每顿饭吃七分饱。

日常可以多食用碱性食物，如面条、馒头、苏打饼干、苏打水。

可以通过制作“饮食日记”，将食物及食用情况记录下来，若出现不适症状，避免再进食此类食物。

远离不宜食用的食物，包括：鱼汤、肉汤、红烧肉、肥肉等脂肪含量高的食物；奶油蛋糕、过甜的水果等糖分较高的食物；奶茶、咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒精等含咖啡因或有刺激性的饮品；巧克力、芝士、地瓜、洋葱、糯米等不易消化的食物。

生活干预

尽量戒烟，以避免烟草中的尼古丁使贲门括约肌松弛，引起胃酸反流。

适当活动，饭后半个小时内尽量不要平躺或坐着，可以散步。

抬高床头，可以用木块或橡胶块把床头两脚垫高，或在床垫下放置楔形泡沫垫，通过这两种方式把床头升高15～20 度，形成坡度。

不吃夜宵，睡前2～3 小时不要进餐。

保持体重，避免肥胖。如果体重超标，较多的腹部脂肪会增加胃食管反流的概率。

呼吸训练，贲门松弛的人可以长期进行腹式呼吸训练，吸气时腹部拱起，吐气时收腹。通过锻炼膈肌减轻症状。

减少腹内压，保持大便通畅，不要穿紧身衣，避免长时间弯腰劳作。

保证睡眠，睡前平缓心情，可以辅以音乐或其他方法来调节睡眠质量。

保持良好情绪，切忌长时间处于高压状态和高度紧张状态。