江天蔚 王澍

(大连市第二人民医院 辽宁大连 116011)

由于我国是结核病高发区,其骨结核发病率同样比较高,在骨结核中以脊柱结核比较多见,其可见于各年龄段,没有性别差异[1]。对于脊柱结核的治疗方法主要为药物和手术治疗。手术治疗有一定的复发的概率,本研究选择36例脊柱结核再次手术的患者进行研究,现分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2008年3月到2010年4月在我院进行再次手术治疗脊柱结核的患者36例进行研究,其中男性为17例,女性为19例,年龄分布为(42.4±15.2)岁,最大年龄为75岁,最小年龄为21岁,住院时间为(24.7±8.4)d,最长住院时间为42d,最短住院时间为13d。所有患者均签署知情同意书,愿意参加本研究。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 手术前进行常规的体格、血常规、尿常规和肝功检测,了解患者病史、再次手术的原因。进行常规的抗结核治疗,在患者检测血沉及C反应蛋白明显下降时可进行手术。并在手术前做好医患沟通,建立相互信任的医患关系,并准备充分的血液以防手术出血。

表1 研究人群脊柱结核再次手术原因分析(n=36)

1.2.2 手术方法 依照患者再次手术的原因及自身病情制定相应的治疗方案,本研究主要使用的治疗方法有4种,分别为单纯性病灶清除术、病灶清除及窦道切除术、一期病灶清除置骨融合、二期病灶清除置骨融合。注意在手术过程中方法。适量链霉素和异烟肼,防止出现脊柱结核的转移,放置引流管数天。针对患者手术过程中的失血量补充血液。

1.2.3 术后护理 加强疾病监测,密切关系患者疾病的恢复状况,加强营养供给,尤其是神经营养的供给。加强护理,密切关注患者引流液的形状,及时进行有针对性的治疗。

2 结果

2.1 研究人群脊柱结核再次手术原因分析

对研究人群脊柱结核再次手术原因进行分析比较复杂,主要原因包括病灶清除不彻底、化疗方案不合理、术后脓腔积液、未进行有效重建、手术时机过早、全身营养不良和内置物选择不当,具体例数及百分率,见表1。

表2 研究人群脊柱结核再次手术手术方式探讨

表3 研究人群随访时间及治疗效果分析[(±s),例(%)]

表3 研究人群随访时间及治疗效果分析[(±s),例(%)]

研究人群 例数(n)随访时间(月)治疗效果植骨均融合 椎间骨桥形成在手术患者 36 21.45±9.73 26(72.22)10(27.78)

2.2 研究人群脊柱结核再次手术手术方式探讨

对研究人群脊柱结核患者进行再次手术手术方法分析显示,主要分为4种手术方法,其中单纯性病灶清除术为20例,占55.56%,病灶清除及窦道切除术为8例,占22.22%,一期病灶清除置骨融合为6例,占16.67%,二期病灶清除置骨融合为2例,占5.56%,见表2。

2.3 研究人群随访时间及治疗效果分析

对研究人群治疗后进行随访,随访时间最长为34个月,最短为13个月,均未出现脊柱结核复发病例,治疗效果进行评价显示手术后植骨均融合患者为26例,占72.22%,植骨未融合但椎间骨桥形成为10例,占27.78%,见表3。

3 讨论

脊柱结核是临床常见的骨科结核,其患病率占骨结核的一半左右,其治疗方案主要为药物和手术治疗。药物治疗应坚持早期、适量、联用、规律和全程的原则。手术治疗作为药物治疗的辅助治疗方案,并不是所有的患者均需要进行手术治疗。其适应症主要为较大的脓肿、未出现脊柱畸形和出现神经功能受损应积极进行手术治疗[2]。手术的目的是可以经过手术将结核病灶进行彻底的清楚,从而解除患者脊髓及神经受压,进而矫正脊柱畸形,有利于患者脊柱的重建和稳定。但不合理手术具有一定的复发概率。本研究显示再次手术的患者原因较多,主要为病灶清除不彻底、化疗方案不合理、术后脓腔积液、未进行有效重建、手术时机过早、全身营养不良和内置物选择不当。对此应加强手术的责任心,进行彻底的疾病病灶清除,防止由于清除不彻底而出现的复发。掌握合适的手术时机,选择合适的手术时间,对不适合手术的患者应注意及时调整,及时进行脊柱重建情况评估,发现影响手术的效果的因素,及时进行调整。对于再次手术的脊柱结核患者应选择有针对性的手术方法,解决患者需要根除的方法,保证治疗效果[3～4]。

[1]贾连顺,李建,林本丹.脊柱外科学[M].上海:上海第二军医大学出版社,2009:365

[2]Yusof MI, Hassan E, Rahmat N,et al.Spinal tubeculosis: the association between pedicl involvement and anterior column damage and kyphotic deformity[J].Spine,2009,34(7):713～717.

[3]许建中,张泽华,周强,等.一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16:897～900.

[4]许建中.对脊柱结核手术指征和手术方式的再认识[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16:889～890.