龙耀
(湘乡市第一人民医院 湖南湘乡 411400)
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种传染性疾病,具有起病较缓的特点,本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播,以亚临床型及慢性型较常见,乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。乙型肝炎在我国已经呈高发的趋势,乙型肝炎病毒(HBV)基因组表面抗原(HBsAg)编码区(S区)由S、前S1和前S2基因组成,分别编码S、前S1和前S2 3种主要蛋白,从而共同构成HBV外壳蛋白,作为一项新的HBV血清学检测指标,乙型肝炎病毒前S1抗原(HBV Pre-S1Ag)的检测已被普遍应用于乙型肝炎的实验室诊断和疗效观察。我院自2008年6月至2009年2月对来我院诊治的80例乙型肝炎患者的前S1抗原和抗体以及HBV标志物和HBVDNA进行检测,旨在探讨乙型肝炎病毒前S1抗原的临床意义,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2008年6月至2009年12月在我院治疗的乙肝患者中抽取80例进行前S1抗原和抗体以及HBV标志物和HBVDNA检测,并对30人健康人的血清中Pre-S1Ag、HBeAg和HBV-DNA给予测定,对2组的检测结果进行对比分析,在抽取的80例患者,其中男50例,女30例,年龄3～65岁,其平均年龄(45±1.4)岁,健康组30人,其中男19人,女11人,年龄13～55岁,其平均年龄(45±1.3)岁,患者乙肝表面抗原均呈阳性,使用ELISA法来检测HBV Pre-S1Ag和HBeAg,并且抽取30位健康人的血来抽取血清的标准来进行比较。
1.2 试剂和仪器
使用ELISA法对HBV Pre-S1Ag和HBeAg来检测,而乙型肝炎的蛋白质主要就是使用荧光定量的PCR来进行检测。
1.3 观察指标
(1)应用ELISA法对乙肝患者的HBV Pre-S1Ag和HBeAg进行检测;(2)采用荧光定量PCR测定乙型肝炎患者和健康人的血清中Pre-S1Ag、HBeAg和HBV-DNA。对2组的检测结果进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 for windows软件包进行相关资料处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
2 结果
30人健康者乙型肝炎病毒前S1抗原(Pre-S1Ag)、HBeAg、HBV-DNA检测结果显示均为阴性;80例乙型肝炎患者S1抗原和抗体以及HBV标志物和HBVDNA进行检测。其中HBV-DNA阳性78例,78例HBV-DNA阳性患者中的Pre-S1Ag阳性68例,占87.2%,HBeAg阳性39例,占50.0%,2种检测标志物间差异存在显着性差异(P<0.01)。11例HBeAg阴性者中有2例Pre-S1Ag阳性,39例HBeAg阳性患者32例Pre-S1Ag阳性,结果表明Pre-S1Ag在HBeAg阳性者中的检出率明显高于HBeAg阴性者,2种检测标志物间差异存在显着性差异。具体见表1。
4 讨论
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病,乙肝在我国的发病率是比较高的,并且一般都是采用实验室诊断来进行对乙肝的判断,对乙肝的治疗和传播进行控制,并且这些操作都具有重要的意义。发展中国家发病率高,据统计,全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿,多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现,目前我国有乙肝患者3000万,乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见,无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化,本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播,乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。
表1 HBV-DNA与Pre-S1Ag、HBeAg之间的关系(±s)
表1 HBV-DNA与Pre-S1Ag、HBeAg之间的关系(±s)
组别(例) 例数 年龄(岁) 性别(男,女) H BV-D N A 阳性(例,百分比) H BeA g阳性(例,百分比) Pre-S1A g阳性(例,百分比)乙肝患者 80 45±1.4 50/30 78,97.5.0 39,48.8 68,85.0健康者 30 45±1.3 19/11 0,0 0,0 0,0 t 1.08 3.31 7.25 11.04 11.43 P P>0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
在对乙肝进行测量的过程中能够可以将乙肝病毒的编码进行分区,主要可以分为4个区,并且每个病毒蛋白质的外科是完整的,并且每个蛋白质的病毒都具有一定的传染能力。而每个病毒最重要的病毒就是介导的部位是Pre-S1的P21-47片断,同样也是细胞和受体的结合点,它主要就是存在于具有传染性的完整的乙肝的病毒颗粒上,Pre-S1的蛋白质含有干细胞膜的受体,在乙肝病毒感染干细胞和机体免疫的方面都是很重要的。在病毒感染的机体的整个循环周期中前Pre-S1具有一定的独特性,并且能够充分的反应出机体的免疫状况,在HBV与DNA反映乙肝病毒都是具有一致性。在患者中大约也是有1/3的乙肝的患者会转变,并且病毒仍然是在体内继续的复制,并且病情也是越来越严重,其中很有可能会转变成为肝硬化或是肝癌。S1抗原能较准确地反映病毒在机体有无复制,前S1抗原较HBeAg更敏感地反映HBV复制的情况。本组资料HBV-DNA阳性78例,78例HBV-DNA阳性患者中的Pre-S1Ag阳性68例,占87.2%,HBeAg阳性39例,占50.0%,2种检测标志物间差异存在显着性差异(P<0.01)。11例HBeAg阴性者中有2例Pre-S1Ag阳性,39例HBeAg阳性患者32例Pre-S1Ag阳性,结果表明Pre-S1Ag在HBeAg阳性者中的检出率明显高于HBeAg阴性者,2种检测标志物间差异存在显着性差异。在HBeAg阴性血清中Pre-S1Ag、HBV-DNA仍有一定比例的检出率,说明仍有病毒复制,由于HBV前C区基因变异产生终止密码,使分泌型HBeAg表达障碍,但HBV复制不受影响,ELISA实验中HBeAg浓度过高产生后遗效应导致假阴性,HBeAg在体内形成HBeAg特异性免疫复合物导致无法测出。
S1抗原(Pre-S1Ag)能够充分的反应出病毒的复制情况,并且与乙肝的传染性以及HBV和DNA的检查有一定的关系,是能够真实的反映出乙型肝炎病毒复制和传染性的指标,因此,检测Pre-S1Ag能较为准确的检测病毒在体内复制的情况,是病毒复制特别有价值的指标,又是简单理想的血清学指标,对指导抗病毒治疗具有重要的临床意义。
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