金峰 赵丽萍 熊蕾
(内蒙古呼和浩特市第一医院 呼和浩特 010020)
上消化道出血为消化内科的急危重症,出血量大时可危及生命。上消化道出血临床上分为食道静脉曲张破裂出血和非食道静脉曲张出血。我们观察了自2009年2月至2010年8月收治的68例非食道静脉曲张出血患者,就应用国产生长抑素治疗体会做如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年2月至2010年8月收治的上消化道出血患者68例,经胃镜证实胃溃疡21例,十二指肠球部溃疡17例,十二指肠球后溃疡11例,贲门黏膜撕裂3例,胃恒径动脉出血1例,食管癌6例,胃癌9例。有休克症状39例。其中男性41例,女性27例,年龄18～85岁。随机分为2组,1组为实验组36例,应用生长抑素联合奥美拉唑治疗。1组为对照组32例,应用奥美拉唑治疗。
1.2 治疗方法
实验组36例,入院后采用生长抑素治疗,5%葡萄糖注射液500mL+生长抑素3mg,持续静脉泵入,15滴/min,同时奥美拉唑40mg,bid,静脉滴注,全部给予暂禁食水、营养、支持治疗,有休克症状给予快速补液,补充血容量,重度贫血输压积红细胞。对照组用奥美拉唑40mg,bid,静脉滴注,抢救措施同实验组,监测生命体征,若止血无效,加用生长抑素。2组均常规应用凝血酶等其他止血药物。
1.3 疗效判断
观察2组患者生命体征,患者未再呕血或排黑便,血压、心率、呼吸正常,血红蛋白无继续下降,12h内无活动性出血为显效,24h无活动性出血为有效。
1.4 统计方法
结果采用t检验或χ2检验,取α=0.05。
2 结果
实验组有效34例,输血17例,平均输血量(422±183)mL,有1例消化道肿癌,患者家属放弃治疗。对照组有效24例,无效8例,输血19例,平均输血量(765±232)mL,8例因无效加用生长抑素治疗。2组对比:实验组有效率为94.44%,显着高于对照组有效率75.00%,输血量实验组明显少于对照组。2组有效率的比较采用卡方检验,χ2=5.51,P<0.05,2组输血量的比较采用t检验,t=5.85,P<0.01。
3 讨论
非食道静脉曲张上消化道出血,一般病因为急性胃黏膜病变,食管黏膜撕裂症,上消化道肿瘤,消化性溃疡,十二指肠憩室,十二指肠炎,胆道出血,胃恒径小动脉出血及各种全身性疾病[1]。十二指肠球后溃疡易穿透肠壁,侵蚀肠壁内的胰十二指肠小动脉而引起大出血。消化道肿瘤为肿瘤部位出血,组织脆,并且往往已到晚期,浸润中等以上血管,出血量大[2]。胃黏膜下恒径动脉破裂出血又称dieulafoy病,是一种胃黏膜下恒经动脉畸形引起的出血,畸形的动脉直径通常为1～3mm,80%以上的dieulafoy病发生于食管胃连接处的6cm之内的胃部,通常是在小弯侧,可能是由于这个区域的血液供应直接来源于胃左动脉,因而会出现这样粗管经的黏膜下动脉畸形[3]。因此,患者就诊时引起家属恐慌,迅速作出诊断和有效的治疗对患者预后有重要意义。醋酸生长抑素为人工合成十四肽,能抑制胃酸分泌,胃蛋白酶分泌,刺激黏膜生长,促进胃黏膜屏障防护作用,显着减少胃十二指肠动脉血流和门静脉血流约28%,而对全身血流动力学无影响。国产生长抑素价格低廉,同时具备以上优点,成为上消化道出血首选。
生长抑素多用于肝硬化食道静脉曲张破裂出血治疗,效果得到肯定[4],但用于非食道静脉曲张出血目前观察较少。我们观察了68例非食道静脉曲张出血病人,实验组应用生长抑素治疗出血有效率为94.44%,高于对照组75.00%,两者对比,差异有统计学意义,并且实验组患者的输血量低于对照组(P<0.01),说明生长抑素在非食道曲张静脉出血中起重要作用,有效止血的同时为患者内镜下介入止血及外科手术创造有力时机。在临床观察中,国产生长抑素安全性及耐受性良好,价格远远低于进口生长抑素,减少病人住院费用,适合于基层医院上消化道出血的抢救治疗。
[1]麻树人.上消化道出血诊断的思考[J].中国实用内科杂志,2007,27(2):982～984.
[2]薛萍,仇晓华,黄晋文,等.善得定治疗老年人上消化道肿癌大出血的临床研究[J].中国肿瘤临床,1998,26(9):691～692.
[3]Stojakov D,Velickovic D,Sabliak P,et al.Dieulafoy’s lesion:rare gastrointestinal bleeding[J].Acta Chir Lugosl,2007,54:125～129.
[4]曲鹏,湛建军,杨金枝,等.醋酸奥曲肽与脑垂体后叶加压素治疗肝硬化上消化道大出血的比较[J].实用肝脏杂志,2007,10(1):53～54.
