蒋赛英 盛亚平

(1.双牌县人民医院 湖南永州 425200; 2永州市第三人民医院 湖南永州 425000)

子宫颈环行电切术(the loop eletrosurgical excision procedure,LEEP)亦称超高频电波刀,常用于妇科疾病的治疗,近年来LEEP在国内得到迅速普及。但LEEP对子宫颈机能,尤其是对妊娠结局的影响仍有争议,国外早期的一些文献也显示,LEEP可以引起子宫颈机能不全、胎膜早破、早产、低出生体重等,我院对2007年1月至2009年1月间行LEEP的55病例的妊娠结局进行观察,结果显示临床效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院妇产科2007年1月至2009年1月因为各种妇科疾病而行LEEP的患者,术后妊娠者55例,占同期行LEEP的13.1%(55／420)。平均年龄(26.4±5.1)岁。术后妊娠情况:术后6个月内妊娠8例,6～12个月内妊娠27例,1～2年内妊娠9例,2年后妊娠7例。对照组以我科未行LEEP的正常妊娠妇女55例,观察2组的妊娠、结局情况。2组孕妇在产次、年龄、妊娠期营养状况和身体健康程度方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 仪器

美产Ellman surgitron Radiolase R1-S30无线高频电波刀。

1.3 方法

观察组:采用子宫颈电圈环切术对子宫颈上皮内瘤样病变实施切除术,切除范围包括移行带外3～5mm,深度约10～15mm,创面基底部电凝止血。术后创面涂抹明胶海绵、使用抗生素预防感染。术后1～2个月内禁止性生活,第1、2、6个月随访,检查常规细胞学及阴道镜,对妊娠者定期孕检,持续观察直到分娩。对照组,常规细胞学及阴道镜随访,禁止性生活。

表1 观察组与对照组受孕能力情况

表2 2组妊娠结局的比较情况(±s)

表2 2组妊娠结局的比较情况(±s)

妊娠结局观察组 对照组 P足月分娩 42 46 >0.05早产 9 6 >0.05平均孕周(周) 39.8±3.9 36.0±2.7 >0.05阴道分娩 16 19 >0.05剖宫产(n) 35 33 >0.05阴道分娩后产后出血(n) 6 2 >0.05阴道分娩后宫颈裂伤(n） 4 2 >0.05新生儿平均体重(n) 3125 3016 >0.05新生儿低出生体重(n) 14 10 >0.05新生儿1minApgar评分<10分(n) 14 11 >0.05新生儿1minApgar评分10分(n) 41 44 >0.05

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS l1.0进行χ2检验。

2 结果(表1）

观察组中异位妊娠2例,至今未孕2例;对照组中异位妊娠0例,未孕者3例。

2组妊娠结局的比较情况,50例行LEEP的孕妇的妊娠结局与对照组相比,两者在早产发生率、平均孕周、分娩方式、平均新生儿体重及评分、产后出血和宫颈裂伤方面均无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

3.1 宫颈电环切除术对受孕能力的影响

LEEP是为了治疗宫颈癌前病变,利用高频电刀环切宫颈上皮移行带及周围部分官颈组织。有文献认为,该手术可造成宫颈管黏液分泌减少,导致精子从阴道进入子宫过程阻碍,影响受孕[1]。我们的临床研究数据显示,实施LEEP后,4～6周内手术创面完全愈合,8～10周内宫颈已恢复正常形态,宫颈管存在,排卵期也可观察到典型的黏液栓。文中表1的数据也显示,观察组和对照组受孕情况均无统计学意义(P>0.05),说明是否行LEEP对受孕能力影响并无明显差异。

3.2 宫颈电环切除术对妊娠结局的影响

有学者认为,宫颈电环切除术对妊娠结局可能有影响[2],原因为:宫颈电环切除术会导致宫颈组织弹性不足,影响宫颈的伸展机能;手术切除部分可分泌黏液组织,易导致病原微生物侵入而导致炎症等,影响妊娠结局。也有国内学者[3]认为,行该手术后,妊娠大部分为足月产,其早产率与对照组相比无显着性差异。本研究的数据表明,观察组和对照组分别为55例患者中,早产人数分别为8人和6人,数据分析无明显统计学差异。与上述文献报道相似。

[1]Crane JM.Pregnancy outcome after loop eleetrosurgical excision procedure:a systematic review[J].Obstet Gynecol,2008,102(5Ptl):1058～1062.

[2]Haminoed RH,Edmonds DK.Does treatmeant for cervical intraepithelial neoplasia afect fertdity and pregnancy.Little to woirry about[J].Br Med J,2007,301(1):1344～1345.

[3]Samson SL,Benhey JR,Fahey TJ,et al.The effect ofloop electrosurgical excision proc-edure on future pregnancy outcome[J].Obster Gynecol,2008,105:325～332.