肖楠

[摘 要]公立医院作为我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担了大多数社会医疗服务工作，作为医疗服务体系的绝对主体，在医改过程中具有主导作用。因为公立医院具有公益性和非营利性，其内部绩效分配制度既要与其他营利性医疗机构区别开来，在维护公共健康的要求的基础上，也要体现出服务对象满意度，对工作人员起到激励和监督的作用。

[关键词]公立医院；绩效改革；医改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.17.102

1 引 言

公立医院医疗改革对公立医院绩效收入提出了更多的要求和标准，要求建立健全公立医疗卫生机构绩效评价机制，规范行为标准，加强专业性。

公立医院人员绩效收入主要分为基础性绩效收入和奖励性绩效收入两部分。其中，基础性绩效收入是根据职工职称、工龄逐年调整，基本上是稳步上升的。由于基础性绩效收入具有“工资”性质，往往相对固定。而奖励性绩效收入则是具有“奖金”性质，主要是与工作量挂钩，按比例提成收入。这部分收入跟当期的收入、支出都有很大关系，因此医疗收入的增减、医疗支出的增减都会直接影响到奖励性绩效的高低，具有浮动性和不确定性。

2 公立医院现行绩效分配制度的缺点

2.1 评价指标过于单一，缺乏全局意识

公立医院属于事业单位，职工工资主要依靠职称、职务、工龄来核定，过于简单，往往一评定终身，很多职工为了评职称，把时间和精力放在考证上，缺乏实际经验的积累。而奖励性绩效收入又具有“提成”性质，容易造成只看数量，不注重质量的结果。同时，公立医院涵盖多种专业技术人员，不能统一按照某一标准，使得绩效评价不具有同一性和可比性。

2.2 评价标准偏重经济效益，缺少社会效益指标

公立医院的医生的奖励性绩效收入通常是根据收入减去支出后的结余，按照一定比例提成得出的。这种计算方式使得医生为了获得更高的收入，给患者增加不必要的检查，开大处方，增加患者的经济负担。公立医院是公益性的事业单位，其主旨是服务社会公众，为其他医疗服务机构起指导作用。由于医疗卫生材料、药品等的成本在逐年上升，老百姓“看病贵”的问题日益突出，将医务人员的绩效收入与医疗收入直接挂钩无疑会继续增加看病成本。

2.3 评价制度具有局限性，不具有可持续发展性

医务人员的职称评定一旦确定，就会是终身制的，这样一来，就会使其放松继续进修学习的动力，同时滋生安心养老的消极情绪，无论对其自身的发展还是公立医院的医疗水平的提高都是负面的。人事制度考核制度不完善，往往停留在考勤检查、单位内部评比等，不能更好地与实际岗位需要相结合，起不到监督和激励的实际效果，多半流于形式，职工也容易摸索出规律，逃避检查。即便检查出违规违纪现象，大多就是一次性经济惩罚，并不能起到警示作用。

3 对公立医院绩效分配制度的建议

3.1 社会效益指标作为首要标准

树立公立医院的服务意识，必须要破除公立医院的逐利思想。绩效收入不应该与医疗收入挂钩，而是与患者满意度、患者数量等服务性指标相关联。为了破除“以药养医”的弊端，目前公立医院已经取消了药品加成率，部分卫生材料的价格也做出了一定的下调，这使得公立医院对药品收入的依赖度将为负数，但是对于职工来说，只要个人收入与药品收入还有联系，还是会多开药，开贵药。因此，只有彻底将二者取消关联，才能让医生仅从患者自身病情出发，只开必用药。同时，要加强职工思想道德教育，使其勇于承担社会责任，增强社会责任感，彰显公立医院公益性。

在公立医院年度个人考评中加大患者反馈比重，降低证书、论文等的评分占比。只有老百姓最终受益，才能算是实现了社会的公益性。将患者反馈意见纳入评价指标，一方面，可以起到监督作用，使得公立医院的工作人员可以洁身自爱，规范行业道德标准；另一方面，也是对认真务实的工作人员的一种肯定。实际工作中，很多医护工作者由于全身心投入医疗工作中，没有时间考职称、发论文、做课题，导致其医疗水平很高，书面化的“硬件”很少。因此，应加大对实际医疗业务工作质和量的考评比重，鼓励医务人员将更多的精力投入到日常的实际工作中去。

3.2 医疗服务指标占比应多考虑实际使用率

公立医院现行评价指标多为量化，比如就诊人次、手术例数、检查收入等，然后对于医疗服务的质量评价指标缺乏重视。建议将医疗服务是否便捷和适宜等情况纳入评价指标，增加单次诊疗时间、单病种诊疗次数等指标。一方面可以促进公立医院合理、规范诊疗，另一方面也能降低公立医院的运行成本，节省不必要的开支，减少医疗资源的浪费。

公立医院往往都有财政拨款，医疗设备占医疗支出的很大比重。因此，预算管理、固定资产使用效率等指标也应纳入公立医院绩效考评体系。购进大型设备之前一定要做好预算工作，考虑设备使用率，避免国有资产的浪费。公立医院的医护工作者一定要区别于民营医院，不仅仅是要以非营利为目的，更要具备全局意识，要树立为人民服务的社会意识。因此，降低医疗支出不仅仅是为了个人绩效考虑，更是为了社会资源的合理配置，减少财政支出，是一件利国利民的事情。

3.3 加大科研投入，增强可持续发展性

公立医院因为每天接诊大量病患，因此在医学科研上享有很多病例，对于学术研究提供了很多有用的资源。公立医院肩负着社会责任，应该更多地利用好这些便利条件，加大对科研的人力、物力的投入，成立专业小组，加大对临床疾病、新型药品的研发。特别是面对突发的医疗事件，公立医院都是需要承担最主要的医疗任务的。面对突发事件，医疗科研小组就应该做出最及时的应急预案。而这些能力也都应纳入绩效考核里面。

医疗卫生行业在变革，但是医学美德要传承，这就需要卫生人才的培养与建设。老一辈的医疗工作者虽然科学技术手段比较简单，但是他们与病患的交流更为紧密，因此医患矛盾较现在要少很多。而现在，虽然科技发展日新月异，但是人们对医生、医院的抱怨却是越来越多。绩效考核不仅仅是收入分配的一种核算方式，更是医疗行业自省的一个过程。公立医院作为医疗卫生体系中最重要的一部分，首先就要用可持续发展的眼光来对待，医德医风的建设是必不可少的。将道德行风指标纳入绩效收入评价体系。一方面可以杜绝“红包”现象，降低患者的看病成本；另一方面也是树立医疗行业“治病救人”的最根本理念。

参考文献：

[1]陈群好.深圳公立医院绩效量化改革的实践与思考[J].现代经济信息：经济管理，2016（3）：42-43.

[2]袁平.关于新医改背景下医院绩效分配方式的研究[J].财经界（学术版）：投资理财，2015（10）：158.

[3]陈林.浅议三级医院绩效考核指标设计[J].会计师：工作研究，2017（13）：71-72.

[4]董音茵.新医改背景下公立医院绩效管理模式的创新研究[J].中国市场，2016（38）.