摘要：从新会计制度推行后，会计财务管理制度的改革，是医院管理中的一个关键性部分，是医院强化内部精细化管理的需求，更是我国深化医改的政策层面要求，二级综合性医院也实施了全面预算管理改革，但是效果并不明显，因此我们针对二级综合性医院全面预算管理问题进行构建。
关键词：新会计制度;二级综合性医院;全面预算管理
一、新会计制度背景下二级综合性医院全面预算管理的现实价值和存在的不足
从新会计制度推行后，二级综合性医院也实施了全面预算管理措施，但是效果并不明显，其归根结底是在构建过程中存在的意识不足，导致表现出的问题比较多样性，克服过程中又深入不到事物具体的本质处。首先，二级综合性医院没有认识到全面预算管理的现实价值。从近年来看，二级综合性医院一直在医疗技术上的不断突破，不断研究，以实现更好的救治效率，其专注点并不在财务管理方面，这也是我国很多医院的一大特点。医院在实施财务管理方面以一种粗放管理的状态进行，并没有意识到全面预算管理是关键的管理手段之一，同样关系到医院健康有序的发展。其次，全面预算管理是医院持续性发展的基石。二级综合性医院医院作为国家的公立性医院，其性质是属于事业单位，并不是以盈利为目的的，在医院的长期运转过程中，会接收政府财政经常性补贴与其他专项资金补助，尤其是目前大部分基础设施、设备的投入由政府承担，对于现金的理解并不重要，也就是说医院在平常运转过程中并不注重现金预算的重要性，可以冒然配置昂贵的大型诊疗设备，盲目地斥资进行医院基建工程建设，这种“收支两条线”的经营局面，不可避免影响医院的现金流，随着新医改制度的实施，“管办分离”将成为新趋势，以往的财务管理必定会走向没落，全面预算管理必将是关键的管理手段之一。
因为意识不足，二级综合性医院全面预算管理存在的不足表现主要集中在以下几个方面：一是缺乏全面预算管理认识，这与自身的事业单位属性有着很大的关系，采用政府部门预算，这种是将全面预算管理与政府部门预算进行混淆，而政府部门预算只进行收支预算，无法达到医院内部精细化管理的需求;二是欠缺一定的推行的动力，长期以来的财政补助，造成二级综合性医院缺乏竞争意识，欠缺各个环节的预算编制、执行、分析、考核，因此我们常会看见预算编制和预算执行存在偏差;预算执行部门不严格根据预算编制进行，收入支出的安排随意性很强;预算执行分析不健全，只集中在对各项数据的简单汇总，没有实现预算与执行分析同步进行等现象非常突出;三是欠缺一定的信息系统支持。医院作为一个庞大的组织体系，其各自项目非常多，涉及战略方向、医疗质量、成本控制、绩效管理、内控系统等不同的业务，本质上跟企业是没有区别的，但是各个医院又存在不同的经营管理方式，全面预算管理的方式会有不一样，行业市场中又没有针对医院生产特征的全面预算管理系统。随着政府对医院的经营策略、投资、筹资、资源配置、资金应用合理性的监控等持续进行，全面预算管理变得更加迫切需要，医院的管理必将向着精细化管理转变，一定的信息系统支持缺一不可。
二、二级综合性医院全面预算管理的构建措施
（一）构建预算管理机构，强化组织体系组建
二级综合性医院在全面预算管理过程中涉及对医院内部各责任单元所有相关的业务、资金、人才、信息等财务和非财务资源进行分配、控制、考核，以便组织和协调医院各项业务活动，其名目繁多，并不是一个两个责任人就可以完成的，需要构建一个预算管理机构，由领导带头，下属执行的一个医院财经管理委员会，包括预算管理委员会、内部控制工作委员会。其具体构建如下：医院全面预算管理工作的最高机构是由院长担任机构的直接负责人，将其命令为主任委员，副主任委员也就是第二负责人由副院长、总会计师与工会主席担任，主要作用是强化预算管理指挥机构的权威性;各个机构成员负责计划、财务、审计、后勤、行政、人事及临床、医技科室，其目的是实现整院参与，确保不同职权利。其次是组织体系组建的强化。组织体系组建的强化根本还是在于所要完成的内容，尤其是全面预算管理实施后，按照医院当前的管理制度制定医院章程，并把全面预算管理纳入章程作为大家共同探讨和决定的内容，这样的实施有着几个方面的优点：一是把医院领导班子与重要职能科室列入组织体系，将全面预算作为一个关键性工程，这样能够得到整个组织的重视、支持、参与，提升组织的认同感。二是将财经委员会列入医院的一个重要委员会，每年定期向医院总结汇报关于全面预算管理的问题，以及向医院质量和安全管理委员会汇报所实施工作状况，通过汇报、开会的活动方式，以此树立起全面预算管理是法人管理结构的一个关键性组成体系，让大家知道全面预算管理是医改下不可或缺的一个管理工具。
（二）新会计制度下二级综合性医院构建预算管理体制的构建
新会计制度下，二级综合性医院构建预算管理体制的构建是一个系统的过程，涉及成本的管控、资金管控以及财务分析体制。在成本的管控方面，应把改革后的会计制度和医院的预算体制有机融合在一起，尤其是偏离新会计制度政策要求的措施要迅速纠改，确保预算体制健康运转，一方面可以构建全面合理的审核标准，系统完善的审核标准本身就是一个制度要求，按照这个制度要求能够发掘改革的效果和监督实施的政策落实情况，是一项非常重要且不可多得的制度，同时还可以反映医院在成本控制过程中的成效问题，以及抓住医院里面自身管理出现的漏洞问题，以此更加促进成本管理体制的构建。另一方面实施成本管理和内部控制联合实施的办法，建立起成本结构，形成“节流”的思想观念，调动医院不同科室的能动性与积极性，使得运营成本和资源消耗得以严格控制。在资金管控方面，因为二级综合性医院所涉及的项目本身非常的繁多，全面的预算管理体系会涉及各个部门和科室的收支管理明细以及财务部门预算，资金管控制度的构建首先要建立详细明确的资金运行体系，通过资金预算工作了解医院里面资金的流通情况和预算资金的管理状况，其次减小营运过程中出现的风险，要构建资金流转和资金风险管控体系。在财务分析方面，财务分析体制就是完整考虑二级综合性医院在构建预算体制时存在的各种要素，杜绝财务体系欠佳造成资金管控不足，确保资金的监管得到更加可靠、有效、明确、方便的实施。
（三）强化信息系统的建设
医院全面预算管理信息系统的建设可以从两个方面进行。一是按照二级综合性医院内部管理特征来建立信息系统，二级综合性医院会涉及战略方向、医疗质量、成本控制、绩效管理、内控系统等不同的业务，并且各个医院的侧重点不同，要求不一样，在全面预算管理上就没有一个标准化、统一化的体系，但是为了让各个医院的数据的互联互通与确保院内系统的彼此互通，在构建时应该按照行业规范标准化数据实施，这就会用到科室字典、药品字典、人员字典、卫生耗材字典等行业规范标准化数据。二是构建包括基础信息设置、预算考核、预算审批、数据收集、预算编制、预算执行和数据共享等医院全面预算管理系统的功能模块。我们知道管理会计信息系统模块有成本管理、预算管理、绩效管理、投资管理、管理会计报告等功能模块，而医院全面预算管理模块就应该从这些方面进行完善和拓展，让每一个功能得以具体的发挥，如预算执行模块又分为分析模块与调整模块，分析模块主要是系统可以快速有效地衡量预算执行状况的偏离大小，调整模块是反映预算调整的理由、时间、金额等详细信息数据。强化信息系统的建设不但有效避免信息沟通不畅的弊端，而且能够发挥一定的指导作用价值。
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作者简介：黄席南（1965—），男，福建清流人，职称：会计师，职务：总会计师。
