杨云 王继华 朱礼昆 何永静
(昆明医学院第二附属医院整形外科 云南 昆明 650032)
游离皮片移植术是整形外科最常见的手术之一,对于供皮区创面的包扎传统方法是使用凡士林纱布,使用凡士林纱布患者较痛苦、易感染、创面愈合时间长。患者难以接受。现在一种新型敷料-藻酸盐敷料正在被越来越广泛的应用于临床。 我科现采用藻酸盐敷料对供皮区创面进行包扎,经临床实践效果较满意。现报道如下。
1 临床资料
2008年6月至2009年5月间在我科进行植皮手术的患者60例,男39例、女21例随机分为2组,每组30例。实验组使用藻酸盐敷料,对照组使用凡士林纱布。
2 使用材料与方法
材料:施乐辉公司10cm×10cm、15cm×15cm规格藻酸盐敷料。供皮区彻底消毒后,使用滚轴法切取中厚皮片。创面以1∶200000的肾上腺素盐水湿敷5min,确定无渗血后,对照组以凡士林纱布覆盖创面外层以无菌厚纱布进行加压包扎。分别于14d、21d打开内层敷料观察创面情况。实验组根据创面大小使用同样面积的藻酸盐敷料覆盖。外层以无菌纱布包扎。14d更换藻酸盐敷料、21d打开藻酸盐敷料。其余治疗措施2组相同。
3 观察指标
(1)创面愈合程度:完全愈合:以溃疡面无渗出,自体表皮细胞扩展并融合成片覆盖创面为完全愈合。
(2)疼痛程度:将疼痛分为4级:0级为无痛,1级为轻度疼痛,2级为中度疼痛,可以忍受,3级为重度疼痛,难以忍受,分别记录患者术后12h内的疼痛程度。
4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行t检验及χ2检验,均数±标准差()表示。
5 结果
愈合时间:实验组创面完全愈合时间平均值为17d,照组平均愈合时间为21d,实验组愈合时间比对照组缩短,(P<0.01)二者有显着性差异。
疼痛程度:术后12h内实验组疼痛程度明显低于对照组,(P<0.01)见表1,有显着性差异。
创面感染情况:实验组对照组均无创面感染情况发生。
表1 术后疼痛程度
不良反应:实验组及对照组均未发现不良反应。
6 讨论
传统敷料(凡士林纱布)是常规的干性敷料,制作简单、价格低廉,能在一定程度上保护创面,具有透气性、一定的吸湿性。但敷料中的凡士林成分对创面有一定的刺激作用;敷料表面粗糙、干燥,易摩擦创面造成损伤;创面的新生肉芽易长入敷料的网眼中,换药时引起疼痛并损伤创面。传统敷料吸收性差对于渗出较多的创面需多次换药患者不易接受。
新型敷料-藻酸盐敷料是一种湿性敷料。以藻酸蛋白为主要成分,在制作过程中与钙盐反应变为藻酸钙,将其制成超细纤维,排列制成2mm厚的敷料。藻酸钙置换伤口渗液中的钠离子后形成藻酸钠,并且可以大量吸收创面的渗液,最多可吸收相当于敷料重量20倍的液体。藻酸钠吸收渗液后快速形成凝胶状物质封闭创面,提供湿润密闭的环境。同时有促进表皮细胞再生,有利于细胞移行,促进毛细血管生成,促进创面尽早愈合。另外凝胶物质封闭创面可以减少水分蒸发,减少不利因素对创面的刺激,保护神经末梢减少疼痛,隔离细菌防止感染。换药时凝胶样物质表面光滑易与创面脱离,肉芽组织不与其粘连,无疼痛感、无出血、不造成机械性损伤,能最大程度较轻患者的疼痛等不适,患者乐于接受。
藻酸盐敷料吸收性好、密闭性好、使用方便、无不良反应是一种安全、高效的医用材料。
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