曹曼曼 浙江大学医学院附属第二医院
引言：肾功能衰竭患者目前一种主要的治疗方式，便是采取维持性血液透析治疗，而保障治疗顺畅的前提之一，便是建立通畅的血管通路。目前我国约90%之上的血液透析患者在建立血管通路时，选择动静脉内瘘。所以血液净化科的护士必须掌握动静脉内瘘穿刺技术。而为了降低并发症的发生概率，延长使用寿命，缓解患者的疼痛感，保障治疗效果，本次研究旨在了解动静脉内瘘穿刺技术的发展情况。
一、穿刺针的选择
在选择穿刺针时，为了保障血流量可以达到最佳状态，护理人员应尽可能选择使用光滑、针尖具有背孔、高质量以及塑料套管质地柔和的内瘘针，其需要有以下特点：（1）保障血流量的充足；（2）避免患者差生高静脉压；（3）降低产生空纤堵塞概率。其中16号内瘘针的枕头比较粗，患者会有较为显着的疼痛感，且血流速度较快，可能会出现血管过度充盈或扩张情况，穿刺点患者极易出现生血气。因此在实施动静脉内瘘穿刺时，一般会选择使用17G穿刺针，在进行3次穿刺未成功的情况下，护理人员在选择使用16G较粗的穿刺针。从而在保障穿刺成功功率有所提升的前提下，最大限度对患者的内瘘进行保护。
二、穿刺方式的进展
传统实施动静脉内瘘穿刺时，护理人员一般会使用16个穿刺针，利用区域穿刺法进行穿刺。即协助患者保持平卧位，内瘘向上，在距离5cm的位置，实选择患者的动脉作为穿刺点。护士在进行穿刺时，首先穿刺静脉，随后为动脉。但患者长期选择使用局部内瘘穿刺，在进行透析治疗时，会受到血流量长期的冲力。加之在透析结束后，会对患者的同一部位实施压力，因此护理人员在进行动静脉穿刺实施时，较易损伤患者的内瘘血管壁，严重时会使患者出现动脉瘤的情况。实施区域穿刺法，患者在1周内，其血管壁会有2-3次穿刺，局部容易出现筛眼，成为薄弱区域，同时动脉血的压力下，出现血管瘤。就当前的文献研究可知，一旦产生血管瘤后，患者的血液便会出现旋涡，而该情况会使血管瘤的内膜厚度增加，出现管腔狭窄。需要注意的是，管腔狭窄会加重血管瘤的生成情况，出现恶性循环，出现恶性血栓。另外，在出现血管瘤后，患者的管腔会有所增加，这便使该出血流量较为充沛，因此护理人员在选择穿刺点时，该处又成为首选位置，特别是新入职护士，因为首次实施穿刺，穿刺的经验、技术都存在问题，加之心理变等情绪，所以为了保障穿刺的成功，保障患者对自身的信任，便会在该处实施穿刺，最终使患者产生并发症，严重影响患者的健康生活。
所以在目前临床进行动静脉内瘘穿刺时，绳梯穿刺法成为使用较为广泛的方式。所谓绳梯穿刺法，即护理人员在实施内瘘穿刺时，穿刺点会表现为绳梯式，即保障5个等距穿刺点，穿刺点相距2cm，护理人员遵循近心段—远心段顺序，进行穿刺，按顺序所有穿刺点都完成穿刺后，再次从第一个点进行穿刺，依照顺序进行循环穿刺。
由于患者在进行血液透析治疗时，一周会实施2-3次透析，因此选择该方式，在1周内，统一穿刺点不会再次穿刺，而在一轮顺序结束后，第一个穿刺点基本愈合。所以使用该方式，可以减少出现局部长时间穿刺情况，避免患者穿刺点产生渗血，血流也不会对同一部位进行冲击，从而对患者的内瘘进行有效保护，降低发生血管瘤的概率，延长内瘘寿命，缓解患者疼痛感。但需要注意的是，该方式对护士有更高的要求，需要护理人员具有丰富的穿刺经验，以及 高穿刺技术，且应在患者内瘘成熟4周后进行实施。
护理人员在进行绳梯穿刺时，应注意以下五点内容：（1）若穿刺点为再次残次点，在穿刺时，针尖需依照上次进入方式，且不能再上次针眼附近穿刺。（2）护理人员在进行轮换穿刺点时，需尽可能保障血管处于均匀扩张，防止出现假性动脉瘤。（3）进针时，护理人员应保持稳定的情绪，准确进行穿刺，保障穿刺可以1次成功。（4）护理人员施针时，应避免针尖进入过深或过浅，且不能与血管壁贴合，防止产生活瓣，避免血流量出现不足。（5）若患者自身内瘘血管壁比较短，护理人员应提前叮嘱，在静脉回路上不可作为穿刺点，需另选回路。
结论：实施正确有效的动静脉内瘘穿刺技术，可以降低并发症发生概率，缓解患者疼痛感，延长内瘘时间，对患者具有重要意义。所以本次研究，对穿刺针、穿刺技术的选择进行分析探究，希望可以进一步了解动静脉内瘘穿刺的方式、穿刺点的选择、穿刺针的选择，对患者的内瘘进行有效保护。
