李 军 庞龙滨
山东大学附属济南市中心医院呼吸内科，山东济南 250100
130例慢性咳嗽患者的病因及诊治分析
李 军 庞龙滨
山东大学附属济南市中心医院呼吸内科，山东济南 250100
目的 总结慢性咳嗽的病因及诊治经验。方法 对我科近年来诊治的130例慢性咳嗽患者的临床资料进行回顾性分析。结果130例患者中，确定病因诊断125例（占96.2%），病因未明者5例(占3.8%%)。本组治疗后的总有效率为97.7%。结论 诊治慢性咳嗽的关键是明确病因，给予针对性治疗。
慢性咳嗽；病因；诊断；治疗；分析
慢性咳嗽是临床呼吸科门诊常见的呼吸系统疾病，患者就诊时以咳嗽为主诉。慢性咳嗽具体是指持续时间≥8周，患者各项体格检查及影像学检查阴性，以咳嗽为唯一或主要症状[1]。为进一步明确慢性咳嗽的病因构成，提高慢性咳嗽治疗的成功率。笔者对我科近年来诊治的130例慢性咳嗽患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组130例均为我科2008年12月—2012年12月诊治的慢性咳嗽患者，其中男72例，女58例。年龄19～85岁，平均年龄49.5岁。咳嗽病程：2个月～8.5年，中位病程21.5个月。临床表现：均以咳嗽为唯一症状，无痰或咳少许白色黏痰。咳嗽反复发作时间超过8周；体格检查、肺部X线和CT检查均未见异常。病例排除标准：排除既往伴有慢性呼吸系统疾病史的患者；排除近期口服血管紧张素转换酶抑制剂的患者。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会2005年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于慢性咳嗽的诊断标准[1]。
1.2 诊断方法
所有患者均详细询问病史，进行全面的体格检查，具体包括耳、鼻、喉、呼吸系统及消化系统病史，职业接触史及用药史。辅助检查：所有患者均给予血常规、X线胸片及胸部CT检查。之后结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果给予针对性较强的辅助检查，如痰液检查、结核菌素试验(PPD)、肺通气功能、过敏原检查、心电图、纤维支气管镜、鼻咽镜、鼻窦摄片、胃镜及食管pH值测定等。
1.3 治疗方法
咳嗽变异性哮喘的患者给予支气管扩张剂或糖皮质激素治疗，治疗时间6～8周。鼻后滴漏综合征的患者给予布地奈德吸入加呋麻滴鼻液治疗，鼻窦炎的患者给予抗生素治疗。胃食管反流性咳嗽的患者嘱其调整为良好的生活习惯及进食方式，同时给予抑酸及促进胃动力药治疗。嗜酸细胞性支气管炎的患者给予吸入或口服糖皮质激素治疗。变应性咳嗽给予抗组胺和糖皮质激素治疗[2]。感冒后咳嗽迁延不愈的患者，给予短期吸入或口服糖皮质激素治疗。病因不明确的患者对症治疗。
2 结果
2.1 治疗结果
本组患者经过特异性治疗后，107例患者的咳嗽症状完全消失（82.3%），20例患者咳嗽症状有改善（15.4%），3例患者无效（2.3%）。本组治疗后总有效率为97.7%。
2.2 病因诊断情况
本组130例患者最终确定病因诊断125例，病因诊断率为96.2%，病因未明者5例(3.8%)。常见病因有咳嗽变异型哮喘，鼻后滴漏综合征，变应性咳嗽，胃食道返流综合征，嗜酸细胞性支气管炎等。见表1。
表1 130例慢性咳嗽患者的病因诊断分布
3 讨论
咳嗽是人体的一种气道保护性反射，同时也是疾病出现的信号。咳嗽可以清除呼吸道分泌物及进入呼吸道内的异物，但如果患者咳嗽持续时间过长则为慢性咳嗽，严重的慢性咳嗽可引起焦虑、发音困难、失眠等，因此需要积极寻找病因并治疗[3]。慢性咳嗽患者的病因多种多样，病情较复杂，因此误诊率较高[4]。很多患者长期被误诊误治，最为常见的是被误诊为慢性支气管炎，经止咳祛痰及抗感染治疗后均无效果。误诊误治不仅极大的浪费医疗资源，增加患者的经济负担，同时还可引起细菌的耐药菌，增加药物对患者的各种副作用，给患者的身心健康造成严重的危害[5]。本观察中鼻后滴漏综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食道返流征及嗜酸细胞性支气管炎是引起慢性咳嗽的主要原因，与相关文献报道基本相符[6]。
笔者对慢性咳嗽的诊治体会如下：对于慢性咳嗽的治疗最重要的是明确病因，诊断慢性咳嗽时应做到仔细、谨慎和全面。辅助检查应从简单到复杂，之后再根据患者的具体情况选择进一步的辅助检查。先考虑常见病，后考虑少见病。对明确病因的患者给予针对性的治疗，如疗效不理想则应考虑有无其他的病因。对慢性化脓性鼻炎、鼻窦炎引起的慢性咳嗽，治疗上应选择同时涵盖革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素[7]。对病因不明确的患者可先进行对症治疗，但不能过分依赖抗生素和镇咳药，以免引起细菌耐药或掩饰病情。
[1]中华医学会呼吸病学分会·咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[S].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738-744.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407-413.
[3]欧阳杰.104例慢性咳嗽临床分析与治疗[J].中国当代医药，2011，18（20）：189.
[4]戴爱国，胡瑞成.慢性咳嗽处理对策[J].中国医师进修杂志，2007，30 (2)：10-12.
[5]李先明.134例慢性咳嗽病因及诊治分析[J].中国医药科学，2011，1（16）：156.
[6]韩元岭，徐丽娜.慢性咳嗽60例临床病因诊治分析[J].中国现代药物应用，20l1，5（6）：75.
[7]王红鸾，王爱平，蔡金莲.56例老年慢性咳嗽患者的临床分析[J].实用临床医学，2011，12（7）：35.
R56
A
1674-0742（2012）08（b）－0051-02
2012-04-01）
