李 娟
（河北省邢台市第三医院产一科，河北 邢台054000）
产后出血（ postpartum hemorrhage，PPH）是产科临床常见的严重并发症之一， 是当前我国孕妇死亡的首位原因。 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。近几年来临床上应用前列腺素增强子宫收缩取得了明显疗效。
卡前列甲酯 是前列腺素F2α 的衍生物, 于20 世纪80 年代初研制成功并应用于临床,其对妊娠子宫有收缩作用，临床观察证明,本品能明显缩短第三产程,使产后2h 内出血量明显减少,能很好预防产后出血［1］。卡前列甲酯栓剂能通过黏膜快速吸收,可阴道、直肠给药，也可舌下含服，患者使用时更加方便、安全,依从性好，且其对血压无明显影响,可用于妊高症患者。 米索前列醇 本品为前列腺素E1 的衍生物,口服后迅速吸收,吸收率为70%～80%,30min 达血液峰值,血浆清除半衰期为90min,有增强子宫张力和宫内压作用,目前已广泛应用于子宫收缩乏力引起的产后出血。本研究旨在比较卡前列甲酯栓与米索前列醇在预防产后出血中的作用，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
120 例产妇均为我院（2011 年9 月—2013 年1 月） 入院顺产的产妇，年龄22 ～40 岁，平均29.5 岁，足月妊娠，无妊娠合并症及并发症的正常分娩者。 随机分为观察组和对照组， 观察组66 例， 孕妇年龄21 ～35 岁，平均28.1±3.98 岁； 孕周36 ～41 周，平均38.3±1.20 周；孕次1 ～3 次，平均1.3±1.20 次。 对照组54 例，孕妇年龄22 ～33 岁，平均27.7±4.02 岁； 孕周36 ～41 周，平均38.1±1.17 周； 孕次1 ～3 次，平均1.4±1.30 次。两组产妇年龄及孕周、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组采用缩宫素治疗。 于胎儿娩出后立即茂菲试管滴注缩宫素10U，入液10U。 在此的基础上，加用卡前列甲酯栓（观察组）或米索前列醇片（对照组）。具体用法为：观察组 采用阴道给药。于胎儿娩出后，将卡前列甲酯栓2 枚 （ 国药准字H10800006，0.5 mg/枚） 送入阴道前壁1/3 处，停留2min 待药栓完全溶解后再取出手指。 对照组采用米索前列醇400μg 口服
1.3 观察指标
产妇在完成分娩后，出血量在100ml 左右，故以产后2 小时出血量150ml 为观察指标，产后2h 阴道出血量估计方法，使用容积法结合面积法、称重法测量。 产后2h 出血量（ ml） =（ 已用过用品重量-用品用前重量） /1. 05 + 直接收集的血液［2］。 同时观察用药后副反应发生情况。
1.4 副反应
卡前列甲酯栓组无副反应发生， 米索前列醇组出现寒战反应1例，轻微腹泻等消化道症状1 例，未经治疗短时间内自行缓解，无药物过敏反应
1.5 统计学方法
采用SPSS 18. 0 统计分析软件，计数资料采用χ2 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
表1
2 讨论
产后出血为分娩期严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的主要原因，而在产后出血常见四大原因中，子宫收缩乏力是最常见的原因。因此，加强子宫收缩力是预防产后出血的关键多年来临床上多采用缩宫素以增强子宫收缩预防产后出血，效果较好，但产妇对缩宫素的敏感性个体差异较大，需注射用药，半衰期仅3-4 分钟，在第3 产程结束时作用已近消失，超过40U 后如继续使用，效果则不明显，止血效果不甚满意，且缩宫素与加压素结构相似，大剂量缩宫素可能引起血压升高、脉搏加速及水潴留，用药禁忌证局限，不能用于妊娠期高血压疾病患者［3］，缩宫素是人工合成多肽类激素，可选择性促进子宫平滑肌收缩，是预防和治疗产后出血的一线药物。 小剂量缩宫素即可促使子宫平滑肌张力增高、收缩力加强、频率增加，并保持节律性、对称性和极性。临床资料已证实宫颈注射缩宫素起效快，但维持时间短，且受受体饱和度影响，无限制加大用量效果不佳，反而易出现不良反应[4]。 因此该药物在临床使用中受到限制。
是我国20 世纪80 年代初研制的前列腺素( F2α) 的衍生物，具有前列腺素的生物活性作用，它对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，达到控制产后出血的目的，制剂为乳白色或淡黄色圆柱形栓剂，在接近体温时易变形软化或融化该药起效快持续时间长，一般在5 分钟内即对子宫产生兴奋作用，30 分钟内达到血药浓度高峰，其作用的靶器宫是子宫，活性较强，可迅速强烈的收缩子宫平滑肌，压迫肌间血管，起到减少出血的目的，经塞肛给药，避免了口服用药的胃肠道反应，通过黏膜快速吸收，能明显缩短第三产程，迅速引起子宫收缩［5］，使胎盘附着面的血窦迅速闭合，可有效制止出血，不良反应少，给药方法简单方便。
米索前列醇为合成的前列素E1 的衍生物，能够在人体内转化成为具有生物活性的米索前列醇酸，从而增加产妇子宫平滑肌的节律收缩等药理作用，进而起到有效收缩子宫的功能。 此药对妊娠子宫有明显的收缩作用，药物吸收比较充分，药物作用起效比较快，30 分钟达高峰，半衰期为1 小时30 分钟，持续时间比较长，可有效解决子宫收缩乏力性出血的问题，强于子宫的收缩作用要明显强于缩宫素的药物作用。 米索前列醇为前列腺素E1 的衍生物，用药后平均8. 2 min 内可在血循环中检出，30 min 达血药浓度高峰，半衰期为1. 5 h［6］，具有作用时间长，不良反应少，个体差小等优点，在临床上广泛应用于子宫收缩乏力引起的产后出血。
本结果显示，两组第三产程时间产后2 小时出血量、产后出血发生率差异无统计学意义，两组在副反应发生率上差异有统计学意义(P＜0.01)。 总之，卡前列甲酯栓与米索前列醇子宫收缩作用强于缩宫素［7］，起效快，作用时间长，弥补了缩宫素在预防产后出血方面的不足。卡前列甲酯栓在本研究中能较好地预防产后出血，无副反应发生，米索前列醇虽有2 例副反应，但无需特殊处理，恢复快，两种药物在预防产后出血方面更适合基层医院大力推广使用。
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