岳利霞
(中国人民解放军总医院肿瘤中心 北京 100000)
加强CT是肿瘤患者检查的重要手段,注射高压造影剂对注射部位有一定的刺激,并且高压注射容易造成外渗,加重了病人的痛苦。
耐高压注射型双腔PICC导管(PowerPICC)是在彩色多普勒超声机引导的技术下经上肢静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺将导管尖端至于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。双腔PowerPICC使用于短期或长期的经外周植入的中心静脉的静脉治疗、造影剂的高压注射,同时还可进行中心静脉压的测定等,与巴德的单腔PICC导管相比较,该管的先进性及实用性为临床上解决了很大的难题。我科自2010年8～11月份对18例肿瘤患者植入耐高压注射型双腔PICC导管进行治疗和观察,现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例均为已确诊的肿瘤患者,根据临床需要在治疗过程中均需反复做加强CT注射造影剂。男性12例,女性6例,年龄43～68岁,平均年龄55.5岁,4例胃癌,4例直肠癌、4例结肠癌、3例乳腺癌、2例胆管癌、1例肺癌。
1.2 术前准备
1.2.1 术前宣教 向患者及其家属讲解此导管的目的、优越性、操作的方法、术中的配合及注意事项,以消除紧张心理,取得患者的配合,并签订置管同意书。
1.2.2 物品准备 耐高压注射型双腔PICC导管1套、软皮尺1个、无菌手套3副、1袋无菌生理盐水250mL、碘酒、酒精、棉签、止血带、12cm×15cm透明敷料贴膜、10mL及1mL的注射器各1只、单接头1个、肝素盐水100mL(其中含肝素钠为125U/mL)、无菌纸胶贴1包、超声机1台。
2 方法
2.1 置管步骤
(1)选择血管和确定穿刺部位:首先使用多普勒彩色超声进行对上肢静脉的选择,一般选择血管相对粗、直远离动脉的血管,由于导管相对的较粗,所以穿刺部位建议在肘窝水平之上,降低静脉炎的发生率。(2)测量置管长度:患者取平卧位,将前臂外展与身体呈90°放置,用软皮尺从拟穿刺点至右锁骨头,然后下行至第三肋间隙的长度★1。(3)常规消毒后铺上无菌治疗巾及无菌洞巾,利用超声机探头再次确认血管,扎上止血带,使血管扩张。(4)导管的修剪:根据测量的长度对双腔PowerPICC导管进行修剪,从导管通用连接头上取下T型连接管,将支撑导丝后撤至拟定剪切点的后方,用无菌剪刀小心的修剪。(5)静脉穿刺:在多普勒彩色超声的引导下将安全型穿刺针插入选定的静脉,间回血后松止血带然后将导丝插入预期的深度,局麻后插入微插管鞘,然后缓慢插入导管,当导管顶端进入肩部时,让患者插入侧摆头(下巴至于肩上)以防止误入颈静脉,PowerPICC导管具有特征性的倒锥形设计,具有抗扭结的功能。(6)退出微插管鞘,取出支撑导丝/T形连接管,抽取回血后先用生理盐水冲洗每个腔,然后用肝素盐水对每个管腔进行封管,每个腔的用量达到1mL即可满足要求。
2.2 结果
在18例中,成功17例,失败1例,因长期行化疗血管增生/破坏严重,导管没有进入预期目标。成功率为94%
3 护理
3.1 适应证
除了巴德PICC适应证外,耐高压注射型双腔PICC导管可以行高压注射造影剂,为肿瘤患者消除了痛苦,同时还减少了经济上的负担;可以为危重患者进行中心静脉压的测量;在临床中还可以同时输注几种不同种类的药物,如肿瘤患者在输注化疗泵时可以与其他液体同时输入,不需要单独在建立静脉通路了,为患者消除了因穿刺带来的痛苦。
3.2 禁忌证
存在已知或者与导管相关性的感染、菌血症或败血症;患者的体型无法适用所植入到导管的型号;已知或怀疑患者对该导管中所含的物质过敏;拟进行穿刺的区域曾接受过放射治疗;在拟置管区域曾发生过静脉栓塞或曾进行过血管外科手术;局部组织因素将妨碍导管的适当固定或植入;上腔静脉压迫综合症;严重出血性疾病或处于高凝状态者。
3.3 规范封管
此导管每次使用12h后用10mL的生理盐水脉冲式冲洗每个管腔,然后再用肝素盐水封闭每个腔;不用时建议在48h内先用生理盐水冲洗每个腔,然后在用肝素盐水冲洗每个腔,通常情况下各腔肝素盐水的量达到1mL即可满足要求。
4 讨论
耐高压注射型双腔PICC导管为肿瘤患者提供了一条无痛性、安全性的治疗手段,同时充分的保护了肿瘤患者的血管;提高了患者的生活质量,也为需要携带化疗泵的患者解决了可以与其它药物同时输入的问题等。PowerPICC是一种新技术、新产品,要求护士具有高度的责任心、做好相应的护理工作,保证治疗的顺利进行。在临床中充分发挥PowerPICC的价值最大化,是值得我们深讨的问题,也是医护人员做好人性化服务的一个具体体现。
[1]韩敏平.PICC在临床护理中的应用体会[J].中国现代医药杂志.2006,8(16):12.
