郭风 大连市妇幼保健院
病案是医院工作的客观依据，记录各项医疗活动，是医疗信息的主要来源之一[1]。传统病案管理主要采用纸质化手动管理模式，管理方式陈旧落后，管理效率低下，病案管理错误率较高。而数字化病案管理系统是在信息互联网技术普及的基础上研发的全新病案管理系统，利用信息录入技术、图像扫描技术等，将患者病案资料完整存储于计算机内，医生利用系统的检索功能可准确快捷的查阅患者病案资料，有效解决了传统纸质档案管理模式的问题，工作效率及规范性均得到显着提高[2]。
一、数字化病案信息技术提升了病案管理水平
病案管理包括病案回收、整理、编码、录入、归档、病案借阅、信息检索利用等多个环节，一份完整的病案包含着从患者入院就诊到病愈出院过程中所有状态的诊疗信息的记录，是医学研究的重要信息来源。传统的纸质病案管理模式，完全是人工调阅、人工归档和信息检索，需要投入的人力、物力较多，信息利用效率低下，病案存储空间要求高，且在病案借阅过程种容易发生病案资料丢失、缺损及信息篡改等现象，影响病案管理的安全性和病案信息的完整性和真实性。
数字化病案管理可以较高的效率完成病案管理的全部工作流程，通过数码扫描设备，可将纸质病案转变为数字图像存储于计算机系统进行传输、利用与管理[3]。可实现病案的长期保存，病案管理的安全性得到保障；实施数字化病案后，医生可在管理系统申请病案借阅，经审批后，实现线上浏览病案，无需纸质病案因借阅流通，同时通过权限设置，防止病案信息在借阅过程中外泄。另外，数字化病案信息系统还极大快捷了病案复印、打印工作，工作人员只需输入患者相关信息，在数秒内便可锁定患者的信息，与电脑连接即可完成打印。
二、数字化病案信息系统在医疗管理工作的作用
医疗质量管理与病案管理息息相关，病案信息不仅记录着患者治疗的全部资料，同时还记括治疗医师、护士等等诊疗工作信息，通过检索，可查阅出每位医生对患者的治疗质量、诊断效果，技术层级，便于对医生进行实绩考核。同时，病案信息蕴含着一所医院医疗质量、医疗安全等重要信息，数字化病案信息技术的应用，能更方便的验核信息的准确性、完整性、真实性，能快速地挖掘有价值的信息数据，能更真实地反映医院的医疗工作，为医院管理提供依据。
三、数字化病案信息系统为科研随访提供便捷
数字化病案信息系统设置有科研随访模块，这极大地方便了科研随访工作。以往的随访方式包括家访、信访以及电话等，虽然能够获取一些有用的信息和数据，但是实用性、便捷性和动态性较低。数字化病案信息技术可通过短信、微信等方式进行患者跟踪随访，有利于获取有价值的诊疗效果和康复信息。同时，患者利用信息化平台，可与医生进行良好的沟通互动，便于疾病诊治和疑问解答。数字化病案信息技术可以提升随访结果的全面性、准确性以及即时性，获取更多准确而科学的随访资料，为科学项目提供数据支撑。
四、数字化病案信息技术应用的保障
1.数字化病案信息技术的应用，是对传统病案管理模式的颠覆，标志着病案管理向科学性、规范化、信息化甚至智能化方向迈进。因而，对人员的素质提出了更高的要求，不仅要掌握传统的病案管理的知识，还要掌握计算机、信息学、网络等知识，掌握数据挖掘技术，使病案信息得以更好的利用，更全面地反映医院工作的方方面面。
2.建立并逐步完善数字化病案管理制度及病案管理质控 应根据《医疗机构病历管理规定》，制定数字化病案管理各项制度，及质控要求，使数字化病案更好发挥其应有的作用。另外，病案数字化管理模式尚处于初期阶段，对病案错误文件的更改流程及延迟归档的病历资料的存放管理等相关要求尚没有明确规定，仍需进一步在实践中摸索及完善制度。
数字化的病案记录信息是医学研究的重要基础和临床工作及医疗质量管理的参考依据，承接着医疗质量、转归、医疗费用、医疗效率和医疗过程等数据资源。随着信息化建设时代的到来以及智慧医院的发展，数字化病案及电子病案替代纸质病案将成为必然选择，如何利用数字化病案信息技术去加强医院管理将是现代医院管理的中的一道命题。
